Виды герниопластики

91. Паховая грыжа. Классификация способов герниопластики. Современные способы пластики. Техника пластики грыжевых ворот по способу Бассини

Виды герниопластики

Грыжейбрюшной стенки в хирургии обозначается выхождение брюшных внутренностей черезпредшествующие отверстия, щели, каналыбрюшной стенки или через дефекты вмышечно-апоневротических слоях брюшнойстенки, возникшие после травмы илиоперативных вмешательств.

Всеметоды хирургического лечения грыжмогут быть разделены на два типа. Приоперациях первого типа соединениетканей происходит с их натяжением (такие операции называются “традиционными”),при втором типе операций натяжениетканей отсутствует, и используютсяимплантаты.

Хирургическое лечениепаховых грыж традиционными методамиподразумевает проведение пластики,направленной на укрепление передней,либо задней стенки пахового каналаДляоперативного лечения паховых грыжахв настоящее время используютсяследующие методики:Традиционныеметоды.

1)Пластикапо Бассини и ее разновидности(пластика по Н И. Кукуджанову и т д.)Пластикапо Marcy, Способ Боброва-Жирара, СпособС.И. Спасокукоцкого, пластика по McVay,Способ М.А. Кимбаровского 2) Пластикапо Е Е. Shouldice.Современныеметоды3)Операция I.L.Lichtenstein.

4)Пластикас использованием PHS (prolen hernia system)5)Методика“plug and patch” (пробка и заплата)6)Эндоскопическаягерниопластика (J.D.Corbitt (1992 год)).

Пластика грыжевых ворот по Бассини (Bassini). Пластический этап операции

1.После обработки грыжевого мешкаприступают к пластическому этапуоперации. Первыми 1~3 швами подшиваюткрай прямой мышцы живота вместе с еесухожильным влагалищем и подлежащимлистком поперечной фасции к Куперовойсвязке. 2.

Чтобы уменьшить натяжение в областишвов при высоком паховом промежуткепроизводится послабляющий разрезпередней стенки влагалища прямой мышцыживота длиной 4-6 см. Обычно послабляющийразрез делается после наложения изавязывания швов, формирующих заднююстенку пахового канала. 3.

Затем 5-6-ю нерассасывающимися швами,наложенными на расстоянии 1-1,5 см другот друга, фиксируют тройной слой(внутреннюю косую, поперечную мышцыживота, поперечную фасцию) к паховойсвязке.

4.Задняя стенка восстанавливаетсяотдельными швами или непрерывным швом.Завязывание наложенных швов начинаютс медиального угла раны. В случаях, еслиглубокое паховое кольцо остаетсянеприкрытым внутренней косой мышцейживота, накладывается дополнительныйшов латеральнее семенного канатика. 5.

Семенной канатик укладывают на вновьсформированную заднюю стенку паховогоканала, поверх его край в край сшиваетсяапоневроз наружной косой мышцы живота,подкожная клетчатка и кожа, отдельнымиили непрерывными швами Пластикапо Е Е.Shouldiceотличается наложением непрерывногошва в 2 или 3 слоя. Подобныеоперации дают 5—10% рецидивов.Операция I.L.

Lichtensteinподразумевает традиционный доступи пластику задней стенки паховогоканала 2-х мерным полипропиленовымили тефлоновым сетчатым имплантатом.Рецидивы составляют около 1%. Пластикас использованием PHS.

Метод подразумевает использованиев нетатяжной герниопластике сложного3-х мерного протеза, состоящегоиз надфасциального лоскута, коннектора,подфасциального лоскута. Осуществляетсятрадиционный доступ к паховомуканалу.

Внутренний лоскут протезаскладывается, вводится через внутреннеепаховое кольцо и расправляетсяв преперитонеальном пространствепод поперечной фасцией. Наружный лоскутформируется, обеспечивая прохождениесеменного канатика, фиксируетсяаналогично пластике по Лихтенштейну.

Методика“plug and patch”или «пробка и заплата» может считатьсяразновидностью операции Лихтенштейна.При данной операции осуществляетсятипичный доступ к паховому каналу.Как правило, при данной операции грыжевоймешок не вскрывается, а погружаетсяобтуратором («пробкой») выполненнымиз полипропиленовой сетки в видеволана.

Обтуратор своей верхушкойнаправлен в сторону грыжевого мешка,а в области основания фиксируетсянесколькими швами к окружающимтканям. Задняя стенка пахового каналаукрепляется сеткой «заплатой» так, какэто выполняется при пластикепо Лихтенштейну. Эндоскопическаягерниопластикаформирует заднюю стенку пахового каналапо типу операции I.L. Lichtenstein,но осуществляются при помощиспециального аппаратного и инструментальногокомплекса посредством лапароскопическогодоступа.

92.Топографическая анатомия пупочнойобласти. Границы, слои, основныеанатомические элементы пупочногокольца. Свищи пупка. Понятие о пупочныхгрыжах. Основные способы герниопластики.Сроки оперативного лечения.Пупок,umbilicus,представляет собой втянутый рубец кожипримерно на середине белой линии наместе пупочного кольца.

Пупочноекольцо,anulus umbilicalis, — отверстие в белой линии сострыми и ровными краями, образованнымисухожильными волокнами апоневрозоввсех широких мышц живота. Во внутриутробномпериоде через пупочное кольцо проходитпупочный канатик, соединяющий плод сорганизмом матери.

В этом отверстии понижней полуокружности располагаютсядве пупочные артерии и мочевой проток(urachus), на верхней полуокружности —пупочная вена. У взрослых эти образованиязапустевают. Рядом с пупком располагаютсяоколопупочные вены, w. paraumbilical , связывающиеповерхностные вены брюшной стенки ссистемой воротной вены.

В составпупкавходят следующие слои: кожа, рубцоваяткань, поперечная фасция и париетальнаябрюшина, плотно сращенные между собой.Здесь нет ни подкожной, ни предбрюшиннойклетчатки. Из-за отсутствия мышечногоприкрытия пупок является еще одним«слабым местом» стенки живота, где частовозникают пупочные грыжи. СВИЩИПУПКАЧащевсего врожденная патология.

Развиваютсяв результате незаращения желточно-кишечногоили мочевого протока. При незаращениижелточно-кишечного протока в областипупка образуется кишечно-пупочный свищс кишечным  или слизистым отделяемым.Иногда через свищевой ход выпадаетслизистая оболочка кишки, реже – сальник.

При незаращении мочевого протока(урахуса) образуется пузырно-пупочныйсвищ, и тогда отделяемое, как правило,моча. Пупочная грыжа — это выход подкожу через образовавшееся в областипупка отверстие (грыжевые ворота) частивнутренних органов брюшной полостивместе с серозной оболочкой, выстилающейизнутри брюшную полость — брюшиной.

Способыоперативного лечения пупочной грыжи.   1) Пластикаместными тканями.    2) Пластикас применением синтетических протезов.    3) Лапароскопическаягерниопластика.

Видыопераций (герниопластика): 1.Традиционнаяпластикаместными тканями производится по методамСапежко и Мейо. Техника проведения:края апоневроза пупочного кольцаушиваются в два слоя, либо в вертикальном,либо в поперечном направлении.В большинстве случаев в ходе данныхопераций приходиться удалять пупок,а у больных с ожирением возможноудаление избыточного жирового фартука.

Основные недостатки операции: (длительныйпериод реабилитации (ограничениефизической нагрузки до 1 года);большойриск рецидива грыжи (повторного появлениягрыжи на этом же месте)). 2. Пластикас применением сетчатых имплантов.Существует два способа установки сеток.а) Сетка помещается над апоневрозом(над пупочным кольцом), непосредственнопод кожей.

Такая операция выполняетсяв тех случаях, когда невозможно ушитьгрыжевые ворота из-за их большихразмеров.б) Сетка помещается под апоневроз(под пупочное кольцо). Это наиболееоптимальный способ лечения пупочнойгрыжи. Недостатков у данного методаоперативного лечения нет.

Преимущества:короткийпериод реабилитации (не более 1 месяцадаже для спортсменов);низкий процентрецидива (менее 1%);операция выполнятсяпод любым видом анестезии.

93.Бедренный канал: механизм образования,стенки, отверстия. Понятие о бедреннойгрыже. Способы оперативного лечениябедренных грыж,дифференциальная диагностика, ошибки,опасности.Бедренныйканал, canalis femoralisУгол между паховой связкой, прикрепляющейсяк лобковому бугорку, и гребнем лобковойкости заполнен лакунарной связкой, lig.lacunare.

Между бедренной веной и лакун арнойсвязкой в сосудистой лакуне остаетсящель, заполненная рыхлой клетчаткой,через которую выходят бедренные грыжи.В ней располагается лимфатический узелПирогова—Розенмюллера. При наличиибедренной грыжи в этой области образуетсябедренный канал (рис. 36).

Его глубокоекольцо, annulusfemoralisprofundus, обращено в полость таза и ограниченоспереди паховой связкой, сзади —гребенчатойсвязкой, lig.pectineal(lig.pubicumС о open;BNA),медиально-лакун арной связкой илатерально- бедренной веной.

На внутреннейповерхности брюшной стенки это кольцоприкрыто поперечной фасцией, имеющейздесь вид продырявленной пластинки,septumfemorale.Подкожное кольцо бедренного каналасоответствует hiatussaphenus.Оно выполнено fasciacribrosa.

Длина канала в зависимости от уровняприкрепления верхнего рога серповидногокрая к паховой связке или к глубокойпластинке широкой фасции на гребенчатоймышце колеблется от 1 до 3 см. Бедренныйканал представляет собой трехграннуюпирамиду, обращенную основанием кпереди(comusuperiusmargofalciformis).

Он ограничен спереди серповидным краемширокой фасции, снаружи —внутреннейполуокружностью бедренной вены; а снутри и сзади — глубокой пластинкойширокой фасции, прикрывающей гребенчатуюмышцу.

Глубокое бедренное кольцо прианомалиях отхождения запирательнойартерии (от нижней надчревной или отнаружной подвздошной артерии) можетоказаться в окружении крупных сосудов:по его верхнему и медиальному краямможет проходить, направляясь к тазовомуотверстию запирательного канала, ан омалинная запирательная артерия; снаружинаходится бедренная вена, а кнутри, навнутренней поверхности лакунарнойсвязки,— лобковая ветвь нижней надчревнойартерии. Артериальные анастомозы вокругглубокого кольца в этих случаях получилиназвание «корона смерти» (coronamortis),так как рассечение этого кольца приущемлении бедренной грыжи герниото-мом(вслепую) часто приводило в прежниевремена к смертельному кровотечениюиз поврежденных артерий. Различаютбедренный способ операций, когда доступк грыжевому мешку и закрытие бедренногокольца производят со стороны бедра, ипаховый способ. В последнем случаедоступ к грыжевому мешку осуществляетсячерез паховый канал. Бедренный способопераций при бедренной грыже.

Разрезкожи длиной 10—12 см ведут вертикальнонад грыжевым выпячиванием начиная на2—3 см выше паховой связки.

Рассекаюткожу и подкожную клетчатку, лимфатическиеузлы и большую подкожную вену сдвигаютв сторону.

Обнажают грыжевой мешокбедренной грыжии тупо выделяют его до шейки, освобождаютгрыжевые ворота (бедренное кольцо) состороны бедра. Снаружи защищают бедренныесосуды во избежание их повреждения.

Вскрытиегрыжевого мешкапри бедренной грыже,ревизию и погружение его содержимого,перевязку шейки и удаление мешкапроизводят так же, как при паховыхгрыжах. Грыжевыеворота при бедренной грыжезакрывают путем подшивания паховойсвязки к гребенчатой.

Для этого следуетоттянуть паховую связку вверх, а бедреннуювену кнаружи. Необходимо пользоватьсякруто изогнутыми иглами, чтобы глубжезахватить гребенчатую связку и соединитьее с паховой. Обычно накладывают 2—3таких шва.

Наружный серповидный край,ограничивающий подкожную шель, hiatussaphenus, подшивают несколькими швами кфасции гребенчатой мышцы (способБассини при бедренной грыже).

Паховыйспособ операций при бедренной грыже.

Разрезкожи, подкожной клетчатки, поверхностнойфасции и апоневроза наружной косоймышцы живота производят так же, как припаховых грыжах.

Послевскрытия пахового канала выделяютсеменной канатик и отводят его кверху.Продольно вскрывают заднюю стенкупахового канала — поперечную фасцию.Верхний край этой фасции оттягиваюткверху. Проникают в предбрюшинноепространство и в нем отыскивают шейкугрыжевого мешка. Бедреннуюгрыжувыводят в паховый канал.

Освобождаютот клетчатки паховую и гребенчатуюсвязки, 2-3 шелковыми швами позадисеменного канатика подшивают паховуюсвязку к гребенчатой (способРуджи при бедренной грыже).

В этом случае паховая связка несколькоперемещается вниз, увеличивая высотупахового промежутка, что создаетблагоприятные условия для образованияпрямых паховых грыж в дальнейшем.

Воизбежание этого к гребенчатой связкевместе с паховой связкой подшиваютнижние края внутренней косой и поперечноймышц живота впереди семенного канатика,что одновременно с ликвидацией бедренногокольца устраняет и паховый промежуток(способПарлавеччо при бедренной грыже).

Источник: https://studfile.net/preview/6137965/page:22/

Как проводится герниопластика пупочной грыжи?

Виды герниопластики

Герниопластика пупочной грыжи — хирургическая операция, задача которой — удаление грыжевого мешка и восстановление целостности грыжевых ворот для предотвращения повторного формирования патологического процесса.

Грыжесечение проводится различными методиками.

Какую их них применить, решает врач, основываясь на результатах обследования пациента, тяжести клинического случая, степени развития патологического процесса и интенсивности симптоматической картины грыжи.

Герниопластика пупочной грыжи — хирургическая операция, задача которой — удаление грыжевого мешка и восстановление целостности грыжевых ворот для предотвращения повторного формирования патологического процесса.

Методики герниопластики

Удаление грыжи путем проведения герниопластики имеет несколько форм, которые выбираются в зависимости от того, какой способ и материал будет использоваться для ушивания ворот грыжи.

В ходе операции удаляется грыжевое содержимое, проводится резекция мешка, внутренние органы ставятся на место, ворота зашиваются, благодаря чему снижается вероятность повторного формирования грыжевого образования, но только при условии, что прооперированный человек будет соблюдать профилактические мероприятия.

Натяжная

В ходе герниопластики для зашивания ворот грыжи применяется биоматериал пациента. Недостаток в том, что со временем биологический материал теряет свои свойства, начинает растягиваться. Если человек не соблюдает профилактические меры, все может закончиться повторным выпячиванием грыжевого образования.

Ненатяжная

После такой герниопластики вероятность возникновения рецидивов составляет не более 3%. В ходе операции после удаления грыжевого мешка стенки брюшной полости зашиваются искусственными нитями.

Преимущество в том, что искусственные нити, применяемые для сшивания ворот, не растягиваются со временем, и повторное грыжеобразование может появиться только у тех пациентов, которые не соблюдают предписаний врача во время реабилитационного периода, небрежно относятся к своему здоровью.

Смешанная

Смешанный вид герниопластики применяется в тяжелых случаях, когда грыжевое образование достигло большого размера, у человека есть патологии, служащие провоцирующими факторами к повторному возникновению грыжи, например, ожирение.

Этот вид хирургического вмешательства подразумевает сшивание грыжевых ворот биологическим материалом пациента с наложением сверху искусственных имплантов для большей защиты.

Виды сеток

Различные способы пластики при грыже живота проводятся с применением разных сетчатых имплантов, которые подбираются в зависимости от степени тяжести клинического случая и методики проведения операции. Пластика пупочной грыжи может проводиться с использованием рассасывающихся, частично рассасывающихся и не рассасывающихся биоматериалов.

Не рассасывающиеся

Сетчатый имплант из не рассасывающихся материалов выбирается чаще в хирургическом лечении пупочной грыжи. При установке такой сетки вероятность рецидива патологического процесса практически отсутствует.

Преимущества таких имплантов в том, что они максимально гибкие и мягкие, имеют специальное покрытие, защищающее рану после операции от проникновения в нее патогенной микрофлоры. Применяются не рассасывающиеся импланты для закрытия ворот грыжи тогда, когда ее мешок был большим, а патологический процесс протекал с осложнениями.

Сетчатый имплант из не рассасывающихся материалов выбирается чаще в хирургическом лечении пупочной грыжи.

Частично рассасывающиеся

Тип имплантов для сшивания грыжевых ворот имеет следующую характеристику: искусственные нити после установки сетки рассасываются постепенно, по мере их замещения нарастающей соединительной тканью. Показания к применению сеток из частично рассасывающего материала — обширная пупочная грыжа с широкими воротами.

Рассасывающиеся

Рассасывающийся тип сеток для сшивания ворот грыжевого образования применяется только тогда, когда грыжа имеет небольшой размер, соединительная ткань достаточно крепкая, мышцы и сухожилия не потеряли своей эластичности. Недостаток рассасывающегося материала для сеток — высокие риски рецидива после того, как имплант полностью рассосется.

PHS-система

Передовая методика ушивания грыжевых ворот — PHS-система, имеющая внешний вид, похожий на моток нити.

Эндопротез состоит из заднего и переднего лепестка, которые крепятся к стенкам брюшной полости, замыкая переднюю и заднюю часть грыжевых ворот, и цилиндра, размещенного посередине. Его предназначение — заполнить собой пространство в грыжевых воротах. Для фиксации PHS-системы накладываются швы узлового типа.

Техники проведения операции

Метод проведения операции по удалению грыжи подбирается консилиумом хирургов в зависимости от степени сложности клинического случая. Оптимальным вариантом является эндоскопическая операция, которая не требует полостных разрезов, а введение хирургических инструментов осуществляется через проколы в коже.

Эндоскопический метод операции несет минимальные риски осложнений, пациент восстанавливается быстрее.

В тяжелых клинических случаях, когда случилось ущемление грыжевого образования и начал развиваться сепсис по причине присоединения инфекции с повреждением органов живота, операция проводится по классической методике с полостным разрезом кожи. Классическая операция проводится с использованием общей анестезии, эндоскопическая операция — под местным наркозом.

Классическая операция проводится с использованием общей анестезии.

Бассини

Хирургический метод подразумевает проведение натяжной герниопластики, когда грыжа имеет небольшие размеры или еще не успела окончательно сформироваться. Этапы проведения операции:

  • врачи делают небольшой надрез над местом расположения грыжи;
  • мешок вправляют;
  • проводят иссечение грыжевого мешка;
  • сшивают края мышц.

Проводится операция с применением местной анестезии. Преимущество метода в том, что прооперированный человек через несколько часов может выписываться домой. Риски осложнений минимальны, организм восстанавливается за короткий промежуток времени.

Лексер

В ходе хирургического метода врач отделяют ножку грыжевого мешка, проводит его вскрытие с дальнейшим иссечением. После удаления апоневроз закрывается швом. Надрезанная кожа возвращается на место, накладывается косметический шов.

Техники проведения операции Лексер.

Лихтенштейн

Преимущество метода в том, что его проведение не требует какой-либо специфической подготовки. Цель хирургического вмешательства — установка под апоневроз сетчатого импланта без вовлечения в процесс мышц и сухожилий.

Преимущество метода в отсутствии рисков травмирования соседних с грыжевым мешком структур. В зависимости от размера патологического образования операция по методу Лихтенштейна проводится эндоскопическим методом или классической техникой.

Краснобаев

Техника удаления грыжи по методу Краснобаева применяется для оперирования детей с рождения до полугода. Проводится следующим образом: кожа разрезается, сдвигаются подкожные слои, после выделения грыжевого мешка проводится его иссечение.

Апоневроз не вовлекается в хирургический процесс, на него накладывается несколько швов, которые укрепляют мышцы, что дает возможность предотвратить повторное развитие патологии.

Сапежко

В ходе операционного вмешательства по методу Сапежко проводится иссечение потерявшей свою эластичность кожи вместе с пупком. Сохранить пупок можно только тогда, когда грыжевой мешок имеет маленький размер. После иссечения мешка врач вправляет его содержимое.

Рассечение грыжевых ворот проводится вертикальной линией в том месте, где белая линия менее выражена. Внутренние слои брюшной полости поэтапно отслаиваются, прямая мышца одним концом соединяется швом с апоневрозом, другой конец — с задней частью влагалища. Такая техника позволяет создать крепкую дупликатуру.

Противопоказания

Герниопластику запрещено проводить при следующих заболеваниях и состояниях:

  • болезни кровеносной системы, влияющие на степень ее свертываемости;
  • перитонит;
  • инфекции и воспалительные процессы, поражающие органы пищеварительной системы;
  • все стадии почечной недостаточности;
  • онкологические новообразования, локализующиеся на органах в малом тазу.

Запрещено проводить герниопластику женщинам в период беременности и грудного кормления.

Подготовка к операции

Перед проведением герниопластики назначается тщательное медицинское обследование, включающее сдачу лабораторных анализов и прохождение инструментальных методов диагностики — УЗИ, рентген, ЭКГ. Операция проводится на пустой желудок.

Вечером перед проведением хирургического вмешательства ужинать можно не позднее 18 часов вечера, прием пищи должен быть легким. За 1-2 ч до проведения операции может понадобиться очищение кишечника, для этого используется очистительная клизма.

Послеоперационный период

Если операция по удалению грыжи проводилась под местной анестезией эндоскопической методикой, через несколько часов пациенты могут быть выписаны домой.

Нужно ли после операции носить бандаж, решает врач в каждом отдельно взятом случае.

Ношение бандажа прописывается, если грыжа была большого размера, сопровождалась рядом осложнений, и после ее удаления остаются высокие риски повторного формирования грыжевого мешка.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство проходит легко. После герниопластики возможно появление умеренного болевого симптома, который длится несколько дней и постепенно проходит. Если прооперированный человек испытывает выраженную боль, ему прописывают препараты обезболивающего спектра действия.

В течение нескольких недель или месяцев необходимо ограничить физическую нагрузку, категорически запрещено поднимать тяжести. После того как швы будут сняты и раны окончательно заживут, можно приступать к выполнению реабилитационных упражнений, направленных на восстановление и укрепление мышц брюшного пресса.

Назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, который может проводиться только специалистом, самостоятельные манипуляции на месте удаленной грыжи категорически исключены. Упражнения лечебной физкультуры выполняются только под присмотром врача. Если пациент неправильно выполняет действия, это может вызвать ряд осложнений и спровоцировать повторное грыжеобразование.

В обязательном порядке назначается диета, исключающая прием продуктов, которые долго усваиваются организмом и могут спровоцировать запоры. Чтобы организм быстрее восстановился, необходимо отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.

Возможные осложнения

Герниопластика, как и любой другой вид хирургического вмешательства, может привести к развитию осложнений. Связано это с врачебными ошибками, сложностями клинического случая и несоблюдением предписаний врача во время реабилитационного периода.

После общего наркоза могут возникнуть такие осложнения, как тошнота.

По причине отсутствия правильной антисептической обработки швов может присоединиться инфекция и развивается воспаление. Чаще всего после герниопластики возникают гематомы, которые не требуют особого лечения и рассасываются самостоятельно через некоторое время.

При несоблюдении профилактических мероприятий после операции, если человек неправильно питается, поднимает тяжести, слишком рано возвращается к физическим нагрузкам, существует высокий риск рецидива грыжи.

В ходе операции могут развиться такие осложнения, как травмы соседних внутренних органов, кровеносных сосудов, корешков нервных окончаний. Если операцию проводил неопытный врач, может быть неправильное закрепление сетчатого импланта, вследствие чего он сдвигается в сторону.

После общего наркоза могут возникнуть такие осложнения, как тошнота и рвота, головные боли, головокружение.

Источник: https://vseogryzhe.ru/vidy/pupochnaya/lechenie/operatsiya/gernioplastika.html

Виды герниопластики пупочных грыж

Виды герниопластики

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Все вмешательства, проводимые для устранения грыжевых выпячиваний, условно делят на 2 разновидности:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Натяжная герниопластика.
  • Ненатяжное лечение.

Натяжной способ лечения грыжи осуществляется только за счет собственных тканей больного, которые сопоставляются в зоне грыжевых ворот и сшиваются.

Главный недостаток – натяжение, при котором высока вероятность несостоятельности шва, неправильного рубцевания, что и обуславливает длительный реабилитационный период, болевые ощущения после операции и сравнительно высокий процент рецидивирования.

Ненатяжная герниопластика – более современный и высокоэффективный способ хирургического лечения грыж, когда отсутствие натяжения достигается использованием сеток из полимерных инертных материалов. Такая пластика грыжевых ворот снижает вероятность повторного выхода органов до 3% и меньше, заживление происходит быстро и безболезненно. Ненатяжной способ – наиболее часто используемый на сегодняшний день.

В зависимости от доступа герниопластика может быть:

  1. Открытой;
  2. Лапароскопической.

По возможности предпочтение отдается лапароскопической герниопластике как наименее травматичному варианту лечения, с меньшим риском осложнений. Кроме того, эти операции возможны у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Герниопластику проводят и под общим наркозом, и в условиях местной анестезии, что предпочтительнее у больных с патологией органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Эндоскопическая герниопластика (лапароскопия) требует эндотрахеального наркоза и миорелаксации.

Не глядя на великое множество способов пластики грыжевых ворот, все эти операции имеют сходные этапы:

  • В начале хирург разрезает мягкие ткани и отыскивает место выпячивания.
  • Содержимое грыжи либо «отправляется» обратно в брюшную полость, либо удаляется (по показаниям).
  • Заключительный этап – пластика грыжи, которая происходит множеством известных способов в зависимости от варианта, строения и расположения грыжи.

Виды герниопластики

Существует следующие виды герниопластики:

  • натяжная, в процессе оперативного вмешательства задействованы только собственные ткани организма, они будто натягиваются на место грыжевого выпячивания, создавая дупликатуру;
  • ненатяжная, для закрытия патологического пространства грыжи применяются сетчатые имплантанты;
  • при отдельных видах операций оба этих вида могут комбинировать.

В современной медицине больший процент герниопластики осуществляется ненатяжным методом, так как не создается патологического растяжения тканей, сетчатый имплант сразу же принимает на себя всю механическую нагрузку без каких- либо последствий, частота рецидивов сведена к минимуму. Имплант, “обрастая” соединительно-фиброзной тканью, создает еще более качественный барьер.

лапароскопическая герниопластика

Проводят операцию несколькими способами:

  • открытый;
  • эндоскопический (лапароскопический).

Этапы грыжесечения:

  1. Разрез тканей и организация доступа к грыже.
  2. Мешок с грыжевым содержимым удаляется (иссекается) или вправляется, в зависимости от показаний.
  3. Ушивание грыжевых ворот.

Существует множество методик, применяемых при конкретных грыжах, или подходящих для нескольких видов.

Герниопластика по Лихтенштейну (грыжесечение)

Самый известный способ ненатяжной пластики грыж. Применяется для пластики грыж белой линии живота, а также пупочных, паховых, бедренных грыжах.

Метод достаточно простой и не требует специальной подготовки перед вмешательством.

Сетчатый трансплантант подшивается под апоневроз, никакие мышцы и фасции при этом не затрагиваются, то есть травматизм тканей организма минимален. Сетка прикрепляется с “запасом”, так как непосредственно края грыжевых ворот затронуты патологическими изменениями и не обладают достаточной прочностью. Герниопластика по Лихтенштейну выполняется открытым способом или лапароскопически.

герниопластика с использованием сетки по методике Лихтенштейна

Грыжесечение по Бассини

Метод натяжной герниопластики, имеет хороший результат при небольших, впервые сформировавшихся грыжах, возможно осуществление пластики под местным обезболиванием. Применяется при паховых грыжах, как прямых, так и косых.

Методика операции:

  1. Надрез делают над грыжевым выпячиванием.
  2. Вправляют образование.
  3. Производят грыжесечение, либо резекцию, в зависимости от показаний.
  4. Затем подшиваются края поперечной и внутренней косой мышц живота с поперечной фасцией к паховой связке, за счет этого достигается укрепление стенки пахового канала.

Грыжесечение по Мейо

Метод натяжной операции, применяемый, в основном, для пластики пупочных грыж и грыж белой линии живота. Лоскут кожи от апоневроза отслаивается после того, как вскрыт грыжевой мешок. Выпячивание вправляют в полость, при этом, если необходимо, рассекают спайки, грыжевой мешок иссекается по краю грыжевого кольца и удаляется с кожным лоскутом.

При сращении брюшины с краем грыжевого кольца, она подшивается с апоневрозом несколькими швами (напоминающими букву П) таким образом, что при завязывании их, лоскуты апоневроза наслаиваются друг на друга.

Грыжесечение по Постемскому

Это натяжная пластика. Анестезия во время операции местная. При этом паховый канал полностью удаляется, создается дублирующий канал с размещенным в нем в физиологичном направлении семенным канатиком. Мышцы под каналом сшиваются таким образом, чтобы они его не сдавливали.

Грыжесечение по Сапежко

Применяется при пластике пупочных грыж.

Методика операции:

  1. Деформированная дряблая околопупочная кожа иссекается вместе с пупком (сохранить его возможно лишь при маленьких грыжах).
  2. Мешок с грыжей после иссечения сшивается, перед этим его содержимое вправляется внутрь.
  3. Грыжевые ворота рассекают в вертикальном направлении вверх и вниз до места, где белая линия живота не изменена.
  4. Брюшину аккуратно отслаивают на несколько сантиметров от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц и сшивают край с апоневрозом с одной стороны, и заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы с другой, для создания дупликатуры .

подготовка операционного поля при герниопластике

Грыжесечение по Лексеру

Применяют в случае спаянного пупка с дном грыжевого мешка.

Методика операции:

  1. Выделяют из окружающих тканей шейку грыжевого мешка.
  2. После ее вскрытия содержимое вправляют в полость и мешок отсекается.
  3. На апоневроз под пупочным кольцом накладывают шов, который затягивается и завязывается.
  4. Лоскут кожи укладывается на прежнее место и подшивается узловыми швами.

Грыжечение по Дюамелю

Широко применяется в детской хирургии пластики грыж. Вмешательство производят, не вскрывая пахового канала, шейку грыжевого мешка (отросток брюшины) выделяют через наружное паховое кольцо, затем ее ушивают и отсекают.

Грыжесечение по Мартынову

Натяжной способ герниопластики, применяемый, в основном, при устранении косой паховой грыжи. Верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота подшивают к паховой связке, мышцы при этом оставляют нетронутыми, а подшивают их поверх имеющегося шва к нижнему лоскуту апоневроза.

Грыжесечение по Краснобаеву

Применяется для пластики грыж детей с 6-ти месячного возраста.

Интересна техника ведения оперативного вмешательства тем, что апоневроз не затрагивается.

Подкожный слой механически сдвигают, после проведения кожного разреза выделяют мешок с грыжевым содержимым и отсекают его, накладывая шелковый шов. После этого на сформированную складку апоневроза накладывают еще 2-4 шва, они укрепляют стенку пахового канала.

Обтурационная герниопластика

Метод ненатяжной, применяется сетчатый трансплантат. Техника схожа с методом Лихтенштейна, но имеет некоторые преимущества. Во-первых, разрез на коже меньше в два раза. Во-вторых, грыжевой мешок вправляют в полость, не вскрывая его. Затем накладывают сетку и ушивают рану послойно.

Эндоскопическая герниопластика

Это операция, выполняемая внутри брюшной полости, через небольшие надрезы размером 2-3 см с помощью специального видеоустройства и манипуляторов. Техника проведения операции сходна методу Лихтенштейна, выполняется под общим наркозом. Травматизм при этом виде оперативного вмешательства минимален, восстановительный период значительно короче, имеется хороший косметический эффект.

Введение: общее описание патологии

Грыжа – это выпячивание органа, его части или внутренних тканей организма через естественные каналы либо через патологически сформированные (аномальные) отверстия.

Выпячивающиеся ткани изменяют свое нормальное положение, выходя за пределы той полости, в которой они должны находиться.

Эти ткани покрыты одной или несколькими оболочками и не имеют непосредственного контакта с окружающей средой.

Компоненты любой грыжи:

Возникновение грыжи возможно на разных участках тела. Наиболее распространенные виды этого заболевания в зависимости от локализации описаны в таблице:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Любое грыжевое выпячивание нарушает качество жизни больных и вызывает:

Ущемленные брюшные и межпозвоночные грыжи могут привести к инвалидности или к смерти, если больным не будет оказана неотложная (от 2 часов до 1 суток) врачебная помощь. Ущемляется в среднем 5–7% грыж, но риск возникновения данного осложнения есть всегда.

Некоторые виды выпячиваний (пупочные, небольшие паховые – до 3–5 см) годами не беспокоят больных. У детей они могут исчезнуть самостоятельно, а у взрослых могут не увеличиваться и не проявлять себя никакими симптомами.

95–97% всех выпячиваний излечимы. Для этого обычно проводят операцию (при паховых, пупочных и других грыжах брюшной полости). Большинство операций по удалению грыж – простые, их выполняют в любом хирургическом стационаре.

Не оперируют детей до 4–5 лет с пупочными грыжами, а также людей с высоким риском послеоперационных осложнений (пожилые, тяжелобольные).

Выпячивания межпозвоночных дисков и пищеводного отверстия диафрагмы лечат консервативно (медикаменты, процедуры, нормализация питания и образа жизни), и только при отсутствии эффекта от такого лечения показана операция.

Лечением грыж занимаются:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В этой статье описаны наиболее распространенные разновидности грыж, причины их возникновения, симптомы, современные рациональные методы лечения в зависимости от вида и особенностей заболевания.

Почему возникает пупочная грыжа

Для формирования грыжи пупочное кольцо является идеальным местом, ведь оно не защищено жировой прослойкой и мышцами. Заболевание возникает внезапно, и при этом может сразу же осложниться, когда грыжевые ворота сначала резко расширяются, впуская органы, затем сужаются, сдавливая содержимое.

Ущемление — это самое сложное и частое последствие, которое станет поводом к операции, иначе есть риск ишемии и отмирания органов.

Почему же возникает грыжа пупочного кольца у детей и взрослых:

  1. Врожденная слабость пупочного кольца — после рождения происходит закрытие и рубцевание кольца пупка, что является нормой, а вот при патологии происходит нарушение этого процесса. Пупок может не зарастать, рубцевания не происходит, что в дальнейшем оставит маленькое отверстие. Со временем перепады давления брюшной стенки приводят к расширению кольца, и в один момент через него проникает часть органа.
  2. Вынашивание плода и тяжелые роды — это основная причина возникновения патологии у женщин, ведь в период беременности имеются все факторы, способствующие развитию грыжи. Это высокое давление, растяжение и слабость мышц, повышенная нагрузка на переднюю стенку живота. Наиболее опасным периодом будет 2-3 триместр, когда происходит активный рост плода, расширяется матка, а усугубить это могут запоры, переедание, многоводие.
  3. Частое повышение внутрибрюшного давления — брюшная стенка являет собой сложную систему из мышц и соединительной ткани, и каждая структура может пострадать от различных травмирующих факторов. Когда есть слабость пресса, брюшная стенка уже не может полноценно выдерживать перепады нагрузки, и смена давления приводит к растягиванию и потере эластичности мышечных элементов. Ткани со временем истончаются, расширяются связки, что приводит к подвижности некоторых органов. Любой из них в момент повышения давления (кашель, натуживание, крик, вздутие) может попасть в грыжевой мешок, тогда и возникает приобретенная грыжа пупочного кольца.
  4. Лишний вес и резкое похудение — эти факторы связаны со сменой условий функционирования организма, который в стрессовой ситуации подвержен различным патологиям. Ожирение приводит к постоянному давлению на брюшную стенку, а резкое похудение влечет за собой атрофию мышц, пупочное кольцо слабеет, происходит формирование грыжевых ворот.
  5. Травмы и послеоперационные осложнения — грыжа может возникать в области рубцов и швов, что связано с нарушением анатомической целостности мышечно-связочного аппарата, сформированное искусственно отверстие становится грыжевыми воротами.

В грыжевом мешке чаще оказываются петля кишечника, сальник, часть желудка. Именно эти органы страдают больше всего, что дает специфическую симптоматику.

Источник: https://pochemu.asustav.ru/lechenie/vidy-gernioplastiki-pupochnyh-gryzh/

Сравнение видов герниопластики паховой грыжи

Виды герниопластики

Сравнение видов герниопластики паховой грыжи / Д. Ю. Кухарев, А. А. Сверчинская, Е. А. Вечёра [и др.]. — Текст : непосредственный, электронный // Молодой ученый. — 2018. — № 15 (201). — С. 166-167. — URL: https://moluch.ru/archive/201/49297/ (дата обращения: 24.04.2020).



Паховая грыжа является одним из самых распространенных хирургических заболеваний. Среди всех наружных брюшных грыж она составляет до 70–80 %. От 4 до 6 % и более всех операций в хирургических отделениях проводятся по поводу паховых грыж.

С незапамятных времен это столь частое заболевание интересовало хирургов всего мира, так как оно приводит к значительному снижению работоспособности человека, а иногда и к тяжелым осложнениям. Паховые грыжи многообразны, и знание их особенностей для оперирующего хирурга обязательно для выбора методики операции.

Сегодня привычно смотреть на оперативное лечение всех форм паховых грыж как на простую, давно разрешенную главу хирургии, однако проблема во многом еще не решена, а потому заслуживает более серьезного внимания.

Об актуальности данной проблемы говорят частота производимых герниопластик (в мире ежегодно 20 миллионов), количество методик оперативного лечения паховых грыж (более 400), высокий процент рецидивов и осложнений.

Ключевые слова: паховая грыжа, методы герниопластики, отдаленные результаты.

Целью работы являлся сравнительный анализ методов традиционной и лапароскопической герниопластики, изучение результатов проведенных операций.

Изучено 200 случаев оперативного вмешательства пациентов, находившихся на лечении в УЗ «5-я городская клиническая больница» по поводупаховой грыжи в 2017 году.

При изучении результатов оперативного лечения пациентов выявлено, что93 % составили мужчины, что можно объяснить особенностями строения у них пахового канала, а также большими физическими нагрузками. Средний возраст мужчин составил 59 лет. Женщины составили 7 % оперативных вмешательств (средний возраст — 53 года).

Из 200 пациентов с паховой грыжи, косая грыжа была диагностирована в 113 случаях, прямая — 87. Существует несколько способов герниопластики: традиционные и лапароскопические.

Также выделяют «натяжные» методы, при которых используются местные ткани, окружающие паховые промежуток (Бассини, Жирара, Жирара-Спасокукоцкого), и «ненатяжные» — с использованием синтетических заплат или эндопротезов (Лихтенштейн). В зависимости от того, какая стенка пахового канала укрепляется, выделяют пластику передней стенки (Мартынова, Жирара, Жирара-Спасокукоцкого) и пластику задней стенки (Бассини).

Выявлено, что из традиционных методов (92,2 %) в 59 % был использован метод по Бассини, в 20,6 % — по Постемскому, в 6,7 % — по Лихтенштейну. Также использовались методы по Жирару — Спасокукоцкому, Шолдайсу, аутогерниопластика Десарта (5,9 %). Лапароскопическая герниопластика использовалась только в 7,8 % случаев.

Основными достоинствами «традиционных» методов герниопластики являются: относительная простота выполнения, выполнение под местной или спинальной анестезией, меньшая стоимость операции. Недостатками являются высокий риск рецидивов (так как большинство методов являются натяжными), высокий риск осложнений, длительные послеоперационные боли.

Лапароскопические операции при паховых грыжах являются одним из наиболее бурно развивающимся направлением герниопластики. В наше время все больше организаций здравоохранения внедряют данный метод в лечение патологии пахового канала.

При лапароскопической герниопластики имеется возможность обзорной лапароскопии органов брюшной полости до оперативного вмешательства для выявления сочетанной патологии, определения оптимального объема и методики герниопластики.

Также к достоинствам следует отнести малоинвазивность, безнатяжную технологию операцию, малую частоту рецидивов и осложнений. В послеоперационном периоде отмечается меньшая вероятность возникновения хронической боли.

При лапароскопическом методе возможно выполнение герниопластики с обеих сторон одномоментно без дополнительного доступа, что является наилучшим вариантом для пациентов с двусторонними паховыми грыжами. Также следует отметить высокоэстетичность метода, сокращение времени госпитализации и общих сроков нетрудоспособности пациентов.

Для оценки ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения пациенты группы наблюдения были опрошены по поводу своего состояния в послеоперационный период.

Выяснилось, что у пациентов, которым проводилась герниопластика открытым методом, наблюдались длительные послеоперационные боли, которые продолжались от 2-х недель до 6 месяцев (одна из пациенток чувствует дискомфорт спустя 1,5 года после операции). Рецидивов не наблюдалось.

Пациенты, которым был применен лапароскопический метод, отмечали незначительное присутствие боли в послеоперационном периоде. Рецидивов также не наблюдалось.

По вербальной описательной шкале боли (Verbal Descriptor Scale) у пациентов, перенесших открытые операции, наблюдалась боль от слабой до сильной, что соответствует 2–6 баллам. После выполненных лапароскопических операций прооперированные пациенты либо вообще не ощущали боль, либо характер ее был умеренный.

Таблица 1

Вербальная описательная шкала оценки боли

Характеристика боли

Баллы

Нет боли

0

Слабая боль

2

Умеренная боль

4

Сильная боль

6

Очень сильная боль

8

Нестерпимая боль

10

В ходе исследования можно сделать выводы, что наиболее часто паховые грыжи наблюдаются у мужчин (средний возраст — 59 лет).

Лапароскопическая герниопластика является минимально инвазивным способом хирургического лечения паховых грыж, пациент испытывает меньший дискомфорт после операции, минимальна опасность рецидива, минимальны сроки выздоровления.

Более редкое использование лапароскопических операций связано с большими финансовыми затратами, необходимостью общей анестезии, техническими сложностями по сравнению с традиционными методами.

Литература:

  1. Кукуджанов, Н. И. Паховые грыжи. — М.: Медицина, 1969. — 440с.
  2. Ковалева, Н. М. Паховые грыжи и их лечение. — Смоленск, 1961. — 27с.
  3. Кукуджанов, Н. И. Прямые паховые грыжи и их оперативное лечение. — М.: Полиграфкнига, 1949. — 184с.
  4. Стебунов, С. С. (род. 1966) Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки / С. С. Стебунов, Г. П. Рычагов. — Минск: БГМУ, 2005. — 30с.

Основные термины(генерируются автоматически): операция, послеоперационный период, грыжа, паховой канал, оперативное лечение, паховая грыжа, пациент, боль, Лихтенштейн, изучение результатов, вербальная описательная шкала, сильная боль.

Источник: https://moluch.ru/archive/201/49297/

Доктор Кудряшов
Добавить комментарий