Симптом кашлевого толчка положительный

Причины и лечение ущемленной грыжи

Симптом кашлевого толчка положительный

Ущемленная грыжа – это образование, при котором происходит внезапное или постепенное сдавливание органов в области ее выхода. Ущемлению могут быть подвержены как наружные, так и внутренние грыжи.

Согласно статистике, данная патология наблюдается у 10-20% пациентов с грыжами брюшной полости. Ущемление чаще встречается у возрастных пациентов, так как повышается риск возникновения тромбов и снижаются компенсаторные функции организма.

Защемление грыжи: причины

Различают эластическое и каловое ущемление грыжи. Первый случай характерен тем, что часть брюшной полости может выходить через грыжевые ворота, при этом происходит скачок внутрибрюшного давления. Процесс считается необратимым, так как органы самостоятельно не могут вправиться.

Болевые ощущения возникают на фоне ишемии органов, находящихся в ободке грыжевых ворот. Ущемление усугубляется спазмами, которые появляются в брюшной стенке. Если не принять вовремя меры по ликвидации патологии, в течение двух часов возникнет некроз части органа, подвергнутого защемлению.

Каловое ущемление (копростаз) возникает при наполнении кишечной петли в грыжевом образовании каловыми массами. При такой форме ущемления некроз кишечной петли возникает позже (от 1 до 2 дней).

Эластическое ущемление может возникнуть при узких грыжевых воротах, тогда как каловое ущемление происходит в обратном случае (расширенные грыжевые ворота).

В образовании калового ущемления важную роль играет ухудшение моторики и перистальтики кишечника, и встречается эта патология чаще у лиц пожилого возраста.

Содержимое ущемленной грыжи разное – это может быть участок кишечника, придатки матки, мочевой пузырь или сама матка. Ущемление кишки представляет наибольшую угрозу здоровью и жизни человека, так как на ее фоне развивается кишечная непроходимость, интоксикация организма и болевой шок.

Самым первым симптомом является сильная боль. Начинается боль во время физического усилия, при котором произошло защемление, и не утихает даже в состоянии покоя. Боль может быть настолько интенсивной, что человек не может сдержать крика, он бледнеет, возникает тахикардия и понижается артериальное давление.

Боль будет продолжаться вплоть до некроза грыжевого содержимого, когда происходит отмирание нервных волокон пораженной части органа. Кишечная непроходимось характерна схваткообразным болевым синдромом.

Другие признаки ущемления грыжи – невправимость и уплотнение. Невправимость возникает на месте ранее вправимой грыжи. Напряжение грыжевого образования является более важным признаком, по которому легко диагностировать ущемление. При прикосновении отмечается не только напряжение выпячивания, но и болезненность. Это отмечают пациенты при попытке вправить грыжу.

Так называемый симптом кашлевого толчка при ущемлении грыжи, когда импульс, создаваемый при кашле не передается выпячиванию. Грыжевое образование не сообщается с брюшной полостью, поэтому внутрибрюшное давление никак не действует на мешок-грыжу.

Это обстоятельство и является характерным симптомом ущемления. При положительной симптоматике “толчка” при кашле импульс передается грыжевому содержимому. Чтобы симптом кашлевого толчка был интерпретирован правильно, нужно не просто положить руки на грыжевое образование, а обхватить его руками.

Если импульс передается грыже, то врач выявит ее увеличение при кашле.

При данной патологии может возникнуть рефлекторная рвота. Затем, с развитием омертвения кишки и непроходимости, рвота начинает носить постоянный характер. Если произошло защемление слепой кишки в паху, то это вызывает ощущение позывов к дефекации. Если произошло ущемление мочевого пузыря, то мочеиспускание становится болезненным.

Диагностирование затрудняется у больных пожилого возраста, которые много лет страдают от болезненных ощущений и со временем привыкают к ним.

При таких проявлениях необходимо зафиксировать изменения в интенсивности боли и определить наличие других не свойственных заболеванию симптомов.

При длительном течении ущемления возникает воспалительный процесс в области защемления, наблюдается отек, покраснение и болезненность тканей.

Вышеперечисленные симптомы ущемленной грыжи относятся к эластическому типу ущемления.

Каловое ущемление сопровождают слабые признаки, но в конечном счете они имеют такие же последствия, как и эластическое ущемление грыжи.

При каловом ущемлении боли не так значительны, интоксикация и некроз тканей наступает гораздо позже. Несмотря на более длительное развитие симптомов, механизм лечения патологий одинаков.

Грыжа, которая ущемлена, лечится хирургическим методом. Действовать нужно незамедлительно, так как есть вероятность летального исхода. Хирургическому лечению подвергается ущемленная грыжа любого органа и срока ущемления. Вправление недопустимо, иначе орган, подвергшийся ишемии может оказаться в брюшной полости.

Однако, в некоторых случаях проведение операции может ухудшить состояние больного, и хирургу придется принимать сложное решение относительно дальнейшего лечения патологии.

Вправить ущемленную грыжу возможно у детей, так как ткани брюшной стенки более эластичны и необратимые изменения в ущемленных органах возникают значительно реже.

Если ущемление грыжи полностью подтверждено, а длительность защемления уже больше 2-х часов и диагностируется кишечная непроходимость, проводится экстренная операция.

Выполняется операция методом срединной лапаротомии.

Если возникают сомнения в наличии защемления, ведутся наблюдения за больным в стационаре. Грыжа, не проявляющаяся болевыми ощущениями и не способствующая интоксикации подвергается плановому рассечению.

При повышении температуры и болях в животе у наблюдаемого больного, проводят экстренную операцию. Если происходит спонтанное вправление, операцию все равно проводят.

Спонтанное вправление может произойти на пути в операционный кабинет или во время введения анестезии. При операбельном вмешательстве грыжевой мешок вскрывают, осматривают рядом располагающиеся органы и оценивают состояние ущемленного органа.

Далее операция продолжается согласно правилам устранения ущемленной грыжи.

Данная патология возникает при выпадении части кишечника за переднюю брюшную стенку. Встречается такая разновидность грыж у детей до года и у пациентов старше сорока лет. Женщины чаще подвержены образованию бедренной грыжи из-за особенностей строения таза.

Ущемление бедренной грыжи возникает в четверти всех случаев появления этой патологии на любых других органах. При подозрении на ущемление бедренной грыжи врач должен исключить другие заболевания со схожими симптомами: бедренный лимфаденит и тромбофлебит устья подкожной вены.

При таком защемлении нарушается иннервация и кровоснабжение грыжевого содержимого. При пальпации человек испытывает сильную боль, задерживается продвижение стула и газов, грыжевой мешок становится плотным и не вправляется.

Если произошло защемление петли кишки, то может наступить непроходимость и омертвение части кишки. Кишечная непроходимость вызывает нарастание боли, появление тошноты и рвоты.

При отсутствии своевременного лечения возникает перитонит, живот становится плотным, наблюдается увеличение температуры и понижение артериального давления.

Защемление бедренной грыжи лечат хирургическим методом. Технически выполнить такую операцию сложнее, так как рядом с шейкой грыжевого мешка проходят жизненно важные артерии.

Ущемленная пупочная грыжа встречается немного реже. Ущемление грыжи в этой области настолько явно, что его практически невозможно спутать с другими патологиями.

Сложности в диагностировании ущемления могут возникнуть лишь в случае невправимой пупочной грыжи, когда спаечный процесс грыжи вызывает боли и провоцирует кишечную непроходимость.

Во время операции проводят рассечение грыжи, освобождение грыжевого содержимого и ушивание.

Ущемленная грыжа требует незамедлительного лечения. Подготовка к операции минимальна – проводят опорожнение мочевого пузыря, обрабатывают область проведения операции, в отдельных случаях может понадобиться опорожнение желудка с помощью зонда. Операция должна быт произведена в течение двух часов после госпитализации. Любая задержка может привести к некрозу кишки.

Источник: https://vylechissam.ru/sustavy/prichinyi-i-lechenie-ushhemlennoy-gryizhi.html

Симптом кашлевого толчка. Методика определения воспалительного процесса в органах брюшной полости

Симптом кашлевого толчка положительный

Брюшная грыжа проявляет себя выпячиванием целого внутреннего органа или отдельной его части через ворота в подкожную область передней стенки туловища или в образовавшийся карман. В половине случаев органы выходят из полости живота одновременно с пристеночным брюшинным листком, покрывающим подкожное пространство изнутри. Характерным проявлением грыжи является симптом кашлевого толчка.

Чтобы выявить связь возникающих позывов с заболеванием, прикладывают руку к выпячиванию и прослеживают его поведение при кашле.

Обычно чувствуется толчок, что говорит о сообщении аномального образования с брюшиной, отсутствие такового свидетельствует об ущемлении грыжи. Выпячивание органов происходит через грыжевые ворота.

Пристеночная брюшина с частью кишок, нервных окончаний, сухожилий, захваченная во время выхода, представляет собой грыжевой мешок.

Функции брюшины

Фиксирующий каркас для жизненно важных органов помогает в процессе гомеостаза, обмена жидкости, поддерживает внутрибрюшное давление:

  • выполняет резорбтивную функцию, а именно впитывает продукты распада белков, некроза тканей, экссудаты, бактерии;
  • серозный покров на отдельных участках тонкой и двенадцатиперстной кишки способен выделять фибрин и жидкость;
  • большой сальник, служащий своеобразным барьером для инфекции воспалительного очага, дает механическую защиту иммунитету клеточного и гуморального характера.

Грыжа линии живота и ее осложнения

Если в процессе оперативного вмешательства делается несостоятельный шов, пациент не в полной мере выполняет предписания врача, то возникает рецидивирующая грыжа, воротами для которой служит тонкое место рубца. Не оперированная грыжа имеет следующие осложнения:

  • если органы, содержащиеся в грыжевом мешке, ущемляются, то постепенно происходит их омертвление, что опасно возникновением воспаления и грозит летальным исходом;
  • если в выпячивании задействована часть кишечника, то прохождение пищевых масс и содержимого затрудняется;
  • к появлению перитонита приводит и краевое защемление боковой стенки кишки, что ведет к омертвлению захваченного участка;
  • развивается гнойный процесс (флегмона);
  • грыжа белой линии увеличивается до огромных размеров, это приводит к случаю, когда после ее удаления органы, содержащиеся в мешке, не помещаются в полость живота.

Стадии перитонита от длительности болезни

При остром воспалительном процессе в области живота срочно вызывают скорую помощь, промедление опасно для человеческой жизни. Перитонит различается полный или затрагивающий определенную область.

Воспаление вызывается различными аэробными и анаэробными видами бактерий, попавших внутрь брюшной полости. Методика определения по теории Л. С.

Симоняна, в зависимости от патологических изменений и длительности заболевания, различает стадии перитонита:

  • реактивный период длится в течение первых суток и проявляется максимальной симптоматикой;
  • переход в токсическую стадию осуществляется на протяжении от 24 до 72 часов, отличается появлением вестников интоксикации и отравления организма;
  • глубокая, в большинстве случаев необратимая форма развивается после трех суток, течение заболевания с резкими проявлениями местного воспалительного процесса.

Классификация заболевания по характеру заражения

Первичный перитонит наблюдается редко, на его долю приходится около 1% воспалительных явлений. Заражение происходит после попадания микробов за брюшину внутренним путем, гематогенным, лимфогенным способом или из женских детородных органов по маточным трубам.

Грыжа диафрагмы вызывает вторичный перитонит после хирургического вмешательства или вследствие осложнений травмированных тканей брюшины. При этом выделяют следующие причины заражения:

  • инфицирование от воспалительного процесса;
  • перфоративный путь;
  • попадание микробов вследствие травмы;
  • послеоперационное осложнение.

Разновидности перитонита в зависимости от других факторов

Подразделение на острую и хроническую стадию происходит из симптомов и клинической картины болезни. Методика определения, в зависимости от экссудата, позволяет выявить фибринозный, серозный, гнойный, фибринозно-гнойный, геморрагический характер воспаления.

Этиологическое деление форм перитонита вызвано множеством разновидностей микрофлоры и бактерий, вызывающих воспаление. Основными патогенными микробами на сегодняшний день признаны стафилококки, стрептококки, анаэробы, протей, энтерококки, кишечные палочки. К армии бактерий относят пневмококки, гонококки, гемолитический стрептококк и другие виды.

В этиологических группах отдельно выделяют небактериальный асептический случай заболевания, когда грыжа диафрагмы осложняется из-за проникновения в полость брюшины мочи, крови, желчи или желудочного сока. Это опасная картина, и перитонит в считанные часы превращается в инфекционный, так как стенки становятся проницаемыми для бактерий очень скоро после начала воспаления.

Нарушения метаболических процессов

Нарушение водно-электролитного соотношения в организме и белкового баланса рассматривается как обостряющий признак наружной грыжи живота. Вывод белков ускоряется вследствие гиперметаболизма, потеря важного строительного материала осуществляется с мочой, рвотными массами, экссудатом. Выраженная гипопротеиномия и уменьшение количества белка проявляются при обширном тяжелом перитоните.

Вместе с жидкостями организма выделяется калий, уходит он из межклеточного пространства, из-за этого у пациентов возникает гипокалиемия. После развития воспалительного процесса картина может кардинально поменяться, так как уменьшается выделение жидкости почками, отмечается гибель достаточного числа клеток. В результате перемен развивается гиперкалиемия.

У двух третьих больных в крови развивается алкалоз, иногда в тканях выявляется сдвиг в сторону ацидоза, возникающего в результате нарушения кровообращения, дезорганизации метаболических процессов и гипоксии, эти процессы прерывает удаление грыжи.

В стадии терминального периода при развивающейся олигурии система кроветворения начинает работать на выработку кислых обменных продуктов, таких как магний, азот, калий, фосфор. Происходит сдвиг показателей крови в сторону дыхательного и метаболического ацидоза. Анализы при остром перитоните меняются быстро, поэтому рекомендуется постоянный контроль крови, мочи и других жидкостей организма.

Симптоматика перитонита

Существует ряд стандартных признаков, по которым известно, как определить грыжу и воспаление брюшины:

  • сильная нестерпимая боль в области брюшины;
  • высокая температура;
  • живот вздувается, становится твердым;
  • ощущение слабости во всем теле;
  • рвотные позывы и тошнота;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта, запоры, метеоризм.

Синдром кашлевого сопровождения

Проявляется при острых и хронических заболеваниях брюшной полости. Диагностика при кашле предложена Г. Г. Каравановым и подробно описана И. М. Сиомашем. Многие клиники хирургии взяли на вооружение этот симптом для предварительного определения признака воспаленного живота.

Методика использования

Пальцы слегка сгибают в направлении ладони и костяшками слегка надавливают на исследуемую область. Некоторое время после этого действия ничего не предпринимают, чтобы стихла боль от надавливания.

После этого пациента проверяют на симптом кашлевого толчка.

Ему предлагают воспроизвести кашель, если после процедуры возникает боль в области давления, то это говорит о воспалительном процессе внутри брюшины.

Принцип работы

Резкое сокращение при спазмах кашля стенки брюшины и диафрагмы передает толчок на поверхность печени и ниже расположенных органов. Действию подвергается и наполненный кишечник, который передает движение вниз.

Ощущение боли появляется, когда при движении тот или иной больной орган наталкивается на прижатую рукой область.

Если воспалительный процесс затрагивает брюшину, то болевое ощущение проявляется от сотрясения внутреннего слоя, при этом повышается внутрибрюшное давление.

Автор исследования А. С. Черемской описывает действие кашлевого синдрома в отношении заболевания аппендицитом. При покашливании пациента в случае воспаления отростка постоянно чувствуется боль в подвздошной области. Действие этого эффекта несколько отличается от кашля при перитоните и грыже.

Синдром разлитого острого перитонита и хронической стадии заболевания вызывают разные ощущения при покашливании. Застарелый аппендикс реагирует прерывистым дыханием, как будто больной старается задержать боль. Острая стадия характеризуется нестерпимыми болями. Симптом кашлевого толчка по-разному выявляет стадии перитонита.

Помимо перитонита, грыжи и аппендицита, этот симптом проявляется при острых и хронических болезнях других брюшных органов.

Боль от напряжения при кашле появляется в случае воспаления желчного пузыря, язвы желудка, непроходимости кишечника и др.

Таким образом, симптом кашлевого толчка отличается от других исследований тем, что позволяет выявить большое число заболеваний на первоначальной стадии.

Грыжа и ее разновидности

Выпячивания у человека могут быть приобретенными и врожденными. Второй вариант бывает у новорожденных младенцев. Это нарушение возникает из-за неправильно сформировавшейся брюшины во внутриутробном развитии. Приобретенные выпячивания внутренних органов появляются в процессе жизни пациента и делятся на три вида:

  • при ослабленной мускулатуре брюшной стенки;
  • вследствие значительной спортивной или трудовой нагрузки;
  • посттравматические, возникающие из-за нарушения целостности брюшины, если имеет место предшествующая операция; лазер имеет преимущество перед обычными хирургическими инструментами в таком случае.

Внутренние грыжи располагаются в области грудной полости или в области живота. Наружное выпячивание органов располагается в следующих местах:

  • в паховой области;
  • на бедре с внутренней или наружной стороны;
  • на поясничном крестце;
  • в месте расположения промежности и таза;
  • на передней стороне туловища (грыжа белой линии);
  • в любом районе тела на рубце от операции.

Грыжа человека классифицируется на рецидивную, осложненную или не осложненную (с возможностью вправить). К первому виду относят выпячивание, постоянно возникающее вновь после оперативного вмешательства.

Симптомы грыжевого выпячивания

Начальная стадия возникает как припухлость круглой формы, которая имеет мягкую консистенцию, и пациент самостоятельно может разровнять ее при помощи легкого надавливания. После вправления на поверхности брюшины в этом месте прощупываются ворота вхождения, выступающие в виде щели или круглого дефекта стенки живота.

Размеры уплотнения варьируются от пары-тройки миллиметров до нескольких десятков сантиметров. Если в грыжевом мешке захвачена часть кишечной стенки или ее тело, то при пальпации слышен характерный булькающий звук прохождения содержимого. К симптомам вяло проявляющей себя грыжи относят запоры, тошноту, изжогу, вздутие, тяжесть, нарушение мочеиспускания.

Удаление грыжи рекомендовано в случае ущемления выпячивания, которое характеризуется следующими симптомами:

  • возникает чаще всего внезапная резкая боль после поднятия тяжести, физической нагрузки, опорожнения кишечника, редко ущемление бывает безо всякой причины;
  • в некоторый момент больной не может, как раньше, разровнять уплотнение, оно становится твердым и болезненным;
  • наряду с предыдущими симптомами наблюдаются рвотные позывы, расстройство стула.

Причины появления грыжи

Все причины делят на условно располагающие к возникновению и толчковые. Первая группа состоит из причин:

  • врожденные дефекты и неправильное развитие брюшной стенки;
  • по каким-то причинам расширение естественных слабых мест живота (бедренного и пахового колец, пупка);
  • снижение сопротивления тканей растяжению из-за возрастных изменений или истощения организма;
  • присутствие на животе посттравматических слабых областей или если была операция, лазер производит наиболее безопасные в этом плане разрезы.

Следующая группа относится к толчковым или пусковым факторам и является причиной повышения давления внутри полости живота:

  • тяжелая работа или силовые виды спорта;
  • частые запоры;
  • кашель хронического характера;
  • внутренние отеки органов брюшной полости из-за неправильной работы организма;
  • метеоризм.

Как определить грыжу

Хирург констатирует наличие грыжевого выпячивания после осмотра больного и выяснения присутствия в жизни пациента вышеизложенных определяющих и толчковых факторов. Принимается во внимание образ жизни, оперативные вмешательства и травмы тела. Для того чтобы выяснить, какие органы полости содержатся в грыжевом мешке, врач проводит обследование при помощи приборов и инструментов.

УЗИ органов брюшной полости и самого выпячивания позволяет рассмотреть внутреннее содержание и провести диагностику дифференцирования с другими болезнями. Рентгеновский метод используется для контрастных изображений мешка и ворот грыжи.

Лечебные процедуры и оперативное вмешательство

Основным способом лечения является хирургическое направление. Ношение поддерживающего бандажа назначается тем больным, у которых есть серьезные противопоказания против операции, например возрастные изменения или плохая свертываемость крови.

Удаление выпячивания проводится по плану, если больной готовится к операции, или в острых случаях хирургическое вмешательство проводят экстренно.

Примером такого внепланового случая служит ущемление грыжи с невыносимой болью или физическая непроходимость кишечника.

Операция заключается во вскрытии грыжевого мешка и осмотре содержимого. Если внутренние органы не повреждены, их вправляют, а мешок и ворота ушивают до непроходимых размеров.

Пластика ворот производится с применением тканей из организма пациента или используют синтетические материалы нового поколения.

Обязательным является соблюдение послеоперационных предписаний доктора, чтобы уменьшить риск возникновения рецидива грыжевого выпячивания.

В заключение следует сказать, что при первых симптомах выпячивания в области грудной или брюшной стенки следует немедленно обратиться к врачу. Оперативное вмешательство по удалению грыжи не является сложной операцией, гораздо сложнее избежать осложнений запущенного выпячивания и болевых ощущений, с ним связанных.

Источник: https://FB.ru/article/257853/simptom-kashlevogo-tolchka-metodika-opredeleniya-vospalitelnogo-protsessa-v-organah-bryushnoy-polosti

Дифференциальная диагностика

Симптом кашлевого толчка положительный

Дифференциальную диагностику при ущемлении грыжи прихо­дится проводить с рядом патологических состояний как самого гры­жевого выпячивания, так и не имеющих непосредственного отноше­ния нему.

1. Прежде всего, необходимо дифференцировать ущемлённую грыжу от невправимой:

· Последняя, как правило, не напряжена, не очень болезненна, хорошо передаёт кашлевой толчок.

· Кроме того, полностью невправимые грыжи встречают редко, обычно часть гры­жевого содержимого всё же удаётся вправить.

· Особые трудности в дифференциальном диагнозе могут возникнуть в случае многокамер­ной грыжи, когда ущемление происходит в одной из камер.

· Тем не менее, и в этом случае отмечают обязательные признаки ущемления: боль, напряжение и отсутствие передачи кашлевого толчка.

2. В практической хирургии иногда возникает необходимость диф­ференцировать ущемление грыжи от копростаза.

· Последнее состояние встречают главным образом при невправимых грыжах улиц пре­клонного возраста с физиологическим замедлением перистальтики и склонностью к запорам.

· Это приводит к застою содержимого в пет­ле кишки, находящейся в грыжевом мешке, но в отличие от калового ущемления при копростазе никогда не бывает сдавления брыжейки кишки.

· Клинически копростаз нарастает постепенно, без предше­ствовавшего физического напряжения, с медленным развитием бо­левого синдрома.

· Боли никогда не бывают интенсивными,

· на первое место выступает задержка стула и газов,

· напряжение грыжевого вы­пячивания не выражено,

· симптом кашлевого толчка положителен.

3. Ущемлённые паховую и бедренную грыжи необходимо дифферен­цировать от пахового лимфаденита и острого орхоэпидидимита.

· В этих случаях нет анамнестических указаний на предшествующую грыжу,

· отсутствуют резко выраженный болевой синдром и рвота,

· появлению болей обычно предшествует повышение температуры тела.

Постанов­ке правильного диагноза помогает внимательный физикальный ос­мотр, при котором удаётся определить:

· неизменённое наружное от­верстие пахового канала,

· наличие ссадин, царапин и гнойников на ногах,

· явления простатита, проктита или флебита геморроидальных узлов, ставших причиной лимфаденита.

· В случаях орхоэпидидимита всегда удаётся определить наличие увеличенного болезненного яич­ка или его придатка.

4. Отличить тромбофлебитприустьевого отдела варикозно изменён­ной большой подкожной вены от ущемлённой бедренной грыжи помо­гает внимательный осмотр нижних конечностей, поскольку тромбоф­лебит обычно носит восходящий характер.

5. В клинической практике встречают ситуации, обозначаемые тер­мином ложное ущемление. Это понятие включает симптомокомплекс, напоминающий картину ущемления, но вызванный каким-либо другим острым заболеванием органов брюшной полости.

Грыжа — распространённое заболевание, и её наличие не исключает возмож­ности развития иной острой патологии брюшной полости.

При воз­никновении перитонита воспалительный экссудат перемещается в грыжевой мешок, больной в первую очередь начинает предъявлять жалобы на боли в области грыжевого выпячивания.

Сходная симп­томатика становится причиной ошибочного диагноза ущемления грыжи, в то время как истинный характер заболевания остаётся скры­тым. Неверный диагноз приводит к неправильной хирургической так­тике, в частности к грыжесечению вместо необходимой широкой лапаротомии.

Лечение

При ущемлении грыжи, даже в случаях её самопроизвольного вправления, пациент подлежит экстренной госпитализации в хирур­гический стационар.

Ущемлённая грыжа — показание к экстренно­му оперативному лечению вне зависимости от вида грыжи и срока ущемления.

Единственное противопоказание к операции — агональ­ное состояние больного.

Попытки вправления грыжи на догоспи­тальном этапе или в стационаре недопустимы из-за опасности пере­мещения в брюшную полость органа, подвергшегося необратимым изменениям.

Введение перед операцией спазмолитических и обезболивающих средств запрещается в связи с тем, что они могут спровоцировать спонтанное вправление грыжи.

Исключение может быть сделано при операциях по поводу больших вентральных грыж, когда гернио- лапаротомия позволяет выполнить полноценную ревизию органов брюшной полости. Во всех остальных случаях анальгетики вводят только после вскрытия грыжевого мешка и фиксации грыжевого содержимого.

2. Невправимость

Невправимость характеризуется постоянным наличием грыжевого содержимого в грыжевом мешке, при этом в отличие от ущемления их связь с брюшной полостью сохраняется.

Это самое распространённое осложнение грыж.

· Под влиянием различных механических раздражи­телей, микротравм в грыжевом мешке возникает асептическое воспа­ление, приводящее к образованию спаек.

· Спайки фиксируют органы брюшной полости к стенкам грыжевого мешка, что приводит сначала к возникновению частично невправимой, а затем и полностью невправимой грыжи.

· При частично невправимой грыже часть внутренностей, ещё сохранивших подвижность, можно вправить в брюшную полость.

· При полной невправимости содержимое грыжевого мешка находится в нём постоянно и ни самостоятельно, ни при надавливании не пере­мещается в брюшную полость.

· Невправимость наиболее часто отме­чают при длительно существующих грыжах.

В конечном итоге любая своевременно не прооперированная грыжа становится невправимой.

· Грыжевое выпячивание в случае невправимой грыжи в положении лёжа не исчезает и мало изменяет свою форму.

· При осторожной по­пытке вправления грыжа не исчезает.

· Подобное грыжевое выпячива­ние безболезненно и сохраняет мягко-эластическую консистенцию.

· Характерная особенность невправимых грыж — положительный сим­птом кашлевого толчка, что позволяет дифференцировать невправимые грыжи от ущемлённых.

Лечение

При отсутствии противопоказаний в плановом порядке выполняют грыжесечение. Операции при невправимых грыжах технически более сложны из-за спаечного процесса в грыжевом метке и рубцовых из­менений тканей, обусловленных длительным существованием грыжи.

3. Копростаз в грыже

Это осложнение может развиться, если содержимое грыжевого мешка составляет толстая кишка.

Копростаз возникает в результате:

• расстройства моторной функции кишечника,

• ослабления перистальтики,

• понижения тонуса кишечной стенки,

• а также дефор­мации кишечной трубки в грыжевом мешке.

Способствуют копростазу:

• невправимость грыжи,

• малоподвижный образ жизни,

• обильная еда,

• отсутствие в пище растительной клетчатки.

Его чаще выявляют у туч­ных больных старческого возраста с пахово-мошоночными грыжами.

Копростаз в грыже проявляет себя:

· ноющими болями в области грыжевого выпячивания,

· запорами,

· тошнотой, редко рвотой.

· Общее состояние больного страдает мало.

Грыжевое выпячивание:

· по мере заполнения толстой кишки каловыми массами медленно увеличива­ется в размерах,

· оно не очень болезненно, не напряжено, тестооб­разной консистенции.

Просвет кишки перекрыт не полностью, со­храняется сообщение грыжевого мешка с брюшной полостью, поэтому симптом кашлевого толчка положительный.

Следует учиты­вать, что длительно сохраняющийся копростаз может перейти в ка­ловую форму ущемление грыжи.

Лечение

При копростазе для освобождения толстой кишки от содержимо­го применяют сифонные клизмы.

Использование слабительных средств может представлять определённую опасность, так как переполнение приводящей петли содержимым способно вызвать сдавле­ние и странгуляцию отводящей петли кишки.

Для предотвращения копростаза (при невозможности выполнить грыжесечение) рекомен­дуют подбор диеты, способствующей нормализации перистальтики кишечника.

4. Воспаление грыжи

Воспаление грыжи возникает вследствие инфицирования грыже­вого мешка (воспаление изнутри) или оболочек грыжи (воспаление снаружи).

1. При инфицировании со стороны брюшной полости:

· общее состояние больных быстро ухудшается,

· прогрессируют признаки пе­ритонита,

· нарастает интоксикация.

· Грыжа увеличивается в размерах в результате отёка и инфильтрации тканей,

· в последующем появля­ется гиперемия кожи.

2. Оболочки грыжи могут воспалиться в резуль­тате первичного повреждения кожных покров (фурункулы, ссади­ны, расчёсы). В таких случаях общее состояние больных страдает не­значительно.

Лечение

С помощью экстренной операции устраняют источник перитони­та и инфицирование грыжевого мешка. Пластику грыжевых ворот в таких случаях не проводят. При наружном инфицировании грыжесе­чение можно выполнить только после ликвидации воспалительных процессов в коже.

Прогноз

Прогноз при наружных грыжах живота зависит от своевременно­сти выполнения операции. Плановое грыжесечение практически не сопровождается летальностью, связанной с хирургическим вмеша­тельством.

При развитии осложнений, в первую очередь ущемления грыжи, опасность для жизни больного возрастает по мере увеличения периода времени, прошедшего с момента ущемления до операции.

· Летальность после операций, выполненных в первые 6 ч от момента ущемления, составляет 1,0—1,5%.

· В случаях резекции ущемлённой кишки летальность возрастает до 10—15%,

· а при флегмоне грыжево­го мешка превышает 25%.

Источник: https://poisk-ru.ru/s24216t4.html

Ущемленная пупочная грыжа и первая помощь при появлении патологии

Симптом кашлевого толчка положительный

Пупочная грыжа коварна тем, что длительное время может совсем не беспокоить пациента. Но опасность в том, что заболевание может привести к осложнениям и наиболее распространенным является защемление пупочной грыжи.

Дело в том, что в грыжевой мешок попадают внутренние органы и в большинстве случаев это кишечник. Соответственно, признаки патологии будут связаны с нарушением функции именно этого органа. Кроме того, наблюдается нарушение кровообращения с последующим некрозом.

Состояние требует экстренной помощи, так как несет угрозу для жизни пациента.

Частым осложнением при грыже является ее ущемление

Клинические проявления

Сдавливание органа приводит к нарушению кровообращения, что вызывает венозный застой, кислородное голодание тканей, нагноение. Первые признаки заболевания – это резкая боль и невозможность вправления грыжи, покраснение, отек тканей в области пупочного кольца. Клинические проявления осложнения зависят от того, какой орган подвергся компрессии.

Защемление пупочной грыжи с попаданием в грыжевые ворота петли кишечника сопровождается симптомами, характерными для кишечной непроходимости, определить наличие которой, помогают следующие признаки:

  • резкая боль;
  • отсутствие отхождения газов;
  • тошнота, многократная рвота;
  • отрыжка, изжога;
  • отсутствие перистальтики кишечника;
  • длительный запор.

При сдавливании сальника боль носит менее интенсивный характер, рвота может отсутствовать или возникать однократно.

К общим признакам осложнения относят ухудшение общего самочувствия больного, раздражительность, слабость, отсутствие аппетита.

Внешне область ущемления краснеет, выпячивание становиться твердым, появляется локальный отек. Характерным признаком является то, что при физической нагрузке образование не увеличивается в размерах, так как его содержимое зажато грыжевыми воротами. Отсутствует симптом кашлевого толчка – при нажатии на выпячивание пальцем, во время кашля не происходит синхронного движения.

Симптомы, угрожающие жизни больного:

  1. Отравление организма продуктами распада.
  2. Воспаление органов брюшины — перитонит.
  3. Скачки артериального давления.
  4. Учащение сердцебиения, обморок.
  5. Нарушение дыхания.
  6. Развитие сердечной недостаточности.

При развитии таких признаков необходима немедленная операция. С каждой минутой в организме человека происходят необратимые изменения, которые могут стоить ему жизни.

Выпячивание

Выпячивание – основной, а во многих случаях единственный симптом грыжи пупка. Визуально выпячивание органов брюшной полости через пупочное кольцо выглядит как выбухание пупка, которое может иметь различные размеры: от горошины до арбуза.

На начальных стадиях выпячивание присутствует непостоянно, появляясь лишь при резком повышении внутрибрюшного давления (при подъеме тяжестей, нагрузке на пресс, кашле, при натуживании во время запора, у детей – при плаче). Когда действие провоцирующих факторов прекращается – грыжа самопроизвольно вправляется.

В дальнейшем у взрослых при отсутствии лечения выбухание пупка становится постоянным, напрягаясь или увеличиваясь в размерах при повышении внутрибрюшного давления (у детей с течением времени данная грыжа может полностью пройти сама).

  • В положении лежа неущемленную пупковую грыжу небольших размеров можно легко вправить, слегка надавливая пальцами на образование – оно без сопротивления уходит обратно в брюшную полость. При крупных образованиях или при очень узком пупочном кольце выпячивание может быть невправимым, сохраняясь при максимальном расслаблении брюшного пресса и причиняя постоянный дискомфорт, особенно при ходьбе и физической нагрузке.
  • Кожа над выпячиванием истончена, сквозь нее просвечивают кровеносные сосуды. При выходе в составе грыжи петель тонкого кишечника через натянутую истонченную кожу пупка можно увидеть контуры кишечника и его сокращения.
  • На ощупь выпячивание мягко-эластичной консистенции, при наличии внутри грыжи петель кишечника под пальцами ощущается урчание и переливание.
  • При вправлении выпячивания пальцами часто отмечается своеобразный хлопающий звук (это звук лопающихся пузырьков воды).

Виды

Для классификации ущемлений пупочных грыж применяют такие понятия, как первичное и вторичное сдавливание. Для первого вида характерно первичное развитие ущемления внутреннего органа вследствие физических нагрузок. Вторичные возникают на фоне уже существующей патологии из-за прогрессирования заболевания. В свою очередь, вторичное ущемление делится на эластичное и каловое.

Эластичное

Сдавливается петля кишечника. Чаще всего такой процесс происходит при выдавливании частей органов через пупочное кольцо вследствие физической нагрузки.

Боль, возникающая при ущемлении, провоцирует спазм мышц, что еще больше усугубляет течение заболевания. Самостоятельно вправить грыжу не удается, развивается нарушение кровообращения сдавленных тканей, возникает риск некроза.

Каловое

Причинами калового ущемления является снижение кишечной перистальтики, что провоцирует скопление каловых масс кишечнике. Такой вид осложнения диагностируется реже, встречается преимущественно у взрослых пациентов, страдающих запорами и другими нарушениями функций пищеварительной системы.

Самостоятельно диагностировать патологию невозможно. Для сохранения жизни и здоровья следует обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Источник: https://ocrb.ru/drugoe/ushchemlenie-pupochnoj-gryzhi-simptomy.html

Доктор Кудряшов
Добавить комментарий