Semilunaris linea

Топография живота — студопедия

Semilunaris linea

К топографо-анатомическим образованиям живота относят влагалище прямой мышцы живота, белую линию живота, пупочное кольцо и паховый канал.

1. Влагалище прямой мышцы живота,vagina m. recti abdominis. Прямая мышца живота заключена во влагалище, образованное апоневрозами широких мышц (рис. 5.13 А,Б), имеет две стенки: переднюю и заднюю, которые на всем своём протяжении устроены неодинаково:

– выше linea arcuata:

а) передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота и передней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы живота;

б) задняя стенка образована задней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы живота, апоневрозом поперечной мышцы живота, поперечной фасцией и брюшиной;

– ниже linea arcuata:

а) передняя стенка образована апоневрозами всех широких мышцы живота;

б) задняя стенка образована поперечной фасцией и брюшиной.

ПРИМЕЧАНИЕ: Дугообразная линия, linea arcuata, – это место перехода апоневрозов внутренней косой и поперечной широких мышц живота с задней стенки влагалища прямой мышцы живота на переднюю; она расположена на задней стенке влагалища прямой мышцы живота на 4-5 см ниже пупка.

Место перехода мышечных пучков поперечной и косых мышц в сухожильный апоневроз представляет дугообразно выпуклую кнаружи линию, называемую полулунной линией, linea semilunaris. Она расположена латеральнее наружного края прямой мышцы живота.

Рис. 5.13. А. Строение передней брюшной стенки выше пупка (горизонтальный разрез).

1 — vagina m. recti abdominis (передняя стенка); 2 — aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 3 — aponeurosis m. obliqui interni abdominis; 4 — aponeurosis m. transversi abdominis; 5 — fascia transversalis; 6 — m. rectus abdominis; 7 — vagina m. recti abdominis (задняя стенка); 8 — linea alba

Рис. 5.13. Б. Строение передней брюшной стенки ниже пупка (горизонтальный разрез).

1 — aponeurosis т. obliqui interni abdominis; 2 — aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 3 — aponeurosis m. transversi abdominis; 4 — m. rectus abdominis; 5 — fascia transversalis

2. Белая линия живота,linea alba, – это перекрест апоневрозов всех широких мышц живота противоположных сторон по срединной линии. При этом, пучки, принадлежащие m. obliquus externus abdominis dexter, переходят в пучки m.

obliquus externus abdominis sinister и наоборот. Описанный перекрест волокон образует прочную фиброзную перегородку, содержащую очень мало кровеносных сосудов – белую линию живота. Она простирается от мечевидного отростка до лобного симфиза и имеет длину 30-40 см.

Выше пупка она шире и тоньше; ниже пупка – уже и толще.

3. Пупочное кольцо,anulus umbilicalis,расположено примерно на середине белой линии живота, заполненно рубцовой тканью (утолщенная часть пупочной фасции).

На коже в этом месте расположен пупок, umbilicus.

Краниально и каудально от кольца пупочная фасция оканчивается заострёнными концами, под которыми возможны грыжи в случае неполного пупочного кольца.

4. Паховый канал,canalis inguinalis (рис. 5.14 А, Б) – это щелевидное пространство, расположенное над медиальной и средней частями паховой связки. У мужчин в паховом канале находится семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин – круглая связка матки, lig. teres uteri. Канал имеет четыре стенки и два отвестия.

Стенки канала образованы:

– передняя – апоневрозом m. obliquus externus abdominis;

– задняя – f. transversalis, и брюшиной;

– верхняя – нижними пучками m. obliquus inernus abdominis et m. transversus abdominis;

– нижняя – lig. inguinale.

Наружное отверстие (поверхностное паховое кольцо), annulus inguinalis superficialis, – это щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота. Его ограничивают:

– снизу – латеральная ножка, crus laterale;

– сверху – медиальная ножка, crus mediale;

– латерально – межножковые волокна, fibrae intercrurales;

– медиально – загнутая связка, lig. reflexum.

Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, расположено на уровне границы между латеральной и и средней частями паховой связки и соответствуют латеральной паховой ямке, fossa inguinalis lateralis, – углубление на внутренней стенке живота у места выхода семенного канатика из пахового канала.

Глубокое паховое кольцо находится в поперечной фасции живота и представляет собой не свободное отверстие, а воронкообразное углубление, медиально ограниченное межъямочковой связкой (lig. interfoveolare).

Кнутри от межъямочковой связки волокна апоневроза поперечной мышцы живота, загибаясь и переплетаясь, крепятся к бугорку и гребню лобковой кости, образуя соединительное сухожилие, которое называется паховым серпом (falx inguinalis).

ПРИМЕЧАНИЯ:

1. «Слабыми» местами живота, в которых чаще образуются грыжи, являются: 1 – паховый канал; 2 – пупочное кольцо; 3 – участок белой линии выше пупка; 4 – задняя стенка влагалища прямой мышцы живота ниже дугообразной линии; 5 – пищеводное отверстие диафрагмы (см. ниже); 6 – пояснично-реберный и реберно-грудинный треугольники диафрагмы.

2. К «слабым» местам следует также отнести расположенный в заднебоковой части туловища поясничный треугольник, trigonum lumbale, который органичен:

– снизу – crista iliaca;

– медиально – краем m. latissimus dorsi;

– латерально – краем m. obliquus abdominis externus.

Дугообразная и полулунная линия также являются «слабыми» местами живота.

Рис. 14. Схема наружного отверстия пахового и наружного отверстия бедренного каналов (а); мышечной и сосудистой лакун (б).

а: 1 — cornu superius; 2 — fibrae intercrurales; 3 — crus mediale; 4 — crus laterale; 5 — cornu inferius; 6 — margo falciformis; б: 1— arcus iliopectineus; 2 — m. iliopsoas; 3 — ligamentum inguinale; 4 — lacuna musculorum (n.

femoralis); 5 — aponeurosis m. obliqui exlerni abdominis; 6 — lacuna vasorum; 7 — fibrae inlercruralae; 8 — crus mediale; 9 — ligamentum reflexum; 10 — crus laterale; 11 — ligamentum lacunare;12 — v. femoralis; 13 — ligamentum pectineale; 14 — a.

femoralis

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток мышц живота представлены в таблице 5.5.

Таблица 5.5

Источник: https://studopedia.ru/4_9029_topografiya-zhivota.html

Анатомия мышц живота

Semilunaris linea

Привет! Мои постоянные читатели упрекают меня в том, что я сначала разбираю топографию какой-либо области, а только потом создаю статью об отдельных структурах, которые эту область формируют. Это разумная критика — сначала должна идти нормальная анатомия, и только потом — топографическая.

Посему, перед тем, как разбирать топографию живота, мы сначала разберём мышцы, которые ограничивают и укрепляют область живота. Как всегда, прежде всего мы поработаем с классификацией.

Мышцы живота делятся на три группы:

    • Передняя;
    • Латеральная;
    • Задняя.

В большинстве источников (например, в учебнике Сапина) эти группы также называют следующим образом:

  • Мышцы, формирующие переднюю стенку живота;
  • Мышцы, формирующие боковые стенки живота;
  • Мышцы, формирующие заднюю стенку живота.

Это синонимы, вы можете запомнить любой вариант из этих двух.

Мышцы, формирующие переднюю стенку живота

1.Прямая мышца живота (musculus rectus abdominis). С качественным трупным материалом в моём университете не заладилось, поэтому впервые эту мышцу я увидел во время операции (это был третий курс, кажется). Она выглядит как довольно широкий ремешок, который протягивается строго вертикально через весь живот.

Точнее, два широких ремешка, ведь мышца парная.

Прямая мышца живота разделена сухожильными перемычками (intersectiones tendinae), которые расположены поперёк волокон мышцы. Вы можете увидеть белые поперечные полоски на обеих иллюстрациях.  Именно эти перемычки формируют «кубики», которые хорошо заметны у атлетически сложенных людей.

Прямая мышца живота заключена во влагалище (vagina musculi recti abdominis), которое состоит из апоневрозов мышц латеральной стенки живота.

Начало: лобковая кость, промежуток между лобковым сифизом и лобковым бугорком.

Прикрепление: передняя поверхность мечевидного отростка грудины; наружная поверхность хрящей 5-7 (включительно) рёбер.

Функция: сгибает позвоночник, при зафиксированной грудной клетке (например, повиснув на турнике) поднимает таз.

2.Пирамидальная мышца (musculus pyramidalis)

Это довольно маленькая мышца, её не всегда удаётся рассмотреть. Чтобы её увидеть, необходимо искать небольшую мышцу треугольной формы в лобковой области. На рисунке выше, на котором мы отмечали прямую мышцу живота, мы можем найти и пирамидальную мышцу:

Начало: лобковая кость, кпереди от начала прямой мышцы живота;

Прикрепление: нижний отдел белой линии живота;

Функция: натягивает белую линию живота.

Особенность: мышца является рудиментарной. По данным учебника Сапина, пирамидальная мышца может вовсе отсутствовать.

Мышцы, формирующие латеральную стенку живота

1.Наружная косая мышца живота (musculus obliquus externus abdominis).

Это самая поверхностная мышца живота латеральной группы. Во время препарирования вы без труда её отыщите уже по одному этому признаку. На планшетах вы можете увидеть широкую мышцу, которая обхватывает живот в промежутке между рёбрами и тазом, словно корсет.

Я не помню, рассказывали ли я раньше про апоневрозы, но если нет, то сейчас самое время. Апоневроз — это сухожилие, которое имеет вид тонкой плоской пластины.

Как видите, наружная мышца переходит в широкий апоневроз. Апоневроз будет проходить к самому центру живота, чтобы сформировать там плотную тонкую соединительнотканную линию полоску — белую линию живота .

Начало: наружная поверхность восьми нижних рёбер. Пучки мышцы вклиниваются между зубцами передней зубчатой мышцы.

Прикрепление: волокна наружной косой мышцы направляются косо вниз и медиально, переходя в апоневроз, который, как мы уже выяснили, вплетается в белую линию живота.

Часть волокон уходит вниз и прикрепляется к костям таза. Передне-латеральные волокна крепятся к подвздошному гребню, а задне-медиальные — к лобковому бугорку. Участок апоневроза, который натянут между двумя этими точками, называется паховой связкой (ligamentum inguinale).

Функция: сокращение одной мышцы вращает туловище в противоположную сторону. Сокращение двух мышц одновременно сгибает позвоночный столб.

2.Внутренняя косая мышца живота (musculus obliqus internus abdiminis).

Эта мышца лежит вторым слоем. Её можно обнаружить, если аккуратно отогнуть волокна наружной косой мышцы живота (именно это и сделано на рисунке выше). Она очень похожа на наружную мышцу живота своим расположением.

Я решил не использовать выделение в этом случае, чтобы наружная и внутренняя косая мышцы у вас не слились.

Ещё одно отличие наружной косой мышцы от внутренней — наружная мышца живота поднимается намного выше. Наружная:

Внутренняя:

Волокна внутренней мышцы живота проходят в том же направлении, что и пучки внутренних межрёберных мышц (по Сапину). Как видите, перепутать наружные и внутренние мышцы живота весьма трудно и на планшете, и на трупном материале .

Начало: промежуточная линия подвздошного гребня и латеральная половина паховой связки;

Прикрепление: верхние пучки мышцы прикрепляются к хрящам трёх нижних рёбер. Нижние пучки переходят в апоневроз, который вплетается в уже знакомую нам белую линию живота.

Функция: сокращение одной мышцы поворачивает туловище в свою сторону. Сокращение одновременно правой и левой мышц сгибает позвоночник.

3. Поперечная мышца живота (musculus transversus abdominis).

Это самая глубокая мышца живота латеральной группы, которая лежит третьим слоем после наружной и внутренней косой мышц. Её особые приметы:

  • Горизонтальное расположение пучков;
  • Плавная, изогнутая линия перехода в апоневроз. Эта линия называется полулунной (linea semilunaris) или спигелиевой, на рисунке я выделил её зелёным пунктиром.

Это очень длинная мышца. Она, также как и наружная мышца живота, похожа на высокий корсет, плотно обхватывающий почти всё туловище. На рисунке ниже поперечная мышца живота закрашена в ярко-красный цвет.

На википедии я нашёл отличную картинку, на которой показано местоположение поперечной мышцы живота относительно остальных мышц живота:

Начало: внутренняя поверхность шести нижних рёбер; глубокая пластинка пояснично-грудной фасции; передняя половина губы подвздошного гребня.

Прикрепление: поперечная мышца живота переходит в апоневроз, который формирует влагалище для прямой мышцы живота, а также вплетается в белую линию живота. Самые нижние пучки вплетаются в нижние пучки внутренней косой мышцы, чтобы сформировать мышцу, поднимающую яичко.

Функция: сближает нижние отделы грудной клетки. Принимает участие в формировании внутрибрюшного давления, формирует брюшной пресс.

Латеральные мышцы живота — довольно непростая группа. Чтобы запомнить и закрепить расположение этих мышц относительно друг друга, я решил показать их на срезе в горизонтальной плоскости.

Пройдёмся по этим мышцам . Зелёным цветом я выделил наружную косую мышцу живота:

Жёлтым цветом обведён контур внутренней косой мышцы:

Теперь завершим нашу работы над латеральными мышцами живота тем, что выделим голубым цветом самую внутреннюю мышцу — поперечную мышцу живота.

Кстати, на этой схеме мы можем отметить и нашу старую знакомую — прямую мышцу живота. Она выделена оранжевым:

А теперь попробуйте найти все эти мышцы на срезе без выделений:

Мышцы, формирующие заднюю стенку живота

На самом деле, заднюю стенку живота формирует одна мышца — квадратная мышца поясницы. Однако, эта мышца парная.

Квадратная мышца поясницы (musculus quadratus lumborum)

Плоская, широкая мышца, она закрывает небольшую часть пространства между 12м ребром и подвздошным гребнем. От мышц спины квадратная мышца отделяется пояснично-грудной фасцией, точнее, её глубокой пластинкой. Эта мышца выглядит как небольшой прямоугольник (не квадрат), натянутый между тазом и рёбрами и примыкающий к позвоночнику (точнее, к остистым отросткам позвонков).

Начало: внутренняя губа подвздошного гребня;

Прикрепление: волокна мышцы делятся на две части. Одна часть прикрепляется к 12-му ребру, а вторая — к  поперечным отросткам 1-4 поясничных позвонков.

Функция: при одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону. При работе обеих мышц позвоночный столб будет оттягиваться назад.

Давайте посмотрим на квадратную мышцу поясницы на горизонтальном распиле. Эту мыщцу я выделил сиреневым цветом:

Надеюсь, это был не особо сложный урок. Самое главное здесь — классификация. Непростой момент — латеральная группа, потому что переднюю и заднюю группы перепутать ни с чем невозможно. В латеральной группе расставьте правильные ориентиры с особыми приметами:

  • Наружная косая поднимается очень высоко по рёбрам, а прикрепляясь к тазу она формирует паховую связку;
  • Внутренняя косая мышца прикрепляется к рёбрам намного ниже, чем наружная косая;
  • Поперечная мышца переходит в апоневроз линией, которая имеет закруглённую форму и поэтому называется полулунной линией.

Всё, что связано с фасциями, апоневрозами и паховым каналом, будет рассмотрено в отдельной статье про топографию живота.

Латинские термины из этой статьи:

  • Musculus rectus abdominis;
  • Intersectiones tendinae;
  • Vagina musculi recti abdominis;
  • Musculus pyramidalis;
  • Musculus obliquus externus abdominis;
  • Linea alba;
  • Musculus obliqus internus abdiminis;
  • Linea semilunaris;
  • Musculus quadratus lumborum.

Источник: https://medicine-boy.ru/anatomia_myshc_givota/

Читать онлайн Хирургия грыж брюшной стенки страница 4. Большая и бесплатная библиотека

Semilunaris linea

Рис. 2. Мыщцы живота (но В. П. Воробьеву и Р. Д. Синельникову).

1-vagina m. recti abdominis (передняястенка); 2 – m.rectus abdominis; 3 – inscriptio tendinea; i – m. obliquus abdominis internus; 5 – m. obliquus abdominis externus; 6 – m. pyramida-lis; 7-fascia transversalis; 8-linea semicircularis (Douglasi); 9 – linea semilunaris (Spigeli); 10 – m. transversus abdominis; 11 – linea alba abdominis.

Сухожильные перемычки (intersectiones tendineae, – PNA) в количестве 3-4 спаяны с передней стенкой влагалища, проникают в толщу мышцы, не срастаясь с задней стенкой влагалища в верхних двух третях и с поперечной фасцией в нижней трети.

Две перемычки располагаются выше пупка, одна – на уровне пупка и четвертая (непостоянная) – ниже пупка.

В связи с наличием сухожильных перемычек между передней стенкой влагалища и прямой мышцей имеются пространства – щели, которые разделяют влагалище на отдельные сегменты, что затрудняет выделение передней поверхности прямой мышцы при операции. По задней же поверхности прямая мышца может быть отслоена по всему своему протяжению.

Кровоснабжение прямой мышцы обеспечивается двумя артериями (a. epigastrica superior и a. epigastrica inferior), которые имеют продольное направление. Дополнительное питание обеспечивают поперечно расположенные межреберные артерии. Межреберные нервы иннервируют прямые мышцы, входя в них со стороны задней поверхности у латерального края.

Данные о кровоснабжении и иннервации передней брюшной стенки и прямых мышц живота должны учитываться хирургами при выборе доступа и метода операции при грыжах (пупочных, белой линии, рецидивных и послеоперационных), чтобы обеспечить наибольшее сохранение анатомо-физиологических соотношений.

Парамедиальные разрезы, проводящиеся по медиальному краю влагалища прямой мышцы кнаружи от белой линии на 1,5-2 см со вскрытием передней и задней стенок влагалища прямой мышцы, не влекут за собой значительного повреждения кровеносных сосудов и нервов.

При больших параректальных разрезах, параллельных наружному краю прямой мышцы, пересекаются кровеносные сосуды и нервы, которые проходят почти поперечно.

Нарушение целости кровеносных сосудов не сопровождается расстройствами кровообращения мышцы, так как имеется второй источник кровоснабжения – межреберные артерии.

Пересечение же нервов нарушает иннервацию мышц с последующей атрофией их и ослаблением брюшной стенки, что способствует развитию послеоперационных грыж. При небольших параректальных разрезах также пересекаются нервные стволы, но имеющиеся анастомозы с соседними ветвями обеспечивают достаточную иннервацию прямой мышцы на данном протяжении разреза.

Белая линия живота (linea alba abdominis). В хирургии грыж передней брюшной стенки белая линия живота определяется как узкая сухожильная полоска от мечевидного отростка до симфиза. Белая линия образована перекрещивающимися пучками апоневрозов трех широких мышц живота и прилегает к медиальным краям влагалища прямых мышц.

На всем протяжении белой линии проводятся операции по поводу грыж белой линии, пупочных и послеоперационных грыж. Эти разрезы широко распространены, технически несложны, но требуют тщательного выполнения с учетом анатомических слоев и ширины белой линии, значительно увеличивающейся при диастазе.

После рассечения кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции легко обнажается сухожильный слой белой линии, под которой располагается поперечная фасция; слой рыхлой предбрюшинной клетчатки выше пупка выражен слабо, поэтому при наложении швов на этом участке белую линию обычно захватывают вместе с брюшиной.

На протяжении белой линии ниже пупка располагается достаточный слой предбрюшинной клетчатки. Это дает возможность наложить швы отдельно и на брюшину, и на белую линию без особого натяжения.

Срединные разрезы по белой линии выше пупка, особенно при недостаточном обезболивании, требуют при сшивании краев разреза значительного натяжения, так как они расходятся в стороны под влиянием тяги косых и поперечной мышц, волокна которых направлены по отношению к белой линии косо и поперечно.

Пупочная область более подробно рассматривается как с анатомической стороны, так и с точки зрения хирургической анатомии отдельно (см. раздел “Пупочные грыжи”).

Полулунная линия (linea semilunaris) и полукружная линия (linea semicircularis). Поперечная мышца живота переходит в апоневротическое растяжение по дугообразной линии, идущей от грудины к паховой связке. Эта линия, проходящая кнаружи от латерального края влагалища прямой мышцы живота, выражена четко и носит название полулунной линии (спигелиевой).

Ниже пупка на 4-5 см в непосредственной близости к полулунной линии располагается свободный нижний край задней стенки влагалища прямой мышцы живота в виде полукруглой линии, изогнутой кверху. Эта полукружная (дугласова) линия (см. рис.

2) может быть видна после рассечения передней стенки влагалища прямой мышцы живота с последующим удалением прямой мышцы на данном участке.

Полукружная линия располагается поперечно на уровне непостоянной сухожильной перемычки прямой мышцы.

На данном участке анатомической близости полулунной и полукружной линий стойкость брюшной стенки может быть ослаблена наличием сосудистых щелей (отверстий) в апоневрозе поперечной мышцы.

Эти щели, увеличиваясь в связи с ослаблением брюшной стенки, способствуют выпячиванию брюшины с формированием грыжевого мешка. Расширение сосудистых щелей и выпячивание через них предбрюшинного жира аналогично образованию предбрюшинных жировиков белой линии живота.

Глава II
Этиология, патогенез и классификация грыж брюшной стенки

Вопросы этиологии и патогенеза грыж брюшной стенки являются актуальными как теоретически, так и практически. Причины развития грыж брюшной стенки разделяются на две основные группы: местные и общие.

На первом месте стоят анатомические особенности строения брюшной стенки, на отдельных участках которой создаются благоприятные условия для образования выпячивания брюшины с последующим образованием грыжевого мешка со всеми элементами – составными частями его: шейка, тело, дно мешка.

Эти условия, как пишет А. П. Крымов (1950), заключаются в особом анатомическом устройстве или, лучше сказать, неустройстве той области, где образуется грыжа. На брюшной стенке имеются неполноценные участки, которые могут быть названы “слабыми” и при благоприятных условиях являются местом выпячивания брюшины еще до рождения ребенка.

К этим “слабым” участкам относятся паховая область (паховый канал), область пупка (пупочное отверстие), белая линия (щели в апоневрозе), полулунная линия, отверстие в мечевидном отростке или расщепление его.

Наибольшая часть этих “слабых” участков брюшной стенки находится в связи с наличием врожденных дефектов, неполноценным закрытием отдельных участков ее, почему грыжи, развившиеся при наличии “анатомического неустройства” (А. П. Крымов), дефектов эмбрионального развития носят название врожденных грыж.

К ним относятся грыжи, выявляющиеся непосредственно после рождения ребенка (паховые, пупочные).

Но в практической работе необходимо иметь в виду, что в дальнейшем брюшные грыжи могут развиваться на отдельных участках брюшной стенки, которые имели врожденные анатомические дефекты, предрасполагающие к дальнейшему развитию грыжевых выпячиваний (пупочное отверстие, незаращенный брюшинно-паховый отросток). .

Совершенно ясно, что при наличии четко выраженных признаков грыжи, установленных непосредственно при рождении ребенка, термин “врожденная” будет правильным.

Если выполнение брюшинно-пахового отростка произошло не в день рождения ребенка, а позже, то нельзя сбрасывать со счетов этого важного этиологического момента.

Такую грыжу надо определять как развившуюся в связи с существовавшими при рождении ребенка дефектами брюшной стенки – дефектами врожденного характера. Это касается не только первых месяцев или первого года развития ребенка, но и последующей жизни ребенка, подростка, взрослого.

Таким образом развиваются пупочные грыжи, косые паховые при одновременном влиянии внешней среды на ослабленные участки брюшной стенки (внезапное напряжение с повышением внутрибрюшного давления, различные заболевания, ведущие к ослаблению брюшной стенки, нарушения трофики, значительное отложение жировой ткани).

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПО АНАТОМИЧЕСКИМ И КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ. СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О ЧАСТОТЕ ИХ

Классификация грыж по анатомическим признакам.

В зависимости от области, в которой происходит грыжевое выпячивание, грыжи брюшной стенки разделяются на следующие виды: паховая грыжа (hernia inguinalis), бедренная грыжа (hernia femoralis), грыжа белой линии (hernia lineae albae), пупочная грыжа (hernia umbilicalis). Эти виды грыж наблюдаются наиболее часто. Редко встречаются грыжи полулунной линии (спигелиевы), грыжи мечевидного отростка (табл. 1).

Таблица 1. Частота отдельных видов грыж брюшной стенки (в процентах)

Источник: https://dom-knig.com/read_224492-4

Доктор Кудряшов
Добавить комментарий