Рубцово спаечный процесс после операции на позвоночнике

Последствия и осложнения удаления грыжи поясничного отдела позвоночника

Рубцово спаечный процесс после операции на позвоночнике

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела – одно из наиболее распространенных осложнений остеохондроза, которое характеризуется выпячиванием межпозвоночного диска между телами позвонков в области поясницы. Устранить это нарушение при помощи консервативной терапии удается далеко не всегда, поэтому нередко врачи рекомендуют пациентам избавиться от грыжи при помощи хирургического вмешательства.

Нередко врачи рекомендуют пациентам избавиться от грыжи при помощи хирургического вмешательства.

Как и любая другая операция, данная процедура сопровождается высоким риском развития осложнений. Последствия удаления грыжи поясничного отдела позвоночника могут быть крайне тяжелыми, но почти все они поддаются лечению при условии своевременного обращения к специалистам.

Возможные осложнения

Осложнения, возникающие после операции по удалению грыжи позвоночника, делятся на ранние и поздние.

К первым относят гнойно-септические процессы, возникающие в тканях позвоночного столба и окружающих его участках через короткое время после проведения хирургического вмешательства (эпидурит, остеомиелит, нагноение швов).

В число поздних осложнений операции включают рецидивы межпозвоночной грыжи, дегенеративно-дистрофические патологии (артроз) и появление спаек.

Рубцовый и спаечный процесс

В ходе удаления межпозвоночной грыжи в области поясницы происходит нарушение целостности тканей, окружающих позвоночник.

По мере их восстановления на поврежденной зоне могут возникать рубцы и спайки, состоящие из соединительной ткани.

Трансформированные участки уже не могут выполнять свои функции должным образом, поэтому при образовании спаечных процессов возникают различные нарушения в работе опорно-двигательной системы.

Возникшие после удаления грыжи рубцы могут также сильно сдавливать нервные окончания, что нередко вызывает боль в ноге и пояснице и чувство онемения в нижних конечностях.

Нарушение мочеиспускания и дефекации

Из-за образования спаек после удаления межпозвоночной грыжи и сдавливания нервных корешков может нарушаться деятельность органов малого таза. Это приводит к недержанию мочи и кала, потере чувствительности во время опорожнения кишечника и мочевого пузыря, к уменьшению или увеличению частоты мочеиспусканий.

Эпидурит

К числу наиболее тяжелых осложнений, возникающих после операции на межпозвоночной грыже, относят эпидурит – воспалительный процесс в эпидуральном пространстве, которое располагается между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков.

При остром течении заболевания в этой области образуется гнойный экссудат, что чаще всего обусловлено проникновением инфекции в позвоночный столб.

В этом случае характерные симптомы патологии проявляются уже в первые недели после операции. У пациента сильно болит спина, немеют конечности, повышается температура тела.

К числу наиболее тяжелых осложнений, возникающих после операции, относят эпидурит, при котором у пациента может повыситься температура тела.

Эпидурит может развиваться также на фоне рубцово-спаечного процесса.

При этом патология будет иметь вялое течение, и болезненные ощущения в позвоночнике проявятся не в первые месяцы после операции, а намного позже – через 1-1,5 года.

В наиболее тяжелых случаях эпидурит приводит к нарушению двигательных функций и инвалидности.

Развитие артрозных процессов

Повреждение тканей позвоночника в процессе удаления грыжи поясничного отдела и образование спаек приводит к нарушению питания позвоночного столба и развитию глубоких дегенеративно-дистрофических процессов, вызывающих артроз позвоночника. Это заболевание характеризуется изнашиванием хрящевой ткани, расположенной между позвонками, появлением сильных болей в позвоночнике, ограничением двигательной активности.

Остеомиелит

Остеомиелит, сопровождающийся воспалением костных тканей позвоночного столба, возникает при проникновении инфекции в твердые ткани позвоночника, что может быть обусловлено несоблюдением правил асептики и антисептики во время операции, снижением иммунитета и распространением инфекционных агентов в организме вместе с лимфой и кровью.

При отсутствии лечения остеомиелит приводит к разрушению и смещению позвонков (чаще всего в области дисков l4-l5), инвалидизации пациента.

В запущенных случаях заболевание становится причиной летального исхода.

Остеомиелит развивается на фоне распространения инфекционных агентов в организме вместе с лимфой и кровью.

Лечение после операции

Лечение осложнений, возникших после удаления грыжи позвоночника, чаще всего проводится консервативным путем. При этом рекомендуется начать терапию как можно раньше, чтобы не допустить прогрессирования патологий и возникновения новых заболеваний.

Подходящую схему лечения назначает нейрохирург, оперировавший пациента. При этом врач основывается на данных внешнего осмотра, МРТ и рентгенографии позвоночника.

Медикаментозное

Комплексное медикаментозное лечение последствий хирургического вмешательства включает в себя применение препаратов, направленных на устранение болей в спине и конечностях, нормализацию двигательной активности, снятие воспалительного процесса и отечности тканей.

Используются следующие группы лекарственных средств:

  • антибиотики (при присоединении инфекции) – Гентамицин, Кларитромицин;
  • противовоспалительные средства – Кеторол, Ибупрофен, Диклофенак;
  • мышечные релаксанты – Тизанидин;
  • хондропротекторы – Артра, Ферматрон.

Консервативное

Медикаментозную терапию обязательно дополняют другими методами консервативного лечения, которые ускоряют восстановление тканей опорно-двигательной системы и уменьшают срок реабилитации после проведенного хирургического вмешательства.

Пациенту, у которого диагностированы послеоперационные осложнения, назначаются физиопроцедуры – электро- и фонофорез, УВЧ, лазерное облучение, магнитотерапия.

При развитии острых воспалительных процессов в позвоночнике физиолечение не применяется.

При возникновении дегенеративно-дистрофических изменений в тканях позвоночного столба показано ношение корсета (бандажа). Это изделие снижает нагрузку на позвоночник и уменьшает боли в спине. Подбирать корсет необходимо совместно с лечащим врачом.

Полезна после удаления межпозвоночной грыжи поясничного отдела и лечебная физкультура. Комплекс заданий подбирается индивидуально, с учетом состояния пациента и особенностей течения патологии.

Тем, у кого наблюдается ограничение двигательной активности и тяжелые нарушения в работе опорно-двигательного аппарата, рекомендуется выполнять упражнения лежа или сидя. В остальных случаях допустимо заниматься стоя.

На протяжении всего периода реабилитации пациенту необходимо придерживаться оздоровительной диеты.

В дальнейшем больного могут направить на санаторно-курортное лечение, чтобы закрепить результаты проведенной ранее терапии.

Повторная операция

Повторная операция может потребоваться при рецидиве грыжи, а также при развитии остеомиелита.

Отзывы

Анна, 35 лет, г. Набережные Челны

В 29 лет сделали первую операцию по удалению межпозвоночной грыжи. После нее стало намного лучше, но боли в ноге до конца так и не прошли. Через 4 месяца сделала МРТ, результат неутешительный – рецидив.

Снова пришлось лечь на операцию, после которой в течение года меня не беспокоили никакие симптомы болезни. Но потом все началось снова, и грыжу удаляли в третий раз.

Восстановительный период был тяжелый и трудный – около 5 месяцев.

Виктор, 37 лет, г. Киров

После 3 лет активных занятий спортом обнаружили грыжу в позвоночном отделе. Долгое консервативное лечение не помогло, а состояние мое становилось все хуже. Тогда принял решение идти на операцию.

Бесплатно сделать не удалось, поэтому пришлось копить деньги, ведь стоимость удаления грыжи достаточно высокая.

Операция и реабилитация прошли нормально, сейчас чувствую себя хорошо, ничего не беспокоит.

Источник: https://gryzha.guru/vidy/pozvonochnika/tipy/poyasnichnyi-otdel/lechenie/posledstviya-udaleniya

������ ����� �������� �� �������� �������������� �����

Рубцово спаечный процесс после операции на позвоночнике
������ �.�., ������ �.�., �������� �.�., ������������ � �������� ������������� ������������ �� ������ �� ���������� ���������� ���������� ����������� � ���������� �������������� �������� 228 �������. ��������� ��������������� �������� �2 (����. ���� � �.�.

�������), �����-��������� ���������� ����������� � ��������� ����� �������� ����� �� ����� ����� ����������� ���������� �������� � ������ ������������������ �������������-�������������� ����������� ������������.

����� �������� �������� ���������� ���������� ������-���������� �����������, ����������� �������� �������� � �������� ������� ��� ����������� ���������������� ������� ����� [1,6].

����� �� ������ �������� ��� ����������� ��������� ��������� �������� �� ������������ (SS � failed back surgery syndrome), ����������� ���������� �������� ��������� ������������ ������ – ���������� �������-�������� ������� �� ���� �������������� �������, � ��������� ���������� ��������� ����� � �������[2,3,4,11].

����� �������, ����� �� ����������� ��������� ����������� �������������� ������� �������� ������������ �������� ������������� ������� ����� �������� ��� ��������� ����������� �������������� ����� ��� ����� ������ ������-���������� �������� �� ���������� � �����.

���������, ��� ��������� ����� ���������� � ������������ ������������ �� ������������� �����, ������ ������������ Laroca � Macnab ��������, ��� �����������, � ��������, ��������� �� ������������ �������������� ����������� [12].

�������� ������� �����, �� ������ ������ �������������� ����������� �������� �������������� �����, �������������� ������������ ����������������� ���� ���� � ������ ����������� ��������� ��� ������������ ����������� ������� ������ ��������� ���������� [13,16,18].

������� ��������� ������� ������������ (����������������� ������� ���������� ���������, ����������-�, ��������� ���������� ������������, ������������ �������, ���������������������, ������� �������) ������������ ������ �� �������� [10,11].

�������� ������������� (������� �����) ��� �������������� (�������� � ����) ������� � ������������ ������������ ������� ����������� � ����������� [5,9,13,14,15]. ����� ������ ������������ �������� ����������� ������� ������������� ��������� ��������� �������� ������������� ������������, ������������ ����������������� ���� �� ��������� � ���������� ���������� ���������� �����������.

�������� � ������. ���� ���������������� ���������� ����������� ���������� ����������� � 228 ��������� � �������� �� 22 �� 73 ���, ���������������� � ��� �2 �����2 � 2003 �� 2006 ���. � ������������ �������� ������ ��������� ������������� �������� �� ������ ����������������� ����� ��������������� �����. ���� ��������� ����������� ��������������� ����������� � ����������� ������������������ ������� � ����������� ����������. ��� ������� ��������� �������-��������������� ������������ �� ��������, �� ��������� ���� ����� ��������, ����� 2-3 ������ ����� ��������, � ����� � ���������� ������� – ����� 1 ����. ����������� ������� �������� �������� (�� ���������-���������� ����� ���� – VAS), ��������� ���������������� � ������������ �����, ��������� ����������������� – � �������������� ��������� ODI (������������� �������� ��������� �����������������). � ����������� �� ������������� ������ ������������ ��������� �������� ������� ���� ��������� �� 6 �����. ������ ������������ � ������� �1. ������� �1. ������������� ������ �������-���������������� ������������ �� ������� �� ��������.

n ( VAS ��. ��������� ���������������� ����� ODI ��.

������ 53 (23,2 6,6 45 (84,9)% 18 (33,9 66,75
��� 32 (14%) 5,9 28 (87,5 9 (28,1 63,4
������ 37 (16,2 6,4 35 (94,5 9 (24,3 68,1
��������� 38 (16,6 7,2 32 (84,2 13 (34,2 70,4
������� 25 (11%) 6,7 21(84%) 6 (24 62,3
�������� 43 (19%) 5,8 38 (88,3 10 (23%) 58,8
����� 228 (100%) 6,4 199 (87,3 56(24,6 64,9 �������������� ������ ���������� ��� ������ ������ ���-�������. ������������� ������� ����� ����� ������������� ������������� ������������� ������� (������������ ��� �������� �������� ������������� ������������) � ����������������� ��������� ��������������� ������� � �������� ��������, ����� � ����������� �����������������. ����������� ���������������� ���������� ����������� ��� ����� ��� � ����� � ������� �������� � 58 ��������� ���������������� � 2003 �� 2006 ��� � ��ι2 �����2 (34 ��������) � ������ ����������� (24 ��������). � ���� ��������� ��������� ���������� ������� ������� � ��������������� ������� ��������� ������� ������������, ��� � ��������� ������� ��� ���������� ������������ ���. ����������� ������� ��������� ���������� ���������� � �� �������� ��� ��� ����������� ���� ������������� ������� � �������� ������������� � ����������������� �������. ����� ��������� 7 ����������� ������������ � ��������� � ����������� ������������������ ������� �������������� ������, � ������� ��� ��������� ������������� ���� ��������� �������� ������������� ������������, ��� ��������� in vivo ������� �������� ��������� � ������������ ������������. ���������� � ����������. ��������� �������� ��������, ���������������� �������� � ����������������� � ��������� � ���������� ����������������� ������� ������������ � �������� �2 � �3. ������� �2. ��������� ���������� �������������� ������� (�� 3-� ������� ����� ��������) VAS ��. ��������� ���������������� ���������� ������� ODI ��.

������ 1,2 39 (86,6)% (n=45) 11 (61,1 (n=1 5,75

��� 2,1 26 (92,8 (n=2 6 (66,7 (n=9) 3,4
������ 2,4 28 (80%) (n=35) 7 (77,8 (n=9) 8,1
��������� 1,1 25 (78,1 (n=32) 10 (76,9 (n=13) 15,4
������� 2,7 17(81%) (n=21) 4 (66,7 (n=6) 12,3
�������� 1,7 35 (92,1 (n=3 6 (60%) (n=6) 8,4 ������� �3. ���������� ���������� �������������� ������� (����� ���� ����� ��������).

n ( VAS ��. ��������� ���������������� ����� ODI ��.

������ 53 (23,2 1,6 37 (70)% 8 (15,7 11,55
��� 32 (14%) 2,1 25 (78,1 7(21,9 9,2
������ 37 (16,2 2,1 23 (62,1 9 (24,3 14,1
��������� 38 (16,6 1,2 28 (73,7 10 (26,3 10,5
������� 25 (11%) 2,7 19(76%) 6 (24 12,7
�������� 43 (19%) 1,8 31 (72,1 7 (16,2 3,8
����� 228 (100%) 1,9 199 (71,5 56 (20,6 10,3 ���������� ������ ����������� � ������� �������� � ���������� ������� ������������� ����������� ��� ���������� �����-������������� ���������, ����������� �������� �������� � ���������� ���������������� ��������. ������������� ����������� �������� � ������� �� ����������� ��������� �������� �� ����, ����������� ����� ���������� ������������ ������������� ������� � ��������� ��������������� ���������, ������� �������� ��������, ����������� ����������������� � ������ ����� ����� �������� ���. �� ������������ ������, �������������, ������������ � ������ ����������������� ��� ���������� �������� ����������� �������� ����������� �������, ������������ ������������ �������� ��� ������������� ������������ ��� �������� ������������� ������������ [10,13,18]. ��������������� ������������ � ����������������� ������� ����������, ��� ��� ������������� ��� ��� ���� ������� �������������� ������� ������������� ���������� ������������ �������� ����� �� ����������� ����� � ���������� ����� [13,14]. ���� ���������� ��� ����������� �������������� �������� � ������� ��������� � ��������� ����������� ����� � ���������� ����� ���� ����������� �����. ������ ��� ������������ ���������� ����������� �������� �� ������ ����������� ������ ���� ������ � ���������� � ����������� ������� ����������� �������� �� ��������� � ����������� ������� ��� [9,11,14,15], ��� � �� ����� ������. �������� ����� ��������� ���������� Murzai [16], ��� �������� ���� ������������ � ���������� ������������ ������� �� ������ ���, �� �������� ����� ��������� �� ����� �� ����������. � ������ �������������� ������ ������ � �������� ����� ������������� ������� � ����������� �������������. � ���� ������� ��������� ��� ����� [7,8,17], � ������� �� �������� ������������� ����������� ����� ����� �������� ������������ ������������� ������� �� ��� � ����������� ��������. ���� ������ ������� ����������� ��� ������������ � ������� �4. ������� �4. ������ ������� ����������� ���.

������������� �������� ������������� ������� 5 (8,7

�� ����������� �������� ���������� �/� ������ ��� ����������� 5 (8,7
�� ����������� ����������� ��� ������������� ������ ������������ ������ 6 (10,3
���������� ����� �/� ������ 22 (37,9
�������� ������� ������������ ������ �� ������ �������� 15 (25,9
����� �/� ������ �� ������ ������ 3 (5,1
������ ������������ ������ �� ������ ������ 2 (3,4 ����� 58 (100%)

� ���� 58 ��������� �� ����������� ��� � ������ ���������� �������� ������������� �������, ������ ������ � 5 (8,7 ��� ���� ������������ �������� �, ��������������, ����� ���� ������� � ��������� ��������������. � ��������� ��������� ����� ����� ������� ������, ����� �������� ���������� ����������, ������� ������� ���� ��������� ��������� �� �������������� ���������.

����� �������, �� ��������� ���������� ������ ����� ������� ��������� ������: 1. ������������� ������� ������������� ������������ ������������� ������� ����� ����������� � ���� ������������ ����������������� ���� ��� �������� ������������� ������������ �� ��������� � ���������� ���������� �������� ������� �� ���������. 2. �������� ��� ������������� ������� ��� ������� ���������� ��� �������� ������������� � ����������������� ������� ������������. 3. �������� ������������� ������������ ��������� ������ ������� ��� ����������� ��������������. ���������� 1. ���������� �.�. ������� � ������������� ������� �������������� ���������-���������� �����������: �������. ���. … ����. ���. ����. – �., 1983. – 23 �. 2. ����������� �.�. ������������� ��������, ����������� ������� ������������ �������� �������� ����� �������� �� ���������� ������ ������������ “Pain Managment 98” // �������������. – 2000. – � 1/2 – �. 65-66. 3. ��������� �., ����� �., �������� �. � ��. Failed back surgery syndrome ��� ���������� ������������� // �IV ����� ������������� ������.: ��������� ������. – ������., 2006. – �. 40. 4. �������� �.�. ������� �������� �������� ����� �������� ���� ���������� �������������� ������: �������. ���. … ����. ���. ����. – �. ��������, 1998. – 26 �. 5. �������� �., ������� �., ���� ���������� �������� Gore-tex ��� ������ �������������� � �������������� ������� ��������� ����������� ��������� // �IV ����� ������������� ������.: ��������� ������. – ������., 2006. – �. 68. 6. �������� �.�. ����������� �������� ����������� � ������������������� ������������������� ������� ��������� � �������������� ���� ���������� ��������������� ������: �������. ���. … ����. ���. ����. – ���., 2004. – 20 �. 7. Annertz M, Jonsson B, Stromqvist B, et al: No relationship between epidural fibrosis and sciatica in the lumbar postdiscectomy syndrome. A study with contrast-enhanced magnetic resonance imaging in symptomatic and asymptomatic patients Spine 20:449�453, 1995 8. BenDebba M, Augustus van Alphen H, Long DM: Association between peridural scar and activity-related pain after lumbar discectomy. Neurol Res 21 (Suppl 1):S37�S42, 1999 9. Bernsmann K, Kramer J, Ziozios I, et al: Lumbar micro disc surgery with and without autologous fat graft. A prospective randomized trial evaluated with reference to clinical and social factors // Arch Orthop Trauma Surg 121:476�480, 2001 10. Bora H, Aykol SV, Akyurek N, et al: Inhibition of epidural scar tissue formation after spinal surgery: external radiation vs. spinal membrane application. Int J Radiat Oncol Biol Phys 51:507�513, 2001 11. Brotchi J, Pirotte B, De Witte O, et al: Prevention of epidural fibrosis in a prospective series of 100 primary lumbo-sacral diskectomy patients: follow-up assessment at re-operation Neurol Res 21 (Suppl 1):S47�S50, 1999 12. Larocca H, Macnab I: The laminectomy membrane. Studies in its evolution, characteristics, effects, and prophylaxis in dogs // J Bone Joint Surg Br 56B:545�550, 1974 13. Lee JY, Ebel H, Friese M, et al: Influence of TachoComb in comparison to local hemostyptic agents on epidural fibrosis in a rat laminectomy model. Minim Invasive Neurosurg 46:106�109, 2003 14. Llado A, Guimera J, Garcia F, et al: Expanded polytetrafluoroethylene membrane for the prevention of peridural fibrosis after spinal surgery: an experimental study. Eur Spine J 8: 138�143, 1999 15. MacKay MA, Fischgrund JS, Herkowitz HN, et al: The effect of interposition membrane on the outcome of lumbar laminectomy and discectomy // Spine 20:1793�1796, 1995 16. Mirzai H, Eminoglu M, Orguc S: Are drains useful for lumbar disc surgery? A prospective, randomized clinical study // J Spinal Disord Tech. 2006 May;19(3):171-7. 17. Nygaard OP, Kloster R, Dullerud R, et al: No association between peridural scar and outcome after lumbar microdiscectomy //Acta Neurochir 139:1095�1100, 1997

18. Sen O, Kizilkilic O, Aydin MV, et al: The role of closed-suction drainage in preventing epidural fibrosis and its correlation with a new grading system of epidural fibrosis on the basis of MRI // Eur Spine J. 2005 May;14(4):409-14.

Источник: https://spinet.ru/conference_mob/post31735.html

Послеоперационный рубцово-спаечный эпидурит

Рубцово спаечный процесс после операции на позвоночнике
Актуальность. Рубцово-спаечный эпидурит (РСЭ) в нейрохирургической практике на сегодняшний день остается широко распространенным явлением. Количество рецидивов болевого корешкового синдрома после удаления грыж межпозвонковых дисков (МПД) на поясничном уровне не сокращается и достигает 5 – 20%.

Анализ этой тяжелой категории больных показал, что около 1/3 рецидивов связаны с повторной секвестрацией элементов пульпозного ядра, а у оставшихся 2/3 больных корешковые боли возникали за счет формирования грубого рубцово-спаечного процесса в зоне проведенной операции, получившего название рубцово-спаечного эпидурита (РСЭ) или эпидурального фиброза [ЭФ] (частота встречаемости РСЭ в структуре прочих причин так называемого «синдрома неудачно проведенной операции» [failed back surgery syndrome] достигает 8 – 70%).

Дефиниция. Послеоперационный РСЭ – полиэтиологичный и мультифакторный патологический процесс, в результате которого в послеоперационном периоде формируется ЭФ вокруг дурального мешка и сосудисто-нервных образований позвоночного канала.

Патогенез. Причины чрезмерного образования соединительной (фиброзной) ткани в эпидуральном пространстве после оперативного вмешательства до конца еще не изучены.

Считается, что основной причиной развития послеоперационного РСЭ является взаимодействие компонентов разрушенного МПД, обладающих антигенной природой, с иммунной системой, которая запускает механизмы антиген-зависимой реакции, приводящей к развитию рубцово-спаечного процесса (на фоне хронического воспаления в нервных корешках, оболочках спинного мозга, эпидуральной клетчатке). Немаловажное значение имеет и локальное расстройство крово- и ликворообращения, которое приводит к нарушению питания и накоплению продуктов распада. Все это в комплексе и обуславливает развитие хронического воспаления и замещение органоспецифических компонентов фиброзной тканью. [!!!!] Остается дискуссионным вопрос о связи между выраженностью ЭФ и методом дискэктомии.

Клиника. Для раннего послеоперационного периода не характерно наличие болевого синдрома, обусловленного развитием ЭФ, и лишь через 2 – 18 месяцев после проведенной дискэктомии отмечается ухудшение качества жизни пациентов вследствие стойкого болевого синдрома, обусловленного фиброзными изменениями в эпидуральном пространстве.

Наиболее распространенной жалобой больного с [компрессионным] РСЭ (осложнившимся стенозом позвоночного канала поясничной локализации), является хронически-ремиттирующая боль в пояснице разной степени выраженности, которая чаще носит непостоянный характер (у многих больных продолжительность болевого синдрома к моменту поступления в стационар составляет более 3 месяцев), с иррадиацией в одну или обе ноги, при этом часто больные отмечают ощущение прохождения электрического тока по ноге [нейропатический компонент боли] (следует помнить, что послеоперационный РСЭ зачастую является одной из предпосылок формирования стенозирующего процесса позвоночного и/или корешкового(ых) каналов). Боли преимущественно постурального характера, сопровождающиеся дизестезиями и парастезиями (иногда с дерматомным распространением), чувством жара или холода. У некоторых больных отмечаются молниеносные стреляющие боли в ногах, преходящая кратковременная слабость в них. Со временем присоединяется синдром односторонней или двусторонней перемежающейся хромоты. Постоянно определяется ограничение подвижности позвоночника, особенно в утренние часы. Больные не могут спать в положении лежа на животе. Рефлекторно-миотонические реакции при рубцово-спаечном процессе обычно слабо выражены, грубые нарушения сухожильных рефлексов отсутствуют, симптом Ласега слабоположительный или отрицательный. Однако определяются симптомы повышенной чувствительности пораженных корешков: симптом «звонка», симптом «кашлевого толчка». Асимметричные гипотрофии мышц, гипорефлексия, гипестезия полирадикулярного или псевдополиневритического типа появляются через несколько лет от начала заболевания. При локальном РСЭ с компрессией корешка наблюдается монорадикулярный синдром, который трудно отличить от такового при латеральной грыже диска. В поздней стадии заболевания изредка отмечается недержание мочи и кала при физическом напряжении.

Диагностика. Для верификации послеоперационного РСЭ основными диагностическими методами являются: [1] клинико-неврологическое обследование, включающие анамнестические данные и местный статус, и [2] нейровизуализационные методы.

Наиболее востребованным и информативным методом визуализации служит магнитно-резонансная томография (МРТ), результативность которой увеличивается при использовании контраста (препараты Магневист, Gd-DTPA), что позволяет достоверно отличить послеоперационный РСЭ от рецидива грыжи МПД (по следующим критериям: рубцовая ткань контрастируется через 6 – 10 минут, а грыжа МПД – через 30 – 45 минут, к тому же интенсивность контрастирования намного меньше по сравнению с рубцовой тканью). Не менее информативны [3] электрофизиологические методы исследования (соматосенсорные вызванные потенциалы, электронейромиография, тепловидение). Благодаря последним работам удалось определить некоторые иммунологические параметры, являющиеся факторами риска развития РСЭ у пациентов. К ним относятся высокие концентрации интерлейкина-1, ФНО (фактора некроза опухоли), повышенное содержание ТФР (трансформирующего фактора роста) и сывороточных IgM и IgА, наличие IgM и IgА, сенсибилизации к хондроитинсульфату

Лечение. Несмотря на довольно большое количество методов лечения ЭФ после микродискэктомий, большинство авторов отмечают присущую им всем недостаточную клиническую эффективность (ЭФ – это неблагоприятное осложнение, трудно поддающееся как консервативным, так и хирургическим способам лечения).

В общей схеме лечения в качестве базиса необходимо использовать общие принципы терапии вертеброгенной патологии, включающие комплексность и этапность лечебных воздействий, их патогенетическую направленность, щадящий характер, учет индивидуальных особенностей пациента (нестероидные противовоспалительные средства, эпидуральное введение глюкокортикостероидов [хороший краткосрочный эффект, но без стойкого длительного эффекта], физиотерапевтическое лечение [амплипульс, магнитотерапия, электрофорез с карипазимом] и др.). По мнению ряда авторов, наибольшего успеха можно добиться при подведении лекарственных средств непосредственно к патологическому очагу. Существует методика чрескожного или эпидурального адгезиолизиса, которая представляет собой механическое устранение рубцово-спаечной ткани в эпидуральном пространстве с последующим введением лекарственных средств. Данная техника позволяет добиться более выраженного и стойкого устранения болевого синдрома.

Отсутствие эффекта консервативной терапии заставляет прибегать к повторным оперативным вмешательствам, целью которых является разделение спаек и сращений, декомпрессия спинного мозга и нервных корешков.

Существуют различные методики – от малоинвазивных с использованием лазера, видеоассистенции и эпидуроскопов до расширенной ламинэктомии в сочетании с фасетэктомией.

Обратите внимание! Тактика послеоперационных реабилитационных мероприятий должна быть выработана еще до операции.

Как показывает опыт, неправильный выбор хирургом операционного доступа, способа и объема хирургического вмешательства и, главное, методов профилактики РСЭ является главной причиной неудовлетворительных результатов операции. Также условием успешного реабилитационного процесса является проведение дифференциальной диагностики между РСЭ и рецидивом грыжи МПД.

Профилактика. Существующие методы профилактики ЭФ являются недостаточно изученными.

Ряд авторов указывают на то, что достижение снижения частоты развития послеоперационного РСЭ при малоинвазивных вмешательствах возможно при применении гелевых материалов и изолирующих мембран, различных методиках операции с сохранением желтой связки, интраоперационном орошении нервных образований стероидными и нестероидными противовоспалительными препаратами. В последние несколько лет появились публикации о профилактике ЭФ следующим образом: пораженный корешок и дуральный мешок в зоне хирургической травмы окутывают жиром, инъецированным раствором метилпреднизолона.

Литература:

статья «Профилактика и лечение послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита» Д.М. Завьялов, А.В. Перетечиков; ФГКУ «1469-й Военно-морской клинический госпиталь» МО России, Североморск, Россия (журнал «Вопросы нейрохирургии» №6, 2016) [читать];

статья «Современные представления об эпидуральном фиброзе (обзор литературы)» Животенко А.П., Сороковиков В.А., Кошкарёва З.В., Негреева М.Б., Потапов В.Э., Горбунов А.В.

; ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (журнал «Acta biomedica scientifica», №6, 2017) [читать];

статья «Механизмы развития эпидурального фиброза и методы профилактики (обзор литературы)» Назаров А.С., Орлов А.Ю.; РНХИ им. проф. А.Л. Поленова – филиал НМИЦ им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург (Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова, №1, 2018) [читать];

статья «Послеоперационный рубцово-спаечный эпидурит (обзор литературы)» К.Ц. Эрдынеев, В.А. Сороковиков, С.Н. Ларионов; Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН (Иркутск); Иркутский государственный институт усовершенствования врачей; Иркутская областная детская клиническая больница (журнал «Бюллетень ВСНЦ СО РАМН» №1, 2011) [читать];

статья «Использование ЭНМГ-показателей для выбора тактики лечения больных с послеоперационным рубцово-спаечным эпидуритом» Е.Г. Ипполитова, О.В. Скляренко; ГУ НЦ реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН, Иркутск (журнал «Бюллетень ВСНЦ СО РАМН» №4, 2008) [читать];

статья «Иммунологические параметры ликвора при формировании эпидурального фиброза в поясничном отделе позвоночника» П.Г. Грузин, В.А.

Сороковиков; ГУЗ «Иркутская государственная областная детская клиническая больница; Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН (Иркутск); ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития РФ (журнал «Бюллетень ВСНЦ СО РАМН» №4, 2012) [читать];

статья «Клиника, дифференциальная диагностика и патогенез развития компрессионного рубцово-спаечного эпидурита в послеоперационном периоде после удаления грыжи дисков поясничного отдела позвоночника» Кардаш А.М., Черновский В.И., Васильев С.В., Козинский А.В., Васильева Е.Л.; Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького; Донецкое областное клиническое территориально-медицинское объединение (Международный неврологический журнал, №2, 2011) [читать]… нарушает известный в клинической неврологии принцип «взаимосвязь между очаговым поражением и неврологическим дефицитом».
Диашиз – [1] это нарушение функции нервных центров или скопления клеточных элементов, рас­положенных на отдалении от первичного основного очага поражения, но функцио­ нально связанных с ним системой прово­ дящих путей. Вследствие внезапного пре­ кращения притока физиологических импульсов к нервным структурам функцио­нальной системы с эффекторными функци­ями нарушаются реакции-ответы, появля­ ется очаговая неврологическая симп­томатика, несоответствующая локализации основному анатомическому очагу повреж­дения, то есть не прослеживается корреля­ ции между первичным очагом и общим неврологическим дефицитом. [2] В том числе, под диашизом понимается транссинаптическая функциональная деактивация, возникающая на расстоянии от очага поражения вследствие непосредственного повреждения путей или нарушения модулирующего влияния различных нейротрансмиттерныхсистем. [3

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/393470.html

Лечение спаек после операции

Рубцово спаечный процесс после операции на позвоночнике

Что происходит с нашим телом во время операций? Сначала ткани разрезают, затем соединяют, и они вынуждены срастаться вновь. Считается, что лапароскопическая операция, которая проводится через несколько небольших разрезов («проколов»), гораздо менее травматична, поскольку поверхность операционного поля существенно меньше, чем при обычной полосной «открытой» операции.

Во время лапароскопии на тонкой оболочке, покрывающей внутреннюю поверхность брюшной стенки, образуются повреждения в местах прохождения инструментов, разрезов или наложения клипс. После удаления инструмента этот участок поврежденной оболочки (она называется серозной) заживает самостоятельно.

Однако у наших тканей есть одно естественное не отменяемое свойство – они стремятся защитить наше тело. И иногда выработка так называемых защитных факторов после повреждения происходит усиленно – с запасом.

Что же такое Лечение спаек после операции?

На практике же это выглядит так: в местах повреждений серозной оболочки усиленно вырабатываются коллагеновые и эластичные волокна и клетки соединительной ткани.

Если в это время какой-нибудь внутренний орган (например, петля кишки) прикасается к участку поврежденной серозы, он поневоле вовлекается в этот процесс.

Образуется тяж из соединительной ткани, который ведет от стенки внутренних органов к внутренней поверхности брюшной стенки. Это и называется спайкой.

Спайки могут соединять и внутренние органы друг с другом. Каждый из них также покрывает серозная оболочка. Во время операции не исключены ее микро-надрывы. И эти места микротравм также могут впоследствии стать источником формирования спаек между этим органом и органами прилегающими к нему.

Также на участке соприкосновения и заживления тканей после их рассечения или разрыва может образоваться рубец, при котором обычная ткань заменяется более жесткой и неэластичной соединительной. Рубцы могут быть на коже, а могут быть и на внутренних органах.

Чем плохи спайки?

Природа позаботилась о том, чтобы в нашем гармоничном теле органы были укомплектованы и уложены четко и правильно, как в тетрисе.

Они занимают все внутреннее пространство и соприкасаются друг с другом подходящими сторонами, как тщательно подогнанный паззл.

Если рассматривать все органы отдельно от тела, можно поразиться, сколько же места они занимают и как же умещаются внутри нас! Именно потому, что послеоперационные рубцы и спайки нарушают эту изначальную гармонию, они и влияют на наш организм.

В чем заключается негативное влияние спаек. Они:

  • нарушают подвижность органа, что сказывается на его функции. Причем страдает как внешняя, зависящая от движений диафрагмы подвижность, так и внутренняя – активная и от движения диафрагмы не зависящая;
  • нарушают кровообращение в пострадавшем органе;
  • нарушают иннервацию органа;
  • способствуют возникновению в органе болезненных ощущений и спазмов.

Иногда спайка настолько мощная, что может нарушить анатомически правильное положение органа. Все перечисленные причины приводят к другим нарушениям в теле.

Причем таки, которые на первый взгляд и не связаны с пострадавшей областью.

Спайки и рубцы, возникшие после операций на брюшной полости, могут «отдаваться» болями в различных отделах позвоночника, суставах, приводить к изменению осанки и нарушению положения тела в пространстве, и т.п.

Как лечат спайки

По срокам формирования спаек различают:

  • 7-14 день после операции – фаза молодых сращений, когда спайки еще очень рыхлые и легко рвутся;
  • 14-30 день после операции – фаза зрелых сращений, когда спайки уплотняются и становятся прочными.

Начиная с 30-го дня после операции и далее, в течение нескольких лет, происходит процесс перестройки и формирования рубцов и спаек. Процесс индивидуален, многое зависит от свойств самого организма, его анатомического строения, функционирования внутренних органов.

Врач может заподозрить наличие спаечного процесса в брюшной полости по клиническим данным, сбору анамнеза и по результатам таких исследований, как УЗИ, КТ, колоноскопия.

Спаечный процесс в брюшной полости и полости малого таза можно лечить медикаментозно или оперативно.

При операции спайки разделяют, но к этому методу стоит прибегать только в крайних случаях, если тяжи настолько толстые и грубые, что сильно нарушают функцию органа, а более лояльное и щадящее лечение не помогает.

Как остеопатия воздействует на спайки

Врач –остеопат способен почувствовать руками, где расположены спайки и куда они ведут, где крепятся и что пережимают. Он также способен ослабить их натяжение за несколько сеансов, может восстановить, уравновесить и сбалансировать поврежденные органы, а значит и восстановить их функцию в полном возможном объеме.

Также в силах врача-остеопата прервать цепи повреждений и болезненных ощущений в, казалось бы, не связанных с прооперированной зоной отделах организма. Ведь наше тело – это целостная система, где все взаимосвязано.

Остеопат воздействует на спайку непосредственно, без нарушения целостности тканей организма, а значит, без дополнительного фактора, стимулирующего образование соединительной ткани.

Восстанавливая и гармонизируя функцию страдающего органа, организм высвобождает энергию для запуска полного восстановления в возможных индивидуальных условиях для всего организма.

Любое оперативное вмешательство, каким бы минимальным щадящим оно ни было, оставляет после себя множество негативных изменений, травм и стресса, с которыми организм вынужден бороться в одиночку.

Что предпримет тело для своего лечения, чем оно пожертвует, как ограничит себя – всегда индивидуально.

Но в рамках самосохранения это всегда выражается в потере функции в той или иной степени, а значит, и последующим страданием всего организма с потерей компенсации и затратой гораздо больших сил на обычное функционирование в течение жизни.

Поэтому в случае, если в жизни у вас случались оперативные вмешательства на органах брюшной полости, обратитесь к врачу-остеопату. Неважно, была операция обычной или проводилась щадящим лапароскопическим методом. У любого дискомфорта есть причина, а значит есть возможность ее решить.

Врач-остеопат может использовать пульсовую диагностику определения значимости спайки или рубца на организм. Это значит, что если при надавливании на послеоперационный рубец свойства вашего пульса меняются, то эта зона важна и значима для всего организма, и с этой спайкой или рубцом надо работать.

Спайки и рубцы имеют следующую значимость и распространенность влияния:

  • локальную (влияние ограничено зоной расположения рубца или спайки);
  • региональную (влияние распространяется на всю грудную или брюшную область, где расположена спайка);
  • глобальную (влияет на весь организм, вплоть до нарушения его положения в пространстве).

Как долго длится остеопатическое лечение

Если пациент перенес оперативное вмешательство, то тактически врач-остеопат будет действовать следующим образом.

Спустя 10 дней после операции, когда снимут швы, врач будет послойно работать с самим рубцом, работать с тканями непосредственно вокруг самого рубца и восстанавливать ту самостоятельную подвижность органа, которая не зависит от движения диафрагмы. Этот период работы укладывается в сроки от 10 дней до 3-х месяцев после операции.

Если длительность после операции составляет 3 и более месяцев, тогда врач будет уделять внимание всем окружающим органам и тканям в зоне операции, влиять на подвижность всех внутренних органов в целом и непосредственно на места локализации самих спаек.

Информация подготовлена ведущим специалистом клиники остеопатии и семейной медицины Osteo Poly Clinic Гульянц Марией Александровной, врач-остеопат, мануальный терапевт, хирург-эндоскопист.

Источник: https://www.OsteoPolyClinic.ru/procedure/spajki-posle-operacii/

Послеоперационные спайки: насколько это опасно и как с ними бороться

Рубцово спаечный процесс после операции на позвоночнике

Оперативное вмешательство в работу позвоночника – очень серьезный процесс. Прежде чем направить «под нож», врачи стараются сделать все возможное, чтобы излечить заболевание консервативным путем.

В ход идут медикаменты, физиопроцедуры и прочие щадящие методы. Да и успешная операция еще не говорит о том, что пациент раз и навсегда забудет о грыже, которая так долго его мучила.

Такое неприятное послеоперационное явление, как спайкообразование, в разной мере сопутствует любой операции. Насколько сильно проявятся после удаления межпозвонковой грыжи спайки и рубцы, зависит от конкретного пациента и мастерства оперирующего врача.

Последствия отдаленные и не очень

Негативные последствия от хирургического вмешательства встречаются довольно часто. Не всегда это происходит сразу, порой проходит какое-то время, прежде чем появляются болевой синдром и дискомфорт в движении.

Вмешательство в работу позвоночника травмирует его в любом случае, и пораженный сегмент перестает активно участвовать в работе.

Если дело касается продольных связок позвоночника, которые расположены спереди и сзади, то после операционного воздействия они начинают расти.

Процесс этот связан с тем, что защитные силы организма стараются поддержать свою «крепость», дополнительно усиливая пораженную часть. Такая же ситуация происходит при любом костном переломе. Спайки выполняют соединительную роль.

Организм защищается, а позвоночный канал вновь становится узким из-за нароста, и оболочка спинного мозга отправляет болевые сигналы в центр. Боль возобновляется, пациент страдает и идет на прием к курирующему врачу.

Причины рецидива

Операция, как и сама грыжа позвоночника, разделяет работу позвоночника на «до» и «после». Он перестает работать так же четко и безоговорочно, как во времена, предшествующие появлению грыжи и тем более операции.

Поэтому после хирургического вмешательства любая физическая нагрузка и резкие неловкие движения могут стать причиной возвращения болезненных ощущений. К повторному обращению к врачам могут привести и полученные травмы.

Среди причин возвращения в медицинский кабинет – встречающиеся не так часто индивидуальные изменения:

  • особенности ткани, соединяющей прооперированный участок;
  • структура межпозвоночных дисков.

Как минимизировать риск осложнений

Процесс роста спаек должен наблюдать лечащий врач. Именно специалист назначит своевременную помощь и определит, чем и как лечить, чтобы избежать последствий, которые могут в еще большей степени навредить пациенту.

Пациент, в свою очередь, должен проходить дополнительные обследования организма, ведь выявление осложнений на ранней стадии поможет ему решить проблему без дополнительных вмешательств хирурга.

Есть несколько способов проведения анализов для исследования места удаления грыжи. Для этого используются:

УЗИ для работы с грыжами позвоночника используется крайне редко в связи с плохим изображением краев больной области. Рентген отлично справляется со случаями травматического появления грыжи, с его помощью определяют наличие переломов и трещин и исключают другие причины возникновения боли.

Использование только КТ часто бывает недостаточно информативно, потому что это исследование не дает точных картинок тканей. Поэтому его сочетают с миелографией (это рентген с вводом в позвоночный канал контрастного вещества для более четкой картины заболевания).

Этот способ уступил место более безопасному для пациента обследованию – МРТ. Используется магнитная томография намного чаще, так как именно с ее помощью возможно выявить осложнения не только костной, но и мягких тканей, причем спустя разные сроки.

Лучшее лечение последствий – их недопущение

Кроме появления рубцов и спаек после операции по удалению грыжи, могут проявиться и другие неприятные последствия, такие как:

Если часть этих проблем можно решить с помощью медикаментозного лечения и специальных процедур в физиокабинете, то рецидив грыжи можно удалить только путем еще одной операции.

Врачи рекомендуют сразу после хирургического вмешательства пройти специальную терапию, способную уменьшить проявление спаек после удаления послеоперационной грыжи, в которую включаются:

Если осложнения уже наступили, убрать их можно только путем повторной операции.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

Источник: https://osteohondrosy.net/posleoperacionnye-spajjki-naskolko-ehto-opasno-i-kak-s-nimi-borotsya.html

Доктор Кудряшов
Добавить комментарий