Рихтеровское ущемление это

Осложнения грыж живота

Рихтеровское ущемление это

(ущемление, невправимость, копростаз, воспаление)

I. Ущемленные грыжи

Ущемлениеявляется самым тяжелым осложнением грыж, наблюдается у 3-15% больных с грыжами.В последние годы отмечается некоторое учащение в связи с удлинениемпродолжительности жизни – свыше 60% больных – старше 60 лет (Петровский).

Ущемление – это внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах,или рубцово измененной шейке грыжевого мешка с последующим нарушением питанияущемленного органа.

Различают эластическое ущемление – вследствие внезапногосокращения брюшных мышц и каловое ущемление – при обильном поступлениикишечного содержимого в петлю, лежащую в грыжевом мешке.

Кроме того, выделяютпристеночное ущемление (Рихтеровское) – ущемление части стенки кишки,противоположной брыжейке, в небольших по размеру грыжевых воротах (часто прибедренных грыжах или во внутреннем кольце при косых паховых) и ретроградноеущемление – ущемление промежуточной петли, лежащей в брюшной полости, и невидимой в грыжевом мешке – может сопровождаться некрозом петли в брюшнойполости (при этом в грыжевом мешке определяется 2 и более петель кишки). Чащевсего ущемляется кишечная петля, затем – сальник, при этом степень наступающихизменений в ущемленном органе зависит от срока ущемления и степени сдавления.

Патанатомия

Наместе сдавления кишки грыжевыми воротами образуются странгуляционные борозды уприводящего и отводящего конца кишки, занимающие три четверти окружности кишечнойстенки.

Здесь стенка кишки страдает особенно сильно, затем (по степенинарушения кровообращения) следует центральный отдел кишки, находящийся вгрыжевом мешке, затем приводящая и отводящая петли.

Нарушение питания кишечнойстенки наступает как следствие непосредственного давления на стенку кишки, таки в результате венозного застоя с последующим отеком, кровоизлияниями ипропотеванием жидкости как в просвет кишки, так и в грыжевой мешок (грыжеваявода).

Грыжевая вода вначале стерильна, затем принимает геморрагическийхарактер, затем инфицируется. Нарастающее сдавление сосудов брыжейки ипоследующий тромбоз их приводит в конечном счете к некрозу.

Омертвение кишкизначительнее выражено со стороны слизистой, так как сосуды проходят вподслизистом слое; сероза повреждается значительно меньше и внешние изменениястенки кишки не соответствуют внутренним. В приводящем колене изменения состороны слизистой могут простираться на 25-30 см выше, чем по серозе, вотводящей- на 12-15 см ниже. Омертвение кишки в грыжевом мешке влечет за собойгрыжевую флегмону, затем каловый перитонит. Ущемление сальника- менее опасно,но может осложняться тромбозом и эмболией сосудов с последующим некрозом.

Клиническая картина

Сильныеболи в области грыжевого выпячивания, вплоть до шока; редко болинезначительные.

Невправимость,наступившая внезапно.

Увеличениев размерах грыжевого выпячивания и резкая напряженность его за счет наличиягрыжевой воды (отсутствует при Рихтеровском ущемлении).

Исчезновениесимптома “кашлевого толчка”.

Симптомынепроходимости кишечника – рвота, переходящая в каловую, неотхождение газов икала, вздутие живота (отсутствуют при Рихтеровском ущемлении, а также приущемлении сальника).

Общиесимптомы – бледность, цианоз, похолодание конечностей сухой язык, малый частыйпульс.

Местно– в запущенных случаях воспалительные явления в области грыжевого мешка –грыжевая флегмона.

Дифференциальныйдиагноз проводится с невправимой грыжей, воспалением грыжи, копростазом,грыжевым аппендицитом, паховым лимфаденитом, острым орхоэпидидимитом,непроходимостью кишечника другого генеза, перитонитом, панкреонекрозом.Диагностические ошибки наблюдаются от 3,5 до 18% случаев; при установлениилокализации – бедренная или паховая- до 30 %.

Решающеезначение необходимо придавать анамнезу. Обязателен осмотр всех возможныхгрыжевых ворот при острых заболеваниях брюшной полости. “Принепроходимости кишок следует прежде всего исследовать грыжевые ворота и искатьущемленную грыжу” (Мондор).

Лечение

Всегдаоперативное, как можно более раннее после ущемления. Через 3-е суток послеущемления летальность возрастает в 10 раз. Даже при своевременной операциисмертельные исходы наблюдаются в настоящее время в 2,5% и более. Операция –устранение ущемления, при некрозе – резекция измененной кишки с последующимгрыжесечением и пластикой.

Особенностиоперации:

Ущемляющеекольцо не рассекается до вскрытия грыжевого мешка, осмотра и фиксацииущемленных органов. Ущемляющее кольцо при бедренных грыжах рассекается кнутри.

https://www.youtube.com/watch?v=eplmL4OesVI

Осторожностьпри рассечении кольца во избежание повреждения ущемлен-ных органов и сосудовбрюшной стенки.

Помнитьо возможном инфицировании “грыжевой воды” – обкладывание салфетками,отсасывание, посев.

Острожностьпри вправлении кишечных петель (производится после введения новокаина вбрыжейку).

Приналичии видимых изменений кишки- обкладывание салфетками, смоченными теплымфизраствором на 5-10 минут. Признки жизнеспособности кишки : а/ восстановлениенормальной окраски и тонуса. б/ блеск и гладкость оерозы, в/ наличиеперистальтики, г/ наличие пульсации сосудов брыжейки.

Приналичии нескольких петель в мешке – помнить о возможности ретроградногоущемления.

Резекниякишки производится в пределах здоровых тканей, с удале-нием не менее 40 смнеизмененной приводящей и и 15-20 см отводящей кишки, лучше, “конец вконец”, начинающим хирургам можно и “бок в бок”.

При крайнетяжелом состоянии больных накладываются кишечные свищи, у особенно тяжелыхбольных некротизированная петля выводится наружу без резекции ее.

Методыпластики применяются самые простые, малотравматичные.

Пригрыжевой флегмоне производится срединная лапаротомия с резекцией кишки состороны брюшной полости, затем возвращаются к грыже и производят иссечениеущемленной части кишки одним блоком. с обязательным дренированием брюшнойполости. Пластика дефекта в этих случаях не производится.

Летальность: при операции в первые сутки 2,9% , во вторые-7%, после двух- 31,3% (институтСклифосовского). Осложнения- перитонит, легочные осложнения, эмболии итромбозы, поздние кровотечения.

Консервативноелечение – (как исключение !!!) Допустимо только в первые 2 часа после ущемленияи только у особо тяжело больных в состоянии сердечной декомпенсации, приинфаркте миокарда, тяжелых легочных заболеваниях, неоперабильныхзлокачественных опухолях и др., а также у ослабленных недоношенных грудныхдетей.

Оновключает:

опорожнениемочевого пузыря и кишечника,

теплуюванну, грелку,

приподнятоеположение таза,

инъекцииатропина,

очистительныеклизмы теплой водой,

распылениехлорэтила,

несколькоглубоких вдохов,

оченьосторожное ручное вправление.

Послевправления обязателен пальцевой контроль грыжевого канала с определением”кашлевого толчка”. При самопроизвольном вправлении – наблюдение встационаре с последующим плановым грыжесечением. При малейшем ухудшениисостояния – срочная операция.

Профилактика– диспансерный метод активного выявления грыженосителей, своевременная плановаяоперация, санитарно-просветительная работа среди врачей общего профиля инаселения о необходимости оперативного лечения грыж.

II. Копростаз

Копростаз– каловый застой в грыжевом мешке, наблюдается у лиц с атонией кишечника, чащепри больших невправимых грыжах, в старческом возрасте.

Особенностиклиники: в отличие от ущемлений нарастание болей и увеличение выпячиванияпостепенное, болезненность и напряжение выпячивания незначительные, феноменкашлевого толчка сохранен. Картина частичной непроходимости кишечника. Общеесостояние страдает мало.

Лечение:вправление (при вправимых грыжах), высокие клизмы, пузырь со льдом. Дачаслабительных противопоказана !!! Операция желательна после ликвидациикопростаза через несколько дней, но при безуспешности консервативных мер –срочная операция.

III. Воспаление

Воспаление– начинается чаще всего вторично, с грыжевого содержимого – грыжевойаппендицит, воспаление придатков матки и т.д., реже – со стороны грыжевогомешка или кожи (при экземе, при пользовании бандажом. Воспаление чаще серозное,серозно-фибринозное, иногда гнойное или гнилостное, при туберкулезе –хроническое.

Особенностиклиники. Начало острое, боли, повышение температуры, местно – гиперемия, отек,вплоть до флегмоны. Лечение – оперативное (нередко в основе лежит ущемление,чаще пристеночное).

IV. Невправимые грыжи

Невправимаягрыжа – хронически протекающее осложнение – результат образования сращенийгрыжевого содержимого с грыжевым мешком, особенно в области шейки, припостоянной травме в момент выхождения внутренностей, при пользовании бандажом.

Особенностиклиники. В отличие от ущемления невправимость протекает при отсутствии илинебольших болях, отсутствии напряженности грыжевого выпячивания, явленийнепроходимости кишечника.

Может осложняться копростазом, частичнойнепроходимостью кишечника. Невправимые грыжи часто сопровождаютсядиспептическими явлениями, чаще ущемляются. Лечение.

Грыжесечение производитсяв плановом порядке, при подозрении на ущемление – срочная операция.

* * *

Скользящиегрыжи – не являются осложнением, но отличаются анатомическими особенностями,которые должны учитываться при выполнении операции. Наблюдаются в 2,6-4,6%случаев. Чаще бывают паховыми (в 7 раз чаще), чем бедренными.”Соскользнувшими органами “, образующими одну из стенок грыжевогомешка, обычно является слепая кишка (при косых), или мочевой пузырь (при прямыхи бедренных грыжах).

Особенностиклиники. Клинически могут отличаться лишь явлениями дизурии при вовлечении впроцесс мочевого пузыря; могут быть выявлены с помощью рентгенографии толстогокишечника с его контрастированием или мочевого пузыря с контрастом, а также прицистоскопии при вышедшей грыже. Обычно диагностируют лишь во время операции.

Особенностиоперативного лечения: острожность при выделении грыжевого мешка, внимательныйосмотр его – при скользящей грыже стенка толстая, непрозрач-ная, стенкамочевого пузыря покрыта венами. Вскрытие грыжевого мешка должно производиться вего тонкой части, где стенкой является париеталь-ная брюшина.

Ушивание вобласти шейки мешка производится либо послепредварительной отсепаровки брюшиныот органа с последующей перитонизацией дефекта, либо ниже органа, путемналожения кисетного шва изнутри, не захватывая стенки органа.

При ущемлении инекрозе слепой кишки – срединная лапаротомия с правосторонней гемиколэктомиейпри ущемлении мочевого пузыря с некрозом стенки – резекция мочевого пузыря с дренированиемоколопузырного пространства и длительной катеризацией мочевого пузыря.

Список литературы

Дляподготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://max.1gb.ru/

Дата добавления: 01.06.2006

Источник: https://www.km.ru/referats/9A70A2F21C1F4EAF93BED9BA758D6E19

Что такое Рихтеровское ущемление?

Рихтеровское ущемление это

1. Ущемление кишки в области дуоденотощекишечного перехода

2. Ущемление перекрученной сигмовидной кишки

3. Ущемление желудка в диафрагмальной грыже

Пристеночное ущемление кишки

5. Ущемление Меккелева дивертикула

354. Рихтеровское ущемление:

1. Ущемление кишки в области дуоденально-тощекишечного мешка

Части стенки полого органа

3. Ущемление дивертикула Меккеля

4. Ущемление перекрученной сигмовидной кишки

5. Ущемление желудка в дифрагмальной грыже

355. Ранним признаком ущемления наружной грыжи живота является все, кроме:

1. Внезапной невправимости грыжи

2.Острого начала заболевания

3. Болезненности и напряжения грыжевого выпячивания

Высокой температуры

5. Резкой боли

356. Какое мероприятия Вы считаете первоочередным при ущемленной паховой грыже многочасовой давности:

1. Теплая ванна

2. Попытка вправления грыжи

Срочная операция

4. Спазмолитики для облегчения вправления грыжи

5. Наркотики

357.Симптом, не характерный для ущемленной грыжи:

1. Напряженное грыжевое выпячивание

2. Острая боль

Положительный симптом кашлевого толчка

4. Непроходимость кишечника

358. Клиника ущемленной брюшной грыжи характеризуется следующими признаками, кроме:

1. Отсутствия симптома вправления грыжевого выпячивания

Симптом свободного вправления грыжи в брюшную полость

3. Внезапного развития заболевания

4. Резкой болезненности грыжевого выпячивания при пальпации

5. Симптомов кишечной непроходимости

У больного с инфарктом миокарда 12 часов назад произошло ущемление паховой грыжи. Грыжа сформировалась 3 месяца назад. Ваши действия?

1. Показано вправление грыжи после введения спазмолитиков и наркотических обезболивающих препаратов

2. Тактика зависит от локализации инфаркта

Экстренная операция

4. Операция при развитии перитонита

5. Операция при развитии флегмоны грыжевого мешка

360. Укажите признаки ущемленной грыжи:

1. Можно определить размеры грыжевых ворот

2. Резкие боли в области грыжевого выпячивания

3. Невправимость грыжи

4. Плотная консистенция грыжевого выпячивания

5. Положительный симптом «кашлевого толчка»

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 3

б) 2, 3, 5

В) 2, 3, 4

г) 1, 4, 5

д) 1, 3

У больного с ущемленной паховой грыжей при транспортировке в хирургическое отделение произошло самопроизвольное вправление грыжевого содержимого. Ваша дальнейшая тактика?

1. Экстренная операция

2. Отказать в госпитализации, операция в плановом порядке

3. Экстренная лапароскопия

Показано динамическое наблюдение за больным

5. Все ответы неправильные

362. Грыжа, при которой ущемляется только часть стенки кишки, называется:

1. Грыжа Клоке

Рихтера

3. Литтре

4. Гессельбаха

5. Ланжье

363. Выберите основной признак скользящей грыжи:

1. Выходит в поясничной области

2. Выходит между мышцами

Одной из стенок грыжевого мешка является забрюшинно расположенный орган

4. Выходит через лакунарную связку

5. Стенкой грыжевого мешка является париетальная брюшина

364. Ущемленную бедренную грыжу нужно дифференцировать с заболеваниями:

1. Паховым лимфаденитом

2. Бедренным лимфаденитом

3. Холодным туберкулезным натечным абсцессом

4. Ущемленной паховой грыжей

5. Тромбофлебитом варикозного узла в области устья большой подкожной вены бедра

Укажите лучшее сочетание ответов:

а) 1, 2, 3

б) 2, 3, 4

в) 2, 4, 5

г) 1, 2, 5

Д) Все ответы правильные

365. Во время операции по поводу ущемленной грыжи при вскрытии грыжевого мешка содержимого в нем не обнаружено. Стенка мешка отечна, гиперемирована. В нем 40 мл воспалительного экссудата. Укажите вид ущемления:

1. Пристеночное

2. Грыжа Литтре

Ложное ущемление

4. Ретроградное ущемление

5. Грыжа Рихтера

366. Тимпанический звук при перкуссии грыжевого выпячивания говорит о наличии в грыжевом мешке:

1. Сальника

Петли кишки

3. Мочевого пузыря

4.Мочеточника

367. Тактика среднего медработника при ущемленной грыже:

Срочная госпитализация

2. Грелка на живот

3. Вправление грыжи

4. Очистительная клизма

368. При ревизии кишечной петли после устранения ущемления и оживления ее установлено, что кишка розового цвета. Укажите еще два обязательных признака жизнеспособности кишки:

1. Отсутствие странгуляционной борозды

2. Наличие пульсации артерий брыжеечного края кишки

3. Отсутствие газа в просвете кишки

4. Наличие перистальтики кишки

5. Отсутствие налета фибрина на серозном покрове кишки

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2

б) 2, 3

В) 2, 4

г) 4, 5

д) 1, 5

369. Грыжа передней брюшной стенки отличается от эвентрации следующими признаками:

1. Наличием врожденного или приобретенного дефекта в мышечно-апоневротической структуре брюшной стенки

2. Выхождением из грыжевых ворот только грыжевого мешка

https://www.youtube.com/watch?v=acrMe7gcBY8

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 219;

Источник: https://studopedia.net/12_1501_chto-takoe-rihterovskoe-ushchemlenie.html

Что такое рихтеровское ущемление грыжи?

Рихтеровское ущемление это

1) ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного мешка;

2) ущемление перекрученной сигмовидной кишки;

3) ущемление желудка в диафрагмальной грыже;

4)* любое пристеночное ущемление кишки;

5) ущемление меккелева дивертикула в паховой грыже.

039. Больная с избыточным питанием и гиперстеническим тело­сложением поступила для планового оперативного лечения по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Грыжа 25×30 см, вправимая. Укажите методы предоперационного обследо­вания и подготовки больной:

1) стандартное обследование (общий анализ крови и мочи, ЭКГ, группа крови и Rh-фактор, сахар крови);

2) стандартное обследование + спирометрия;

3) никаких дополнительно методов обследования не требуется;

4) рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обсле­дование;

5)* рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обсле­дование + ношение бандажа при вправленной грыже.

040. Какой из факторов определяет абсолютные показания к опера­ции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже?

1)* наличие симптомов перитонита;

2) сроки с момента ущемления;

3) сопутствующие заболевания;

4) пол и возраст больного;

5) неполноценное обследование больного.

Какова клиническая картина при Рихтеровском ущемлении?

1)* стертость клинической картины с минимальными изменения­ми в области грыжевого мешка;

2) быстрое развитие клиники тонкокишечной непроходимости;

3) возникает клиника толстокишечной непроходимости;

4) возникает дизурия;

5) появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения.

042. У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзор­ной рентгенограмме брюшной полости – пневматизированные петли тонкой кишки, чаши Клойбера. Какой орган ущемлен?

1) сигмовидная кишка;

2) желудок;

3) сальник;

4)* тонкая кишка;

5) придатки матки.

043. Для грыжи Литтре характерно ущемление:

1) желудка;

2) тонкой кишки;

3) придатков матки;

4)* меккелева дивертикула;

5) мочевого пузыря.

044. Каков объем резекции в проксимальном и дистальном на­правлениях некротизированной на протяжении 10 см петли тонкой кишки?

1) проксимально – 10 см, дистально – 10 см;

2) проксимально – 20 см, дистально – 10 см;

3) проксимально – 30 см, дистально – 10 см;

4)* проксимально – 50 см, дистально – 20 см;

5) проксимально – 60 см, дистально – 30 см.

045. У больной 60 лет с длительно существующей вправимой пу­почной грыжей небольших размеров внезапно увеличилось в объеме грыжевое выпячивание, изменился характер болей, грыжа перестала полностью вправляться в брюшную по­лость. Укажите причину появившейся клинической симпто­матики:

1)* ущемление органа в грыжевом мешке;

2) невправимая пупочная грыжа;

3) метастаз рака желудка в пупок;

4) умбилицит;

5) асцит.

046. У больной с ожирением IV степени внезапно появились тянущие боли внизу живота справа с иррадиацией в правое бедро, тошно­та, однократная рвота, пальпируется опухолевидное образование ниже паховой складки. О каком заболевании идет речь?

1) почечная колика справа;

2) острый аппендицит;

3) киста круглой связки матки;

4)* ущемленная бедренная грыжа;

5) паховый лимфаденит.

047.

Укажите признаки нежизнеспособности тонкой кишки при ущемленной паховой грыже: а) гиперемия стенки кишки; б) мутный выпот с неприятным запахом в грыжевом мешке; в) сегмент кишки между странгуляционными бороздами чер­ного цвета с фибрином; г) пульсация сосудов брыжейки ущем­ленной кишки сохранена; д) после введения в брыжейку рас­твора новокаина пульсации сосудов не наблюдается. Выбери­те правильную комбинацию ответов:

1) а, б, г;

2) а, в, д;

3)* б, в, д;

4) в, г, д;

5) б, в, г.

048. Во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи со­держимого в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы, из брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот. Действия хирурга?

1) типичное грыжесечение с пластикой пахового канала;

2) дренирование брюшной полости через грыжевой мешок без пластики грыжевых ворот;

3) грыжесечение с пластикой + микроирригатор через отдель­ный прокол брюшной стенки;

4)* срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости;

5) расширить доступ через грыжевой мещок для ревизии брюш­ной полости.

Заболевания пищевода

001. Какие клинические признаки встречаются при доброкачествен­ных новообразованиях пищевода? а) дисфагия; б) потеря в весе; в) ощущение инородного тела в пищеводе; г) изжога; д) ноющая боль в подложечной области; е) гнилостный запах изо рта; ж) икота. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, в, ж;

2) г, д, е;

3) а, б, е;

4)* а, в;

5) г, е.

002. Какие осложнения возможны при рубцовой послеожоговой стриктуре пищевода в отдаленном периоде: а) эзофагит хрони­ческий; б) кровотечение; в) рак пищевода; г) полипоз пищево­да; д) перфорация пищевода; е) регургитация. Выберите пра­вильную комбинацию ответов:

1) a;

2)* в;

3) б, д;

4) а, е;

5) б, г.

003. Какой метод исследования показан для выявления дивертику­ла пищевода?

1)* рентгенологическое исследование;

2) медиастиноскопия;

3) электрокимография;

4) эзофагоманометрия;

5) УЗИ.

004. Какие методы исследования наиболее информативны для ди­агностики доброкачественных новообразований пищевода? а) рентгенологическое исследование; б) эзофагоманометрия; в) эхография; г) эзофагоионометрия; д) эзофагоскопия. Выбе­рите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) б, в, г;

3) в, д;

4)* а, д;

5) б, г, д.

005. Какие исследования надо назначить при подозрении на рак пище­вода? а) эзофагоманометрию; б) эзофагоскопию с биопсией; в) рентгенологическое исследование пищевода и желудка; г) электрокимографическое исследование пищевода; д) компьютерную томографию. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, г;

2)* б, в;

3) в, г, д;

4) б, д;

5) в, д.

006. Какой метод применяется для лечения доброкачественных но­вообразований пищевода: а) экстирпация пищевода; б) энук­леация опухоли пищевода; в) резекция сегмента пищевода; г) лучевая терапия; д) химиотерапия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б;

2)* б, в;

3) в, г;

4) г, д;

5) а, д.

007. Показанием к операции по поводу дивертикула пищевода сле­дует считать: а) дивертикулы с задержкой контрастной взвеси менее 2 мин.

(при рентгенологическом исследовании); б) вы­раженная клиническая картина (дисфагия, срыгивания, боли за грудиной, в спине); в) осложненные дивертикулы эзофаго-трахеальные, эзофаго-бронхиальные свищи; г) дивертикулы диаметром менее 2 см; д) подозрение на малигнизацию. Выбе­рите правильную комбинацию ответов:

1) а, б;

2)* б, в;

3) в, г;

4) г, д;

5) а, д.

008. Какие из перечисленных клинических признаков характерны для кардиоспазма? а) обильная рвота желудочным содержимым; б) срыгивание во время еды; в) избирательная дисфагия для не­которых продуктов, жидкостей (яблоки, апельсины, газирован­ная вода); г) парадоксальная дисфагия; д) чередование анорексии с булимией. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2)* б, в, г;

3) в, г, д;

4) а, б, д;

5) а, в, д.

009. Больная 20 лет по ошибке приняла раствор каустической со­ды около 3 месяцев назад. В настоящее время развилась быст­ро прогрессирующая дисфагия. Рентгенологически определя­ется рубцовая стриктура средней трети пищевода. Диаметр его не превышает 2-3 мм. Показано лечение:

1) резекция суженного участка пищевода;

2)* бужирование пищевода;

3) экстирпация пищевода;

4) пластика пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком);

5) гастростомия.

Источник: https://cyberpedia.su/13x113c0.html

РЕТРОГРАДНОЕ, ПРИСТЕНОЧНОЕ УЩЕМЛЕНИЕ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА. — Студопедия

Рихтеровское ущемление это

Ретроградное ущемление возникает, когда в грыжевом мешке находится несколько (2 и более) кишечных петель в относительно благополучном состоянии, а наибольшие изменения претерпевают соединяющие их отделы кишки, расположенные в брюшной полости (находятся в худших условиях кровоснабжения, так как брыжейка несколько раз перегибается, входя в грыжевой мешок и выходя из). Эти петли некротизируются в первую очередь, а находящиеся в грыжевом мешке, могут быть ещё жизнеспособны. Ретроградное ущемление протекает значительно тяжелее, чем обычное, так как основной пат процесс развивается не в замкнутом грыжевом мешке, а в свободной брюшной полости (значительно большая возможность для быстрого перитонита).

Пристеночное ущемление (грыжа Рихтера) происходит в узких грыжевых воротах, когда ущемляется только часть кишечной стенки, обычно противоположная брыжеечному краю кишки. Кишка сдавливается не на всю величину своего просвета, а частично, механической кишечной непроходимости не возникает.

Для этого вида характерны выраженные расстройства кровообращения в ущемлённом участке кишки и быстрое развитие некроза. Диагностировать сложно из-за отсутствия выраженных болей, поскольку не ущемляется брыжейка кишки.

Этот вид ущемления характерен для небольших грыж с узкими грыжевыми воротами (бедренной, пупочной грыж, грыжи белой линии живота).

Клиническая картина: 1.Боль — главный симптом ущемления. Она возникает в момент сильного физического напряжения и не стихает, даже когда оно прекращается. Так сильна, что больному трудно удержаться от стонов, остаётся очень сильной в течение нескольких часов, до того момента, когда происходит некроз ущемлённого органа с гибелью интрамуральных нервных элементов.

Поведение его беспокойно, кожные покровы бледнеют, возможно развитие болевого шока с тахикардией и снижением АД. Иногда боль может принимать схваткообразный характер, что связано с развитием кишечной непроходимости. 2.Невправимость грыжи —больные отмечают, что грыжевое выпячивание, которое раньше свободно вправлялось, с момента появления болей вправляться перестало.

3.Напряжение грыжевого выпячивания и некоторое увеличение его размеров сопутствуют ущемлению как вправимой, так и невправимой грыжи (этот признак имеет большее значение для распознавания ущемления). Выпячивание становится напряжённым, резко болезненным. 4.

Отсутствие передачи кашлевого толчка в области грыжевого выпячивания — наиболее важный признак ущемления, так как в момент ущемления грыжевой становится как бы изолированным. Повышающееся внутрибрюшного давления, возникающее в момент кашля, не передаётся в полость грыжевого мешка (отрицательный симптом кашлевого толчка).

Трудно оценить при больших вентральных грыжах, в которых содержится значительная часть органов брюшной полости: нужно охватить грыжевое выпячивание двумя руками.

Диагностика ущемлённой грыжи Необходимо при любых болях в животе осмотреть все «слабые» места брюшной стенки, способные стать грыжевыми воротами, потому что иногда встречают так называемые первично-ущемлённые грыжи (грыжи, ущемление которых происходит непосредственно в момент их первоначального появления). Часто это грыжи редких локализаций: спигелиевой линии, поясничной области.

1. Хорошо заметно, не исчезает и не изменяеттся при изменении положения.

2. Резко напряжено и болезненно, особенно в области грыжевых ворот.

3. Передаточный кашлевой толчок отсутствует.

4. Перкуссия грыжи в начале тимпанит, потом тупой.

5. При аускультации над грыжей перистальтика не выслушивается, а над брюшной полостью усиленная перистальтика.

6. Симптомы кишечной непроходимости-«шум плеска» (уровни жидкости, выявляемые на обзорной рентгенограмме ).

Недопустимо насильственное вправление ущемленной грыжи-кровоизлияние в мягкие ткани, стенку кишки и ее брыжейку, тромбоз сосудов, отрыв брыжейки, перфорацию кишки-может привести в мнимому вправлению грыжи, отделить весь грыжевой мешок от окружающих тканей и вправить его вместе с ущемленным органом в брюшную полость, оторвать шейку от остальных отделов грыжевого мешка. Все больные с ущемленными грыжами или с подозрением подлежат операции по жизненным показаниям.

Техника операции: 1-На ранних сроках ущемления без осложнений показана местная инфильтрационная анестезия по Вишневскому. При осложненных-эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами.2-Выделяется и вскрывается грыжевой мешок, ущемленный орган удерживается в ране.

Возможно инфицирование “грыжевой воды”-обкладывание салфетками, аспирация, посев грыжевых вод. 3-Ущемляющее кольцо рассекается. 4- Ущемленный орган необходимо осмотреть, вскрыть грыжевой мешок.5-После рассечения ущемляющего кольца, осмотр и оценка жизнеспособности органов.

6-Ущемленные отделы сальника резецировать во всех случаях. Критерии жизнеспособности тонкой кишки являются: восстановление нормальной окраски и тонуса; блеск и гладкость серозной оболочки; отсутствие борозды и пятен, просвечивающих сквозь серозную оболочку; пульсация сосудов брыжейки; наличие перистальтики.

Для оценки( введение 0,25 % раствора новокаина в брыжейку кишки, введение в брыжейку кишки 0,2-0,3 мл раствора ацетилхолина, согревание петли кишки салфеткой, смоченной теплым физраствором в течение 10-15 минут, доплеро- и миография).

7-Если реанимация не помогла, то резекция измененной части (уровень в проксимально- 40 см и дистально- 15 см от места ущемления). 8-Проводим декомпрессию электроотсосом раздутой приводящей кишки. Если диаметр равнен-то анастомоз конец в конец, в 2 раза- бок в бок. Гангренозный сальник резецируется.

При пристеночном некрозе производится резекция измененного участка кишки с анастомозом конец в конец. Если выполнять резекцию невозможно, то она выводится и формируется кишечный свищ. 9-Пластика грыжевых ворот при ущемленных грыжах, что и при плановых.

Паховая косая- Кимбаровскому, Спасокукоцкому, прямая – по Бассини, бедренная-Локвуду – Бассини, Райху,пупочной и белой линии -Мейо, Сапежко. Первичную пластику брюшной стенки нельзя производить при флегмоне грыжевого мешка, перитоните, больших грыжах, существовавших у больных многие годы.

Источник: https://studopedia.ru/19_43884_retrogradnoe-pristenochnoe-ushchemlenie-klinika-diagnostika-lechebnaya-taktika.html

Рихтеровское ущемление грыжи: возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований, клиническое или оперативное лечение

Рихтеровское ущемление это

Ущемлением грыжи называется наиболее частое и опасное осложнение, с развитием которого происходит формирование грыжевого мешка, локализация которого может быть любого рода. Развитие этой патологии не зависит от возрастного показателя человека.

Основной фактор, который приводит к ущемлению грыжи, – повышенное внутрибрюшное давление либо резкие движения при поднятии тяжести.

Кроме этого существует целый ряд других источников патологического или физиологического характера, которые способствуют возникновению защемления грыжевого мешка.

Согласно классификации различают следующие клинические виды ущемлений:

  • Пристеночные ущемления (рихтеровские).
  • Ущемления дивертикула Меккеля.
  • Ретроградные ущемления.
  • Мнимые (ложные) ущемления.
  • Внезапные ущемления грыж, которые ранее не были выявлены.

Что такое пристеночное ущемление?

Пристеночное, или рихтеровское, ущемление грыжи является одним из видов ущемлений, которые доставляют немало забот в процессе диагностики. Такая патология может возникать лишь на небольших грыжах, так как у них узкие грыжевые ворота.

https://www.youtube.com/watch?v=Pvb8PU_UUJc

Рихтеровским ущемлением называется патология, при которой происходит защемление не всей кишки, а лишь ее стенки, которая размещается с противоположной стороны брыжеечного края.

Среди хирургов зачастую такое ущемление называют коварным, поскольку из-за того, что просвет кишки сохраняется, невозможно различить четкую клиническую картину грыжи с ущемлением. Это нередко является причиной диагностических ошибок.

Так называемая рихтеровская грыжа (подверженная такому ущемлению) редко может стать причиной непроходимости кишечника. Однако даже в случае самопроизвольного вправления может произойти перфорирование ишемизированного участка (пораженного), результатом чего может стать гангрена.

Это ущемление чаще всего возникает в тонкой кишке, но известны случаи защемления, возникшего в желудке, толстой кишке и др.

К рихтеровским относятся ущемления следующего рода:

  • Послеоперационной вентральной грыжи.
  • Пупочной грыжи.
  • Паховой грыжи.
  • Мочевого пузыря.
  • Грыжи белой линии живота и др.

Возможные причины возникновения

Ущемление может возникнуть на любого рода патологических выпячиваниях. Это не зависит от места его расположения и содержимого грыжи. Основным провоцирующим фактором выступают быстрые и сильные сокращения брюшных мышц, в результате чего изнутри резко поднимается уровень давления на грыжевые ворота.

Спровоцировать ущемления могут:

  • Резкие движения (рывки) при поднятии тяжелых предметов.
  • Стартовые толчки при прыжках в высоту либо воду.
  • Сокращения мышц при сильном кашле.
  • Натуживание в процессе дефекации при запорах либо мочеиспускании при наличии аденомы предстательной железы.
  • Длительные и сильные приступы чихания.

К предрасполагающим факторам, благоприятно влияющим на образование ущемлений, относятся:

  • Частые и тяжелые процессы родов.
  • Быстрые похудения.
  • Травмы стенки брюшины.
  • Чрезмерность силовых нагрузок.

Симптомы рихтеровского ущемления разнообразны, однако на первое место врачи выносят болевые ощущения. Причем характер болей (локализация и интенсивность) может значительно отличаться в зависимости от того, где расположена патология. Болевые ощущения могут наблюдаться как в месте ущемления, так и по всему животу.

Что любопытно, боль изначально острая. По мере того как в органе развиваются некротические изменения, болевой синдром затухает. Это происходит потому, что начинают отмирать нервные окончания и прекращается передача в мозг сигнала тревоги. Таким образом, постепенно боль сменяется чувством беспокойства. Это вызывает у человека мысли о том, что боли прекратились и можно не спешить к врачам.

Клиника рихтеровского ущемления грыжи следующая:

  1. Сильно бледнеют кожные покровы. Это сопровождается сильной тахикардией (частота сокращений сердца увеличивается до 120 ударов в минуту) и понижением давления. Наличие эти симптомов означает, что развился болевой шок.
  2. Если все же развилась непроходимость, у больного будут жалобы на тошноту и рвоту, которая выглядит как приступ, но не приносит чувства облегчения.
  3. В моче может появляться кровь.
  4. Наличие невправимого дефекта определяется по наличию выпячиваний большого размера, которые находятся в постоянном сильном напряжении.
  5. Отсутствуют кашлевые толчки.

Диагностика рихтеровского ущемления

Несмотря на то что зачастую такое ущемление доставляет врачам немало хлопот при проведении диагностики, в большинстве случаев сопоставление жалоб больного с результатами анализов помогает в определении правильного диагноза.

Обязательным является визуальный осмотр больного, пришедшего к врачу с определенными жалобами.

Характерное выпячивание, не исчезающее со сменой положения тела и вызывающее болевые ощущения при надавливании – верный признак защемления. Еще один важный признак – у больного отсутствует кашлевой толчок.

То есть если человек начнет кашлять, то колебаний в грыжевом мешке ощущаться не будет, поскольку его суженные грыжевые ворота отгораживают его от полости брюшины.

https://www.youtube.com/watch?v=A7sP6CIxbVw

Для диагностирования рихтеровского ущемления используют следующие методы:

  • Обзорную рентгенографию полости живота (зачастую малоэффективна).
  • Исследование ультразвуком полости живота.
  • Компьютерную томографию.
  • Магнитно-резонансную томографию.

Последние два метода менее распространены и используются лишь в случае сложности постановки правильного диагноза после проведения УЗИ и рентгенографии.

Правила первой помощи

Прежде всего оказание первой помощи состоит в вызове врачей. Если ситуация дошла до того, что больному необходима срочная помощь медиков, то без оперативного вмешательства не обойтись. Оно будет проведено с учетом жизненных показаний больного, а единственным противопоказанием является ситуация, когда пациент в предсмертном состоянии.

Первой помощью для такого человека будет обеспечение полного покоя. Необходимо положить его на спину, а под таз подложить подушку либо сложенное одеяло. Это поможет компенсировать недостаточное кровообращение органов, оказавшихся в области ущемления.

Недопустимые действия при оказании первой помощи

Категорически запрещается:

  1. Усаживать больного в ванну с теплой или горячей водой.
  2. Класть на пораженную область теплую грелку либо компресс.
  3. Давать лекарства со слабительным эффектом, анальгетики или спазмолитики.
  4. Пытаться самостоятельно вправить невправимую ущемленную грыжу.

Единственное допустимое действие – при сильных болях можно положить на место ущемления грыжи пузырь со льдом.

Выполнение запрещенных действий может привести к тому, что:

  • Повредятся сосудистые стенки, и начнется кровотечение.
  • Повредится грыжевая оболочка.
  • Некротизированные ткани могут попасть в полость брюшины, и начнет развиваться перитонит.
  • Произойдет деформация грыжевой шейки.

Лечение ущемления

Лечить рихтеровское ущемление можно лишь в операционных условиях. Зачастую самостоятельные попытки вправить ущемленную грыжу не помогают, а, напротив, усугубляют состояние больного.

Пациента с выявленным ущемлением безотлагательно отправляют в операционную. Там специалистами будет выбираться способ лечения. К таким способам относят:

  • Классическое операционное вмешательство.
  • Лапароскопию.

Классическое операционное вмешательство

Операцию над рихтеровским ущемлением проводят путем полноценного разреза места обнаружения дефекта. В процессе хирургом проводится осмотр и оценка состояния грыжевого выпячивания, а также его содержимого.

После производится вправление этого выпячивания в полость брюшины, но только в том случае, если при операции не обнаружено некротических изменений во внутренних органах. Заканчивается вмешательство ушиванием дефекта собственными тканями пациента либо специальными сетками.

В случае если обнаружено повреждение внутренних органов, хирург производит иссечение до здоровой ткани, и только после этого производится ушивание.

Лапароскопия

Лечение рихтеровского ущемления таким способом начало проводиться недавно.

Процедура лапароскопии проводится путем введения через надрезы небольшого размера специальных инструментов и камеры, позволяющей следить за ходом вмешательства.

Устранив проблемы, хирург выполняет пластику внутренних органов. Она проводится с помощью специального медицинского степлера либо сетчатого трансплантата.

Несмотря на то что лапароскопия – довольно молодая процедура, ее используют чаще операций, так как она позволяет минимизировать вмешательства в организм больного.

Кроме того, после проведения лапароскопии очень редко возникают осложнения, появляются послеоперационные рубцы и практически не травмируются ближайшие к грыже ткани.

Однако некоторыми специалистами все-таки высказывается мнение, что при таком виде вмешательства нет возможности дать полноценную оценку степени повреждения тканей, которые вовлечены в патологический процесс. Именно поэтому некоторые хирурги все же предпочитают проведение классической операции.

Процесс реабилитации

На протяжении первых дней после операционного вмешательства пациент ощущает дискомфорт в месте, где размещалась грыжа. Длительность болевого синдрома зависит от того, насколько сложным было вмешательство. Полный реабилитационный период составляет от недели до полутора месяца и может быть продлен по решению врача.

https://www.youtube.com/watch?v=9zu1t9T9K1g

Вопреки распространенному мнению врачами рекомендуется постепенное введение физических нагрузок после операции. Прежде всего ходьбы. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести и вообще подвергать организм большим физическим нагрузкам. Полезной будет легкая утренняя разминка.

Профилактические мероприятия

Людям, которые составляют группу риска либо имеют генетические предрасположенности к развитию грыж, необходимо соблюдать некоторые правила, дабы исключить вероятность рихтеровского ущемления.

Прежде всего следует отказаться от тяжелых физических нагрузок. Не следует пренебрегать правильным питанием. Отказ от вредных привычек также снижает риск развития грыжи и ее ущемления. Склонным к полноте людям необходимо приучить себя к подвижному образу жизни.

Источник: https://FB.ru/article/401991/rihterovskoe-uschemlenie-gryiji-vozmojnyie-prichinyi-simptomyi-provedenie-diagnosticheskih-issledovaniy-klinicheskoe-ili-operativnoe-lechenie

Доктор Кудряшов
Добавить комментарий