Пролапс 3 мм

Пролапс митрального клапана: 8 причин приобретённой патологии и 5 основных проявлений

Пролапс 3 мм

Митральный клапан позволяет крови проходить из левого предсердия в левый желудочек, но препятствует обратному току крови. Такой же клапан располагается между правым предсердием и желудочком и носит название трикуспидальный.

С каждым сердечным сокращением предсердия сокращаются и выталкивают кровь в желудочек. Створки митрального и трикуспидального клапана открываются, позволяя крови пройти через них.

Затем желудочки сокращаются (происходит систола), чтобы выбросить кровь из сердца. В это время створки клапана закрываются.

Они создают плотное смыкание между собой, чтобы предотвратить обратный ток крови в предсердие.

Митральный клапан имеет две створки: переднюю и заднюю. При этом одна створка больше другой из-за чего в сомкнутом состоянии линия их соприкосновения напоминает дугу. Поэтому иногда этот клапан называют полулунным или двухстворчатым. От створок к мышцам в желудочке идут тонкие соединительно-тканные тяжи, называемые хордами. Число хорд может варьировать.

В большинстве случаев данное состояние выявляется у детей в возрасте 6 — 16 лет. Причём чаще выявляется среди девочек. Высокая доля данных состояний сочетается с заболеваниями соединительной ткани: синдром Марфана, гипермобильность суставов.

Классификация пролапса митрального клапана

В зависимости от причины возникновения пролапс бывает первичным и вторичным.

Врождённый пролапс

Первичный (врождённый) пролапс образуется при патологии соединительной ткани и определяется наследственными данными. В основе лежит миксоматозная дегенерация. При этом хорды и створки клапана более мягкие и рыхлые, что ведёт к их растяжению и удлинению. Это приводит к выпячиванию створок и неплотному смыканию при закрытии клапана.

Вторичный пролапс

Вторичный (приобретённый) пролапс возникает как исход различных заболеваний. Например:

  1. Ревматическая болезнь – иммунно-воспалительный процесс, поражающий сердце вследствие бактериальных заболеваний.
  2. Врождённые пороки сердца, в том числе дефект межпредсердной перегородки.
  3. Ишемическое (вызванное нарушением кровоснабжения) поражение мышц. Возникает при поражении сердечных (коронарных) артерий, анемии (низком уровне гемоглобина —  переносчика кислорода в крови), низком артериальном давлении.
  4. Наследственные соединительнотканные заболевания: например, синдром Марфана.
  5. Травмы грудной клетки.
  6. Местное нарушение сократимости и расслабления миокарда – например, при развитии постинфарктного кардиосклероза в нижне-базальном сегменте миокарда, при воспалительных и дегенеративных изменениях (миокардиты, кардиомиопатии).
  7. Нарушение водно-электролитного баланса – недостаток солей магния.
  8. Анатомические особенности строения полулунного клапана. Створки являются трехслойными структурами (фиброзный, губчатый и фиброэластический слои). Благодаря этому лепестки клапана свободно движутся под действием тока крови, направляющегося из левого предсердия в левый желудочек во время фазы расслабления. В зависимости от индивидуального строения выделяют два наиболее частых варианта нормального строения двухстворчатого клапана: простая конструкция – для каплевидного, вытянутого сердца (больше характерна для астенического (худощавого) типа строения), сложная конструкция – для продолговатого и расширенного сердца (характерна для гиперстеников – людей плотного телосложения). Чем проще анатомическое строение полулунного клапана, тем тоньше фиброзное кольцо-основание к которому крепится клапан, меньше число хорд и их толщина, легче возникают явления пролапса и регургитации.

При выполнении эхокардиографии (ультразвукового исследования сердца) оценивают степень прогибания поражённых створок (I — III степень) и размер струи регургитации (обратного тока крови) — I — IV степень.

В зависимости от степени выраженности пролапса клиника может значительно варьировать: от полного отсутствия симптомов (почти в трети случаев) до серьёзно выраженной патологии. Часто предположить наличие пролапса митрального клапана у ребёнка или взрослого человека можно уже на основании осмотра.

Стоит обращать внимание на состояния, характерные для дисплазии соединительной ткани: близорукость, плоскостопие, высокий рост, низкая масса тела, гипермобильность (повышенная разгибаемость) суставов, плохо развитая мускулатура, нарушения осанки.

Учитывается склонность к простудным заболеваниям, наследственные факторы.

Основные клинические проявления:

  1. Со стороны сердца: сердцебиение и перебои в работе сердца, ощущение замирания, боли в грудной клетке колюще-ноющего характера не связанные с нарушением работы сердца, чаще всего возникающие при психоэмоциональном напряжении, физической нагрузке, при выходе на холод, иногда имитируют стенокардию, купируются приёмом валидола, корвалола и прочего.
  2. Со стороны дыхательной системы: чувство нехватки воздуха, затруднение вдоха, при нормальном уровне концентрации кислорода в крови и отсутствии изменения при спирографическом исследовании.
  3. Обморочные состояния.
  4. Панические атаки – вегетативные нарушения, возникающие непроизвольно, без связи с физическим напряжением, не несущие угрозы жизни.
  5. Цефалгические проявления. Головная боль разной степени выраженности от лёгкой тяжести до мигренеподобного состояния, иногда сопровождается тошнотой, чувством кома в горле.

Выраженность симптомов часто не соотносится со степенью нарушения гемодинамики при пролапсе.

Осложнения при данном заболевании возникают редко и чаще всего связаны с выраженностью степени регургитации. Она наиболее распространена у людей с высоким артериальным давлением. Пациенты с тяжёлой степенью регургитации нуждаются в оперативной коррекции дефекта клапана.

При большом объёме вновь возвращённой крови в левое предсердия происходит застой крови и жидкости в лёгких, что провоцирует одышку и может стать причиной пропотевания жидкости и формирования гидроторакса (накопление жидкости в плевральных (лёгочных) полостях).

Со временем постоянный нефизиологичный ток крови по полостям вызывает нарушения образования и прохождения электрического возбуждения по мышечным стенкам сердца. Возникают аритмии. Также постоянная регургитация может травмировать структуры клапанов, что облегчает оседание бактерий на повреждённые ткани сердца, провоцируя развитие инфекционного эндокардита.

Аритмия – это состояние, при котором происходит нарушение частоты, ритмичности и проводимости по отделам сердца. В этих ситуация сердце бьётся слишком медленно, слишком быстро или нерегулярно, при этом сердце не способно обеспечивать ткани организма необходимым объёмом крови. Недостаток крови может повредить мозг, сердце и другие органы.

Наиболее серьёзным видом аритмии при ПМК является фибрилляция предсердий. Во время фибрилляции частота сокращения предсердий может достигать 300 и более ударов в минуту, в то время как желудочки, защищённые от столь частой стимуляции специальными механизмами, сокращаются нерегулярно.

Частота сокращения желудочков может варьировать от 40 до 200 в минуту.

Частым осложнением у пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий являются тромбоэмболические состояния, что значительно повышает риск инсульта.

Повреждённые створки митрального клапана могут быть атакованы бактериями при их попадании в кровоток. Если это происходит, то такое состояние называется инфекционным эндокардитом. Симптомы ИЭ – лихорадка, озноб, боль в теле и головная боль. ИЭ редкое заболевание, но от этого оно не становится менее серьёзным. Поэтому всем пациентам с ПМК необходимо тщательно санировать очаги инфекции.

Диагностика пролапса митрального клапана

Диагностика пролапса митрального клапана состоит из нескольких этапов. На первом проводится сбор жалоб, истории возникновения симптомов с точной детализацией времени и осмотр пациента. Очень важно обращать внимание на факторы риска, наследственность, сопутствующие заболевания и состояния (инфекционные заболевания, врождённые пороки сердца, аритмия, анемия и прочее).

В большинстве случаев на первом этапе во время аускультации (выслушивании) сердца можно отметить щелкающие звук во время сердечного цикла. Наиболее громко он выслушивается в положении стоя.

Однако этого патологического сердечного звука может и не быть, что не исключает диагноза ПМК.

Для более точного диагноза необходимо визуализировать строение сердца (размеры, структуру митрального клапана и наличие регургитации), например, при помощи эхокардиографии (УЗИ сердца, ЭхоКГ).

Эхокардиография — это наиболее используемый тест для диагностики ПМК. Этот безболезненный метод использует звуковые волны высокой частоты для создания движущегося изображения сердца.

ЭхоКГ показывает размеры и форму сердца и то, как хорошо камеры сердца работают.

Исследование также может выявить зоны миокарда (сердечной мышцы), которые плохо сокращаются, например, из-за плохого снабжения кровью или повреждения (рубца).

ЭхоКГ может показать ПМК, благодаря регистрации струи регургитации и выбуханию створок клапана.

Другими необходимыми тестами могут служить рентгенография грудной клетки (используется для диагностики накопления жидкости в полостях грудной клетки или для определения расширения границ сердечной тени) и ЭКГ (простое исследование, записывающее электрическую активность сердца. ЭКГ показывает частоту, ритмичность сердечных сокращений, а также прохождение волны электрического возбуждения по всем отделам сердца).

Лечение плолапса

Большинство людей с ПМК не нуждаются в лечении, потому что они не имеют симптомов. Даже люди, которые имеют какие-либо жалобы, могут обойтись без лечения. Выраженность симптомов не всегда связана с выраженностью регургитации и поражением клапана. Но если лечение требуется, оно подразделяется на медикаментозное, хирургическое и комбинированное.

Целями лечения ПМК являются:

  • коррекция неравномерного тока крови через митральный клапан;
  • профилактика инфекционного поражения клапанов сердца (инфекционного эндокардита), аритмии и других осложнений;
  • уменьшение симптомов.

Медикаментозное лечение

Для уменьшения симптомов сердцебиения применяются препараты, названные бета-блокаторами – препараты, влияющие на рецепторы симпатической нервной системы, замедляющие частоту сердечных сокращений и снижающие артериальное давление.

Также назначаются препараты для коррекции осложнений, вызванных ПМК:

  1. Кроверазжижающая терапия для уменьшения риска образования кровяных тромбов при фибрилляции предсердий.
  2. Дигоксин – для урежения сердцебиения.
  3. Диуретики (мочегонные препараты) – для удаления избытка солей и жидкости из крови и лёгких.
  4. Антиаритмические препараты (Пропафенон, Кордарон) – для восстановления нормального сердечного ритма.
  5. Вазодилататоры — для расширения кровеносных сосудов и уменьшения нагрузки на сердце.

Хирургическое лечение ПМК

Оперативное вмешательство выполняется только при выраженном нарушении кровотока через поражённый клапан. Главной задачей операции является улучшение симптомов и уменьшение риска развития сердечной недостаточности.

Очень важно выбрать момент для выполнения хирургического вмешательства. Если оно будет выполнено очень рано, то польза от операции будет нивелироваться риском выполнения хирургического вмешательства.

Если с опозданием, то поражение сердца может стать необратимым.

Обычно сердечно-сосудистые хирурги выполняют операции по восстановлению или замене митрального клапана посредством доступа через грудную клетку. В последние годы хирургия стремится к минимизации разреза, чтобы снизить травматичность операции.

Выполнение пластики клапана предпочтительнее замены, благодаря меньшему повреждению сердца, низкому риску инфицирования и отсутствию необходимости пожизненного приёма кроверазжижающих препаратов. Если же пластика невозможна, необходимо проведение замены митрального клапана.

В настоящее время используются механические и биологические протезы. Механические клапаны сделаны из искусственных материалов и могут работать очень продолжительное время.

Пациенты, которым был установлен такой класс протезов, нуждаются в регулярном приёме специализированных препаратов, сохраняющих жидкое состояние крови всю жизнь.

Биологические клапаны создают на основе тканей свиньи, коровы или человека. Многие пациенты с биологическими клапанами не нуждаются в длительной кроверазжижающей терапии. Но, к сожалению, срок службы таких клапанов ограничен и составляет около 10 лет.

Необходимо помнить, что после всех видов оперативного лечения клапанных болезней сердца необходимо избегать возможного попадания бактерий в кровь и тщательно санировать все очаги инфекции. По этой причине советуют профилактический приём антибиотиков при выполнении операций и лечении зубов.

В последние годы развивается методика транскатетерного оперативного лечения клапанов, что позволяет избегать операций на открытом сердце. Данный вид вмешательств предпочтителен для пациентов с тяжёлой степенью митральной регургитации, которым будет сложно перенести традиционную операцию.

Прогноз

Большинство людей с пролапсом митрального клапана не имеют симптомов и не нуждаются в приёме лекарств. Они могут жить нормальной активной жизнью. Если же симптомы и осложнения возникают, обычно их можно контролировать приёмом лекарств. Но некоторые пациенты нуждаются в оперативном вмешательстве для уменьшения симптомов и профилактики осложнений.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/kardiologiya/prolaps-mitralnogo-klapana

Степени пролапса митрального клапана

Пролапс 3 мм

Практически каждый помнит еще с курса анатомии — митральный клапан удобно расположился между левыми органами — желудочком и предсердием. Пролапсом в данном случае называют не что иное, как порог сердца, происходящий в случае прогибания створок клапана.

Оно происходит в тот момент, когда происходит сокращение желудочка. Именно тогда створки попадают в левое предсердие. Норма – это когда клапан находится в открытом состоянии в период сокращения предсердия. Такое положение позволяет крови без затруднений проходить в желудочек.

Его сокращение происходит, когда клапан находится в закрытом состоянии, тогда кровь начинает двигаться к аорте. При пролапсе прогибание не дает крови в полном количестве поступить в желудочек, что приводит к ее оттоку в предсердие, то есть обратно.

Таким заболевание сегодня страдают молодые юноши и девушки, возраст которых достигает 14-30 лет. Как показали исследования, чаще страдают пролапсом клапана девушки. Стоит отметить, что данное заболевание практически не имеет симптомов, поэтому его сложно диагностировать.

Обычно, выявление заболевание происходит случайно, когда человек проходит эхокардиографию сердца. Очень редко случается, когда величина порока требует хирургического вмешательства.

Пролапс митрального клапана 1 степени

Совершенно понятно, что 1 степень пролапса – самая легкая. В данном случае провисание створки клапана составляет всего 3-4 мм. Стоит отметить, что пролапс митрального клапана первой степени сопровождается такой симптоматикой, которая свойственна практически каждому человеку. Она включает в себя:

  • Учащенное сердцебиение;
  • Перебои сердца;
  • Замирание сердца;
  • Толчки сердца.

Эти проявления не преследуют человека постоянно, они появляются в определенных случаях. Так, например, чашечка кофе или чрезмерные нагрузки спровоцируют появление этих симптомов. То же касается и стрессов, или же даже приема чашечки крепкого чая.

Однако существуют симптомы, которые могут появляться и при самой легкой ходьбе. К таким относится одышка.
Возникновение пролапса митрального клапана первой степени может быть следствием и наличия некоторых внешних факторов.

Так, деформация грудной клетки обязательно приведет к образованию такого порога сердца, поскольку будет происходить давление на внутренние органы. Среди других факторов – наличие длинных пальцев рук, тогда как запястье отличается меньшим размером и узостью.

Также к пороку сердца приводят наличие плоскостопие, близорукости, а также хрупкая конструкция тела, то есть тонкокостный каркас.

Симптомы, диагностика и лечение пролапса

Как было отмечено выше, вывить это заболевание довольно сложно, поэтому не всегда, точнее говоря, очень редко лечение начинается своевременно. Чаще всего, оно назначается лишь после проведения эхокардиографии.

Лечение легкой степени пролапса осуществляется симптоматически. Здесь имеется в виду прием препаратов, заглушающих болевые ощущения в области сердца, — валидола, корвалола, валокордина.

Не менее важно в процессе лечения пребывать пациенту в спокойном состоянии, избегать стрессов и волнения. Именно спокойствие на этой стадии играет главную роль, именно от него зависит эффективность и быстродействие лечения.

Нередко случается так, что добиться успокоения пациента, ему прописывается прием транквилизаторов. Другим важным аспектом лечения является отказ от резких телодвижений и больших физических нагрузок.

Перетруждаться ни в коем случае нельзя.

Особенности

Важное место в диагностике заболевания играет ультразвук. С его помощью можно установить, сколько крови отходит назад в предсердие. Именно этот момент самый важный.

Исследования показали, что степень пролапса не так важна, как степень недостаточности клапана.
Не стоит думать, что первая степень не может привести к последствиям.

Очень часто больные с диагнозом 1 степени спустя время начинают испытывать сложности с последовавшими осложнениями. Наиболее распространенными будут:

  • Аритмия;
  • Недостаточность МК;
  • Эндокардит инфекционный.

Значительно снизить риск образования негативных осложнений поможет регулярное посещение врача, профилактические меры и постоянные обследования. Само собой, что соблюдение всех рекомендаций кардиолога, своевременное ультразвуковое обследование позволят избежать развития неблагоприятных заболеваний.

Пролапс митрального клапана 2 степени

При пролапсе митрального клапана данной степени выбухание створок достигает 6-9 мм. Помимо симптоматики, которая характерна для первой степени, здесь появляется и дополнительная:

  • Нехватка воздуха;
  • Болевой синдром в области груди;
  • Слабость;
  • Нестабильность сердцебиения;
  • Головокружения;
  • Головные боли;
  • Обмороки.

Стоит сказать, что эта симптоматика характерна для пролапса 2 степени, и свойственной ему 2 степенью регургитации, то есть обратного оттока крови. При первой степени регургитации, ПМК второй степени не будет иметь никаких ярко выраженных симптомов.

При диагностировании 2 степени регургитации болевые синдромы будут наблюдаться кратковременные, тупые, появляющиеся в результате физической работы. Нервные заболевание здесь будут проявляться одышкой и сменой настроения. Головная боль будет напоминать мигрень.

Ухудшение симптоматики может происходить в результате наличия у больного плоскостопия или каких других заболеваний.

Отсутствие симптомов или их слабая выраженность может говорить о том, что это легкая степень заболевания, даже если диагностировано, что она вторая. В таком случае лечение может быть и не назначено.

Однако для того чтобы поддерживать организм в тонусе и не осложнить положение, рекомендуется:

  • Соблюдать режим дня, где немаловажное значение отводить сну. Он должен быть полноценный и здоровый.
  • Заниматься спортом в умеренных количествах, вести активный образ жизни. Недопустимо заниматься такими видами спорта, которые подразумевают резкие движения, как то бокс, прыжки и тому подобное.
  • Регулярно проходить обследование и посещать кардиолога.

Вегето-сосудистая дистония, которая часто сопровождает такое заболевание, предполагает прием успокоительных препаратов, среди которых пустырник, шалфей, боярышник и валериана.

Медикаментозное лечение назначается в тех случаях, когда наблюдается развитие аритмии, недостаточности митральной. Не стоит думать, что с помощью медикаментов можно устранить дефект клапана, с их помощью можно устранить симптоматику.

В данном случае пациентам прописывают следующие группы препаратов:

  • Антикоагулянты;
  • Бета-андреноблокаторы.

Среди других вариантов лечения ПМК, не последнее место занимают бальнеопроцедуры и физиопроцедуры. Особенно хорошо сказывается на состоянии пациента массаж, а также различные водные процедуры. Выраженная у клапана недостаточность устраняется лишь с помощью хирургического вмешательства, в результате которого клапан меняется на искусственный.

Важно помнить, что 2 степень говорит об повышенной уязвимости сердца, в результате чего оно становится наиболее восприимчиво к разного рода инфекциям, в первую очередь, инфекционного эндокардита.

Пролапс митрального клапана 3 степени

Пролапс митрального клапана данной степени свидетельствует о том, что провисание стенок достигает более 10 мм, что практически не дает крови проходить в желудочек. Здесь, самым важным является показатель регургитации.

Стоит сказать, что при наличии 3 степени регургитации при 3 степени ПМК, больному будет назначено хирургическое вмешательство — замена клапана, иначе говоря, протезирование. Назначение к такому вмешательству может послужить высокая степень регургитации в купе с недостаточностью МК.

Лечение 3 степени практически мало чем отличается от лечения двух предыдущих степеней. Так, пациентам назначаются препараты группы Андреноблокаторов. К ним относятся Пропранолол и Атенолол. Они позволяют избавиться от чрезмерного сердцебиения и выступают в качестве профилактических препаратом от аритмии.

Другая группа включает в себя препараты с магнием, среди них выделяется Магнерот. Эти препараты направлены на устранение столь неприятных головокружений, обмороков и других подобных симптомов. Их применение позволяет улучшить самочувствие. Обязательно больным прописывается прием витаминов:

  • Никотинамид;
  • Тиамин;
  • Рибофлавин и подобные.

Больным с таким диагнозом рекомендуется отказаться от употребления алкогольной продукции, кофейных напитков и кофе, крепких чаев. Также не допускается курение. Не стоит полностью отказываться от активного ведения жизни, наоборот. Людям с таким заболеванием необходимо заниматься спортом, избегая чрезмерных нагрузок и резких движений.

Для того чтобы избежать инфекционного эндокардита, который часто проявляется как осложнение пролапса клапана, необходимо регулярно посещать стоматолога (не реже раза в полгода), часто менять зубную щетку и очень тщательно следить за полостью рта, регулярно прочищая зубы. Не помешает и прибегать к помощи зубной нити.

Столь простые профилактические меры позволяет больным таким заболеванием облегчить свое состояние и не допустить развитие осложнений.

Источник: http://iserdce.ru/drugie-bolezni-serdca/prolaps/prolaps-mitralnogo-klapana-1-2-i-3-stepeni.html

Скандинавский Центр Здоровья

Пролапс 3 мм

Услуга Цена
Прием врача-кардиолога л.д. перв. амб. 2400 a
Прием врача-кардиолога л.д. повт. амб.2200 a
Допплер, ЭхоКГ 2500 a
Функциональная ЭКГ проба с физической нагрузкой (бег на месте, приседания) 1000 a
Суточное мониторирование ЭКГ 48 часов4000 a
Суточное мониторирование ЭКГ 24 часа3100 a
Суточное мониторирование АД 2700 a

Владимир Гусев 25 Февраля 2020  

Замечательный доктор, и как специалист и как человек. Всегда пытается понять суть проблемы, чтобы более точно назначить лечение. Всегда очень доброжелательное  Далее

Гофман Елена Николаевна 21 Февраля 2020  

Благодарна Елене Алексеевне Фетисовой за чуткое отношение и профессионализм. Спокойно проведены все обследования, получены разъяснения и ответы на все  Далее

Овсянников Николай 4 Октября 2019  

В течении трех лет пользуюсь услугами Вашего центра. Очень импонирует четкая организация обслуживания и уютная атмосфера. Кроме того, очень  Далее

Мишин Михаил Александрович 10 Сентября 2019  

Большое спасибо Вам, Ольга Николаевна, за внимание, высокий профессионализм, уважение к пациентам, понимание, дружелюбие. Вы обладаете  Далее

Курило Елена 2 Июля 2019  

Хочу сказать большое спасибо кардиологу Труш Екатерине. Отличный доктор. Спасибо за внимательное отношение и профессиональный подход.

Зрожевская Маргарита Владимировна 3 Июня 2019  

Чудесный, вдумчивый, внимательный врач, любящий своё дело и людей . Валерия Александровна, Вас ждут великие дела !

Формирование пролапса митрального клапана происходит еще в утробе матери. Это может быть наследственное заболевание. Патологию связывают с ослаблением соединительных тканей. Заболевание может долгое время не проявляться и остаться незамеченным, однако ПМК может повлечь за собой множество патологий.

Пациент может испытывать постоянные боли в области сердца, головокружения, обмороки, нарушение сна, одышку, которые появляются внезапно и так же внезапно исчезают. Симптомы часто возникают при попадании человека в стрессовую ситуацию.

Зачастую врожденная форма заболевания не требует хирургического вмешательства. Пациенту необходимо проходить обследование у врача-кардиолога, который будет наблюдать за его состоянием. Если в ходе диагностики врач обнаружит значительную регургитацию (возврат) крови, он назначит медикаментозную терапию, чтобы нормализовать работу сердца.

Приобретенный (вторичный)

Патология может возникнуть после перенесенного инфекционного заболевания (ангины, тонзиллита), а также при наследственных заболеваниях соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса — Данлоса).

Поражение митрального клапана обычно никак не сказывается на качестве жизни и работоспособности. Приобретенный пролапс митрального клапана развивается из-за ослабевания или разрыва нитей хорды, держащей створки.

Чем сильнее повреждены хордовые нити, тем более выражены будут симптомы сердечной недостаточности.

ПМК классифицируется по степени регургитации (обратного заброса крови). Выделяют 3 степени:

  • 1 степень — обратная струя крови в левом предсердии остается на уровне створок клапана.
  • 2 степень — струя крови возвращается до половины предсердия.
  • 3 степень — обратный заброс крови заполняет все предсердие.

Существует 3 степени ПМК:

  • 1 степень — когда размер прогиба до 5 мм;
  • 2 степень (умеренная) — размер прогиба 5–9 мм;
  • 3 степень (значительная) — прогиб более 10 мм.

Необходимо обратиться к врачу-кардиологу при дискомфорте в области сердца, перебоях сердцебиения, предобморочных состояниях, одышке, повышенной утомляемости.

Пролапс митрального клапана требует лечения, если формируется выраженный митральный порок. Процедуру, которая подбирается в индивидуальном порядке, назначает врач-кардиолог. Лечение будет зависть от симптоматики, степени заболевания и состояния здоровья пациента, наличия у него других заболеваний.

Для лечения врач может назначить бета-блокаторы, дезагреганты, антикоагулянты, а также другие медикаменты. Если степень заболевания тяжелая, может потребоваться оперативное вмешательство.

Необходимо внимательным образом изучать и контролировать состояние клапана, учитывая индивидуальные особенности пациента и другие факторы, влияющие на его состояние.

Как диагностируют пролапс митрального клапана

Диагностика нужна, чтобы своевременно обнаружить патологию и выявить заболевание на начальном этапе развития. Эхокардиография с доплером является единственным методом диагностики, позволяющим точно поставить диагноз пролапс митрального клапана или же опровергнуть его наличие. Во время исследования врач сможет выявить аномалию, которая формирует митральную сердечную недостаточность.

Если обнаружен пролапс митрального клапана, пациенту потребуется проконсультироваться с врачом по поводу дальнейших действий. Врач уточнит анамнез, симптоматику, при необходимости даст направление на дополнительные обследования.

Ежегодное обследование позволит видеть процесс в динамике и заметить ухудшение состояния и работы клапана. В Скандинавском Центре Здоровья работают профессиональные врачи-кардиологи. В отделении кардиологии есть все необходимое современное оборудование и оснащение, позволяющее проводить исследования на высоком уровне:

  • электрокардиография;
  • холтеровское мониторирование ЭКГ, включая систему «Миокард-холтер», может выявить абсолютно любые нарушения в работе сердца. Еще одним плюсом данной системы является возможность повторных просмотров любых интересующих врача фрагментов мониторирования;
  • суточное мониторирование артериального давления;
  • велоэргометрия;
  • ЭхоКГ с доплер-анализом (ключевые методики исследования при диагностике пролапса митрального клапана).

Также в Центре используются высокотехнологичные методы диагностики сердца:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца;
  • мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца (коронарография).

Дальнейшее лечение будет во многом зависеть от полученных результатов диагностики. Врач-кардиолог составит подробный план эффективного лечения заболевания.

Пациенты с пролапсом митрального клапана входят в группу риска. Игнорирование профилактического осмотра может стать причиной появления эндокардита.

В Скандинавском Центре Здоровья пациент может рассчитывать на грамотную диагностику, консультацию врача-кардиолога и эффективное лечение.

Источник: https://www.SCZ.ru/medication/kardiologiya/prolaps-mitralnogo-klapana/

Пролапс [пролабирование] митрального клапана (I34.1)

Пролапс 3 мм

Проводится дифференциальная диагностика с приобретенными пороками сердца, основанная, прежде всего, на аускультативных данных (в особенности при наличии систолического шума, который свидетельствует о митральной регургитации).

Дифференциальная диагностика идиопатического ПМК и миокардита.

Аускультативно:  при миокардите появившийся шум в течение нескольких дней постепенно прогрессирует по интенсивности и площади, а затем в той же последовательности регрессирует. Одновременно с этим наблюдается изменение границ сердца влево с последующим возвращением к прежнему уровню. При миокардите не выслушивается систолического “клика”.

Подтверждением диагноза служат снижение фракции выброса и некоторое расширением камеры левого желудочка при эхокардиографическом исследовании, а также динамика биохимических изменений в крови.

При инфекционном эндокардите поражению митрального клапана обычно предшествует яркая клиническая картина, свидетельствующая об инфекционно-токсическом поражении.

Присутствуют аускультативные признаки митральной регургитации, в связи с чем необходима дифференциальная диагностика.

Проводится эхокардиография, при которой на пораженных створках выявляются вегетации, а степень регургитации прогрессирует в динамике наблюдения.

Указанные выше заболевания, так же как и кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сопровождаются вторичным пролабированием створок митрального клапана.

 Это связано в основном с ослаблением или разрывом хордальных нитей или изменением функции папиллярных мышц.

Опорным пунктом в диагностике, в особенности при невозможности произвести эхокардиографию, выступает наличие постоянного грубого шума, интенсивность которого соответствует степени митральной регургитации и не зависит от нагрузочных проб, информативных для первичного ПМК.

Наследственные заболевания и синдромы, при которых встречается ПМК, наиболее часто распознаются при оценке внешнего вида пациента. Опорные признаки: 1. Общие признаки:

– при синдроме Марфана:высокий рост, удлинение конечностей относительно величины торса, паукообразные пальцы (арахнодактилия), особенности строения черепа и грудной клетки;

– при синдроме Клайнфелтера (Klinefelter syndrome): укорочение конечностей по отношению к величине торса, их искривление и наличие псевдоартрозов при несовершенном остеогенезе; евнухоидное строение тела, гинекомастия, удлинение конечностей . 

2. Грудная клетка: острый эпигастральный угол, вдавленная грудина, уменьшение переднезаднего размера грудной клетки, кифоз, сколиоз, синдром прямой спины. 

3. Череп, лицо:
– при синдроме Марфана: долихоцефалия, длинное узкое лицо, “готическое” нёбо в сочетании с высоким голосом; – при миотонической дистрофии (miotonia dystrophica): маскообразное лицо, опущенные веки, низкая линия роста волос при (часто сочетается с нарушением ритма сердца и проводимости);

– для многих наследственных заболеваний характерны низко посаженные уши. 

4. Глаза: миопия, косоглазие, эктопия хрусталика, эпикант (полулунная тонкая кожная складка, прикрывающая внутренний угол глазной щели), голубые склеры. 
5.

Кожа: истонченность, многочисленные пигментные пятна типа веснушек, ранимость кожи при незначительных травмах (без существенного кровотечения), склонность к образованию мелкоточечных геморрагий в местах сдавления, повышенная растяжимость кожи (возможность оттянуть кожу щек и наружной поверхности локтя более чем на 5 см, кожу над ключицей более чем на 3 см), атрофические борозды, подкожные узелки преимущественно на передней поверхности голеней (при синдроме Элерса – Данло). 

6. Венозные сосуды: варикоцеле у юношей, расширение вен нижних конечностей у молодых нерожавших женщин.  7.

Суставы: гипермобильность – возможность пассивного разгибания V пальца рук перпендикулярно к тыльной поверхности кисти, пассивное приведение I пальца до соприкосновения с предплечьем, переразгибание в локтевых и коленных суставах (гиперэкстензия), возможность дотронуться ладонями пола, не сгибая колен (при синдроме Элерса – Данло). 

Также дифференциальный диагноз проводится с аневризмой  межпредсердной перегородки, которая, как правило, располагается в области овального окна и связана с несостоятельностью соединительнотканных элементов. Она является врожденной аномалией развития или возникает при наследственных дисплазиях соединительной ткани, после спонтанного закрытия дефекта межпредсердной перегородки.

Аневризматическое выпячивание обычно небольшое, не сопровождается гемодинамическими нарушениями и не требует хирургического вмешательства. Подозрение на аневризму может возникнуть при наличии щелчков в сердце, аналогичных таковым при ПМК. Возможно также сочетание аневризмы и пролапса.

С целью уточнения характера звуковых изменений в сердце проводят эхокардиографию. Подтверждением аневризмы является наличие выпячивания межпредсердной перегородки в сторону правого предсердия в области овального окна. Дети с данным пороком предрасположены к развитию наджелудочковых тахиаритмий, синдрома слабости синусового узла.

Синдром Эванса-Ллойд-Томаса (Evans-Lloyd-Thomas, син. “подвешенное сердце”). Диагностические критерии синдрома: упорные кардиалгии по типу стенокардитических, обусловленные конституциональной аномалией положения сердца.

Клиническая симптоматика: боли в области сердца, усиление прекардиальной пульсации, функциональный систолический шум. Электрокардиография: отрицательные зубцы Т в отведениях II, III, avF.

Рентгенологически: в прямой проекции тень сердца не изменена, в косых – при глубоком вдохе тень сердца значительно отдаляется от диафрагмы (“подвешенное” сердце), визуализируется тень нижней полой вены.

При дифференциальной диагностике синдрома “подвешенного сердца” и ПМК проводят эхокардиографическое исследование.

Изолированный пролапс трикуспидального клапана наблюдается казуистически редко.

Его происхождение не изучено, но вероятно он носит аналогичный синдрому ПМК характер и имеет схожую с ПМК аускультативную картину. Однако при пролапсе трикуспидального клапана щелчки и поздний систолический шум слышны над мечевидным отростком и справа от грудины.  При вдохе щелчки становятся позднесистолическими, при выдохе – раннесистолическими. Для дифференциации данных состояний проводят эхокардиографию.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%B0%D0%BF%D1%81-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BC%D0%B8%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D0%B0-i34-1/3848

Доктор Кудряшов
Добавить комментарий