Пристеночное ущемление

РЕТРОГРАДНОЕ, ПРИСТЕНОЧНОЕ УЩЕМЛЕНИЕ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА. — Студопедия

Пристеночное ущемление

Ретроградное ущемление возникает, когда в грыжевом мешке находится несколько (2 и более) кишечных петель в относительно благополучном состоянии, а наибольшие изменения претерпевают соединяющие их отделы кишки, расположенные в брюшной полости (находятся в худших условиях кровоснабжения, так как брыжейка несколько раз перегибается, входя в грыжевой мешок и выходя из). Эти петли некротизируются в первую очередь, а находящиеся в грыжевом мешке, могут быть ещё жизнеспособны. Ретроградное ущемление протекает значительно тяжелее, чем обычное, так как основной пат процесс развивается не в замкнутом грыжевом мешке, а в свободной брюшной полости (значительно большая возможность для быстрого перитонита).

Пристеночное ущемление (грыжа Рихтера) происходит в узких грыжевых воротах, когда ущемляется только часть кишечной стенки, обычно противоположная брыжеечному краю кишки. Кишка сдавливается не на всю величину своего просвета, а частично, механической кишечной непроходимости не возникает.

Для этого вида характерны выраженные расстройства кровообращения в ущемлённом участке кишки и быстрое развитие некроза. Диагностировать сложно из-за отсутствия выраженных болей, поскольку не ущемляется брыжейка кишки.

Этот вид ущемления характерен для небольших грыж с узкими грыжевыми воротами (бедренной, пупочной грыж, грыжи белой линии живота).

Клиническая картина: 1.Боль — главный симптом ущемления. Она возникает в момент сильного физического напряжения и не стихает, даже когда оно прекращается. Так сильна, что больному трудно удержаться от стонов, остаётся очень сильной в течение нескольких часов, до того момента, когда происходит некроз ущемлённого органа с гибелью интрамуральных нервных элементов.

Поведение его беспокойно, кожные покровы бледнеют, возможно развитие болевого шока с тахикардией и снижением АД. Иногда боль может принимать схваткообразный характер, что связано с развитием кишечной непроходимости. 2.Невправимость грыжи —больные отмечают, что грыжевое выпячивание, которое раньше свободно вправлялось, с момента появления болей вправляться перестало.

3.Напряжение грыжевого выпячивания и некоторое увеличение его размеров сопутствуют ущемлению как вправимой, так и невправимой грыжи (этот признак имеет большее значение для распознавания ущемления). Выпячивание становится напряжённым, резко болезненным. 4.

Отсутствие передачи кашлевого толчка в области грыжевого выпячивания — наиболее важный признак ущемления, так как в момент ущемления грыжевой становится как бы изолированным. Повышающееся внутрибрюшного давления, возникающее в момент кашля, не передаётся в полость грыжевого мешка (отрицательный симптом кашлевого толчка).

Трудно оценить при больших вентральных грыжах, в которых содержится значительная часть органов брюшной полости: нужно охватить грыжевое выпячивание двумя руками.

Диагностика ущемлённой грыжи Необходимо при любых болях в животе осмотреть все «слабые» места брюшной стенки, способные стать грыжевыми воротами, потому что иногда встречают так называемые первично-ущемлённые грыжи (грыжи, ущемление которых происходит непосредственно в момент их первоначального появления). Часто это грыжи редких локализаций: спигелиевой линии, поясничной области.

1. Хорошо заметно, не исчезает и не изменяеттся при изменении положения.

2. Резко напряжено и болезненно, особенно в области грыжевых ворот.

3. Передаточный кашлевой толчок отсутствует.

4. Перкуссия грыжи в начале тимпанит, потом тупой.

5. При аускультации над грыжей перистальтика не выслушивается, а над брюшной полостью усиленная перистальтика.

6. Симптомы кишечной непроходимости-«шум плеска» (уровни жидкости, выявляемые на обзорной рентгенограмме ).

Недопустимо насильственное вправление ущемленной грыжи-кровоизлияние в мягкие ткани, стенку кишки и ее брыжейку, тромбоз сосудов, отрыв брыжейки, перфорацию кишки-может привести в мнимому вправлению грыжи, отделить весь грыжевой мешок от окружающих тканей и вправить его вместе с ущемленным органом в брюшную полость, оторвать шейку от остальных отделов грыжевого мешка. Все больные с ущемленными грыжами или с подозрением подлежат операции по жизненным показаниям.

Техника операции: 1-На ранних сроках ущемления без осложнений показана местная инфильтрационная анестезия по Вишневскому. При осложненных-эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами.2-Выделяется и вскрывается грыжевой мешок, ущемленный орган удерживается в ране.

Возможно инфицирование “грыжевой воды”-обкладывание салфетками, аспирация, посев грыжевых вод. 3-Ущемляющее кольцо рассекается. 4- Ущемленный орган необходимо осмотреть, вскрыть грыжевой мешок.5-После рассечения ущемляющего кольца, осмотр и оценка жизнеспособности органов.

6-Ущемленные отделы сальника резецировать во всех случаях. Критерии жизнеспособности тонкой кишки являются: восстановление нормальной окраски и тонуса; блеск и гладкость серозной оболочки; отсутствие борозды и пятен, просвечивающих сквозь серозную оболочку; пульсация сосудов брыжейки; наличие перистальтики.

Для оценки( введение 0,25 % раствора новокаина в брыжейку кишки, введение в брыжейку кишки 0,2-0,3 мл раствора ацетилхолина, согревание петли кишки салфеткой, смоченной теплым физраствором в течение 10-15 минут, доплеро- и миография).

7-Если реанимация не помогла, то резекция измененной части (уровень в проксимально- 40 см и дистально- 15 см от места ущемления). 8-Проводим декомпрессию электроотсосом раздутой приводящей кишки. Если диаметр равнен-то анастомоз конец в конец, в 2 раза- бок в бок. Гангренозный сальник резецируется.

При пристеночном некрозе производится резекция измененного участка кишки с анастомозом конец в конец. Если выполнять резекцию невозможно, то она выводится и формируется кишечный свищ. 9-Пластика грыжевых ворот при ущемленных грыжах, что и при плановых.

Паховая косая- Кимбаровскому, Спасокукоцкому, прямая – по Бассини, бедренная-Локвуду – Бассини, Райху,пупочной и белой линии -Мейо, Сапежко. Первичную пластику брюшной стенки нельзя производить при флегмоне грыжевого мешка, перитоните, больших грыжах, существовавших у больных многие годы.

Источник: https://studopedia.ru/19_43884_retrogradnoe-pristenochnoe-ushchemlenie-klinika-diagnostika-lechebnaya-taktika.html

Почему возникает и как проявляется ущемлённая грыжа?

Пристеночное ущемление

Ущемленная грыжа – состояние, при котором выпавшие через патологическое отверстие органы сдавливаются. Причиной является нарушение кровообращения. Ущемляться может любая грыжа (межпозвоночная, пупочная, бедренная, белой линии живота, паховая). Данное состояние требует экстренной операции.

Причина появления ущемленной грыжи – это нарушение кровообращения.

Причины

Причины образования грыжи:

  • тяжелый физический труд;
  • поднятие тяжестей;
  • резкое повышение давления в брюшной полости (возможно при сильном кашле, чихании или потугах во время запора);
  • резкое снижение массы тела;
  • нерациональное питание;
  • ожирение;
  • низкая двигательная активность.

Факторами риска защемления являются тяжелые роды, чрезмерное физическое усилие, затруднение мочеиспускания, сильный плач, а также травмы живота и спины.

Симптомы

При ущемлении грыжевого содержимого появляется сильная боль в месте локализации патологии.

Признаки ущемления грыжевого содержимого (петель кишечника, сальника, желудка, мочевого пузыря):

  • Интенсивная локальная или разлитая боль. Не стихает в покое. В случае развития кишечной непроходимости боль становится спастической. Она длится несколько часов или дней. Резкое исчезновение указывает на гибель нервов на фоне некроза тканей.
  • Невозможность вправить грыжевой мешок.
  • Напряжение и болезненность.
  • Отсутствие кашлевого толчка (определяется в процессе пальпации).
  • Падение артериального давления.
  • Беспокойство.
  • Тахикардия (частый пульс).
  • Копростаз (задержка кала). Возникает на фоне кишечной непроходимости. Наблюдается при защемлении паховой и бедренной грыж.
  • Бледность кожных покровов. Частой причиной является кровотечение.
  • Вздутие живота.
  • Дизурические расстройства (учащенное мочеиспускание или задержка урины). Возникают в случае защемления мочевого пузыря. Чаще всего дизурия развивается в пожилом возрасте.
  • Рвота.
  • Отек и покраснение кожи. Указывают на развитие осложнений в виде флегмоны.
  • Лихорадка.

При защемлении грыжевого выпячивания в области отверстия диафрагмы возникают такие симптомы:

  • резкая, схваткообразная боль в подреберье, животе или грудной клетке;
  • рвота по типу кофейной гущи или фонтана, нередко с примесью желчи и кала;
  • обложенность и сухость языка;
  • одышка;
  • вздутие живота;
  • холодный и липкий пот;угнетение сознания (сопор или оглушение).

Диагностика

При подозрении на защемление органов (кишечных петель, желудка) в области грыжевых ворот требуется комплексное обследование. Необходимо обратиться к гастроэнтерологу или хирургу. Для уточнения диагноза и исключения другой патологии понадобится:

  • Опрос пациента и его родственников. Определяются жалобы, давность симптомов, характер боли и условия возникновения.
  • Оценка объективного статуса. Включает в себя физикальный осмотр, измерение температуры тела, давления, частоты сердцебиения и дыхания. Важный диагностический признак ущемленной грыжи – отсутствие перистальтики. В случае развития кишечной непроходимости определяются положительные симптомы Валя и шум плеска.
  • Рентгенография шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Проводится при подозрении на межпозвоночную грыжу.
  • КТ или МРТ. Наиболее достоверные и информативные методы диагностики заболевания.
  • Осмотр. При абдоминальных грыжах часто выявляется асимметрия живота и признаки перитонита (положительный симптом Щеткина-Блюмберга).
  • УЗИ органов брюшной полости. Появление чаш Клойбера свидетельствует о кишечной непроходимости.
  • Эндоскопическое исследование кишечника.

При подозрении на защемление органов пациент проходит процедуру УЗИ.

Данную патологию нужно дифференцировать от орхоэпидидимита (воспаления семенных пузырьков и яичек), гидроцеле (водянки яичек), острого коронарного синдрома и эзофагита (при болях в груди), язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка, воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы, а также опухолей и заболеваний женских половых органов.

Классификация

Выделяют рихтеровское и ложное ущемление грыжи. В первом случае происходит частичное сдавливание кишки, что чревато некрозом тканей.

Кишечная непроходимость развивается редко. Данный вид ущемления характерен для пупочной и грыжи белой линии живота.

Ложное защемление отличается тем, что некроз тканей отсутствует, но наблюдается клиническая картина, характерная для ущемления органов. Причиной становится попадание экссудата в грыжевой мешок, что приводит к воспалению.

Первичное и вторичное ущемление

Первичное ущемление возникает в момент сильного напряжения. При этом образуется грыжа, которая сразу защемляется. Вторичное ущемление возникает у людей с ранее диагностированной грыжей.

Среди распространенных ущемленных грыж выделяют паховую.

Анатомическое расположение

Выделяют наружные (бедренные, эпигастральные, седалищные, грыжа мечевидного отростка и белой линии живота, паховые, пупочные) и внутренние (внутрибрюшные, межпозвоночные и диафрагмальные) ущемленные грыжи. Первые характеризуются выпадением органов под кожу. Они определяются визуально в форме округлых или овальных образований.

По органу ущемленному в грыжевых воротах

Выделяют грыжи с повреждением кишечной петли, матки, связки Купера, придатков половых органов, мочевого пузыря, сальника и желудка. Это часто выпадающие органы. Редко ущемляется дивертикул Меккеля и червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс).

Характер ущемления

В зависимости от особенностей развития, ущемление подразделяется на следующие типы:

  • антеградное (повреждение 1 петли кишечника или другого органа);
  • ретроградное (сдавливаются сразу 2 петли кишечника, при этом соединительнотканная петля остается в брюшной полости);
  • пристеночное (характеризуется ущемлением 1 стенки кишки, расположенной напротив брыжейки).

Ущемление бывает полным и неполным. В последнем случае функции органа сохраняются.

Степень сдавления выпавшего органа

Ущемление бывает полным и неполным. В последнем случае функции органа сохраняются.

Ущемленная бедренная грыжа

При ущемлении бедренной грыжи воспаляются органы, которые выходят наружу через бедренный канал. Это придатки матки, аппендикс и кишечник. Грыжевой мешок увеличивается и не вправляется.

При пальпации выявляется увеличение плотности органов и резкая болезненность.

Длительное защемление чревато кишечной непроходимостью, проявляющейся каловой рвотой, икотой, задержкой стула и газов, вздутием живота и схваткообразной болью.

Защемление грыжи позвоночника

Ущемление грыжи позвоночника чаще всего наблюдается у людей, страдающих остеохондрозом. Признаки патологии:

  • сильная боль по ходу позвоночника;
  • кривошея (при поражении шейного отдела);
  • боль в груди по типу стенокардии (при грыже грудного отдела);
  • мышечный спазм;
  • затруднение глотания;
  • ограничение подвижности;
  • дисфункция органов малого таза.

Защемление грыжи позвоночника вызывает затруднение глотания.

Возможно защемление седалищного нерва, синдром позвоночной артерии, корешковый синдром, нарушение чувствительности, двигательные расстройства, нарушение сенсорного восприятия и угасание рефлексов.

Лечение

Если обнаружена ущемленная грыжа, то показано экстренное хирургическое лечение. Самовосстановление организма – редкое явление. Неотложная помощь включает вызов скорой помощи, подачу обезболивающего и обеспечение больному полного физического покоя. Консервативная терапия и применение народных средств при каловом ущемлении малоэффективны. Для устранения боли делаются компрессы.

Лечение предполагает:

  • хирургическое вмешательство с целью восстановления нормального расположения органов;
  • гимнастические упражнения после операции для укрепления мышечного каркаса и с целью профилактики рецидивов;
  • полноценное питание;
  • ограничение физической активности;
  • ношение эластического бандажа для фиксации органов.

Лечение ущемленной грыжи ношение эластического бандажа для фиксации органов.

Категорически запрещено

При ущемленной грыже запрещается:

  • самостоятельно до приезда скорой помощи вводить больному спазмолитики или НПВС;
  • вправлять грыжевой мешок;
  • принимать слабительные средства;
  • заниматься самолечением;
  • напрягать мышцы брюшного пресса.

Оперативное вмешательство

Цель операции – освобождение ущемленных в грыжевом мешке органов. Задачи лечения:

  • устранение симптомов;
  • восстановление нормального расположения органов;
  • укрепление мышц и естественных отверстий собственными тканями или синтетическими материалами;
  • предупреждение осложнений и рецидивов.

При ущемленной грыже эффективна натяжная герниопластика.

При ущемленной грыже эффективны следующие вмешательства:

  • Натяжная герниопластика. Предполагает укрепление органов лоскутом тканей. Недостатки этого способа пластики – большой риск рецидива и длительный период восстановления организма. Для доступа к тканям требуется срединная лапаротомия. В процессе операции врач рассекает кожу, выделяет мешок с выпавшими органами, вскрывает его, удаляет жидкость, тщательно осматривает (в случае некроза удаляет омертвевшие ткани), вправляет обратно органы и проводит пластику. Требуется также наложение швов (ушивание раны).
  • Грыжесечение с использованием сетки (ненатяжная пластика). Этот способ лечения более эффективный. Процент рецидивов гораздо меньше.
  • Наложение кишечных свищей. Требуется при невозможности удаления части кишки в случае ее некроза.
  • Лапароскопия (эндоскопическое вмешательство с применением зонда, оснащенного камерой). Подобное лечение малотравматично.

Прогноз

При своевременной операции грыжа не представляет опасности. Прогноз ухудшается в случае развития осложнений. Среди людей пожилого возраста летальность достигает 10%. Развитие флегмоны грыжевого мешка усугубляет прогноз для здоровья.

При своевременном выполнении операции грыжа не представляет опасности.

После проведения операции восстановление происходит не сразу. Реабилитация затягивается на месяц и более. При проведении натяжной герниопластики грыжа может образоваться и ущемиться повторно.

Профилактика

Наиболее эффективные меры профилактики возникновения и защемления грыжи:

  • отказ от тяжелого физического труда и занятий тяжелой атлетикой;
  • укрепление мышц спины и живота;
  • повышение двигательной активности;
  • поддержание оптимальной массы тела;
  • предупреждение травм позвоночника и живота;
  • своевременное лечение респираторной патологии с сильным кашлем (бронхитов, пневмонии, туберкулеза, коклюша, ларинготрахеита);
  • нормализация стула;
  • правильное питание (обогащение меню фруктами и овощами, дробный прием пищи, ограничение потребления сладостей и жирной пищи);
  • своевременное обращение к врачу.

Специфическая профилактика грыжи отсутствует.

Источник: https://gryzha.guru/vidy/ushhemlennaya

Пристеночное ущемление

Пристеночное ущемление

Прикосых грыжах в большинстве случаев вглубоком отверстии паховогоканала могут произойти пристеночныеущемления стенки киш­ки.Пристеночными ущемленными грыжаминазывают такие, когда в узкое ущемляющеекольцо внедряется и сдавливается невся стенка кишки, атолько небольшая часть, обычнопротивоположная брыжейке по сво­бодномукраю (рис. 141).

Раньшесмешивали пристеночные грыжи с грыжамидивертикула Меккеля.A.Richter(1785), впервые описавший пристеночныегрыжи, назвалих «малыми грыжами», некоторые впоследующем называли их «частичными»,а в дальнейшем большинство авторовназывает пристеноч­ными(кишечностеночными) рихтеровскимигрыжами. По данным В. Зы­кова(1895) и др.

, Richterне совсем четко дифференцировалпристеночные грыжиот грыж меккелева дивертикула подвздошнойкишки. Более ясно дифференцировал этигрыжи Riecke(1841), поэтому А. П. Крымов пред­лагалназывать их именем этого автора.

Хотяпри пристеночных грыжах ущемляется восновном часть стенки кишки по свободномукраю, в очень редкихслучаях могут быть ущемления и боковогоотдела стенки кишки.

Пристеночныевнедрения происходят в основном приузком ущем­ляющемгрыжевом кольце, и потому ущемитьсяможет только часть стенки однойкишечной петли в существующем грыжевоммешке с узкой шейкой.

Другойредкой разновидностью пристеночныхгрыж являются такие, когдапри больших обыкновенных грыжах вдивертикуле грыжевого мешкапроисходит ущемление стенки выпавшейкишки.

Кишечная петля легкоможет вправиться, кроме этого небольшогоущемленного отдела.

Ониочень опасны тем, что могут быть принятыза полностью вправимую грыжу,тогда как являются частично невправимымисо всеми послед­ствиямипросмотренной пристеночной грыжи. Ridel(1906) первый описал

357

редкийслучай пристеночной паховой грыжи вдивертикуле грыжевого мешка (А. П. Крымов).

Гораздочаще ущемляются стенки тонкой кишки иреже толстой. Поданным В. П. Мануйлова, из 30 пристеночныхгрыж 26 приходилось натонкую кишку и 4 — на толстую. Пристеночныеущемления в более редкихслучаях могут произойти при ужесуществующем старом адге­зивномсращении кишечной стенки с грыжевыммешком, но гораздо чаще

Рис.141. Пристеночное ущемление топкой кишки.Наложены швы дляинвагинации ущемленного участка.

онинаблюдаются при отсутствии сращений.В просвете ущемленного отделакишки иногда находили небольшое твердоекаловое скопление, косточкии семечки. В отечественной литературепервыми описали при­стеночныегрыжи И. Ф. Сабанеев (1890), С. А. Шанявский(1892), В. Зы­ков(1895), А. А. Абражанов (1901) и в последующемряд других авторов.

Из собранных В.Зыковым 52 случаев пристеночных грыж напаховые приходилось19 случаев, на бедренные — 29, на грыжизапирательного отверстия— 4 случая. М. К.

Чернявский (1915) собралв иностранной литературе121 случай пристеночных грыж, из которыхбыло 30 паховых и91 бедренная, а в отечественной литературе— 72 случая этих грыж,

358

изкоторых 41 была паховая, 29 —• бедренные,одна пупочная и одна трав­матическаяПо В. П. Мануйлову, из 30 пристеночныхгрыж 29 были па­ховыеи одна бедренная. Г. А.

Мачаварианиописаны 4паховые и 24 бед­ренные грыжи.По О. Н. Нечаевой, из 9 пристеночных грыжбыло 8 бед­ренныхи одна паховая.

По данным других авторов,пристеночные ущемленные грыжи припаховых грыжах встречаются несколькореже, чемпри бедренных.

Пристеночныеущемления встречаются не так уж редко.С. П. Ши-ловцев(1926) на 311 случаев оперированных грыж,из которых было 106ущемленных, приводит 18 пристеночных(16,9%). По Т. Г.

Качка-чишвили(1947), на 3001 больного с наружными брюшнымигрыжами было 306случаев ущемленных грыж, из нихпристеночных — 15 (4,9%). В.П. Мануйлов на 4000 оперированных паховыхгрыж, из которых было500 ущемленных, отметил 29 пристеночных(5,8%). Н. Г.

Со­сняковна 189 ущемленных паховых грыж наблюдал3 пристеноч­ные(1,6%).

Каквидно из приведенных данных, в среднемпристеночные грыжи встречаютсяв 2—4%. Пристеночные грыжи чаще бываюту лиц моло­догои среднего возраста, реже у мужчин, чему женщин (в сред­нем1:3).

Механизмобразования ущемленных пристеночныхгрыж наиболее правильнообъяснил В. Зыков.

Он считал, что чемменьше внутрикишеч-ноедавление, тем чаще бывает возможностьвыпадения части кишечной стенкив узкое грыжевое ущемляющее отверстиепри условии, что в даль­нейшемдавление быстро повышается, и потомуэта часть стенки, быстро раздуваясь,обусловливает ущемление. В.

Зыков отрицалмнение Sachs,чтов узкое грыжевое ущемляющее кольцо приодновременном повышении внутрибрюшногои внутрикишечного давления можетвнедриться часть стенкикишки и там ущемиться.

Другоенедостаточно обоснованное толкованиедал Огг. Он пред­полагал,что в ущемляющее кольцо вначале входитвесь просвет части кишечной петли вместес краем брыжейки.

Увеличивающаясяперисталь­тика и внутрикишечноедавление вызывают ослабление ирасправление брыжеечногокрая петли, которая выходит из грыжевогоотверстия, апротивоположная, по свободному краюстенка с кишечным содержимым остаетсяи ущемляется в грыжевом отверстии.

Такимобразом, согласно этойтеории, грыжевое ущемляющее отверстиедолжно быть значительных размерови, кроме того, вначале должна быть полнаянепроходимость, апотом проходимость восстанавливается,что во многом противоречит клиническимнаблюдениям.

Гистологическиеисследования были проведены В. ЗыковымиО. Н. Нечаевой. О. Н.

Нечаева (1963) показала,что при пристеночных ущемленияхв ряде случаев странгуляционная бороздапроникает необычайноглубоко, в ущемленном отделе наступаютбольшие изменения, а приводящий отделна большом протяжении (иногда до 40—50см) с пер­вых часов заболевания можетбыть резко изменен.

Стенка кишки вущем­леннойчасти, так называемого конуса, бываетв состоянии ишемического некрозас воспалительной реакцией всех слоевкишечной стенки вплоть досерозы, иногда с обильными кровоизлияниямиво всех слоях кишки.

Вне вовлеченной в ущемление части стенкикишки наблюдаются отеч­ность,резкая деформация, почему просвет кишкив большинстве случаев постепеннозакрывается. Насколько часты глубокиеизменения в стенке кишкив области ущемления и вне ее припристеночных грыжах пока­зываютслучаи, которые описали Gillespie,Glas,Mertz,Musselman(1956): из20 оперированных только у 8 кишка оказаласьжизнеспособной.

359

Припристеночных грыжах болевые ощущенияв паховой области., аиногда во всем животе могут быть оченьсильными. О. Н.

Нечаева обра­щаетвнимание на ошибочность представлениянекоторых авторов, что болевыеимпульсы в основном идут из брыжейки,ущемление и острое нарушениепитания даже небольшого ограниченногоучастка стенки кишкитакже могут стать источником сильныхболей.

Из более частых сим­птомов,появляющихся несколько позже, можетнаступить полная непроходимостьввиду перегиба петли кишки, отека сявлениями странгу-ляционногоилеуса; в некоторых случаях ввидуспастического сокращения отделовсоседних с ущемленным участком кишечниканепроходимость может наступить и враннем периоде. Из 30 случаев, собранныхВ. Зы­ковым,в которых точно были указаны явленияпроходимости, в 18 была полнаянепроходимость, в 4 — отходили толькогазы, а в 8 — была частичнаяпроходимость в первый период ущемления.

Ввидуочень небольших размеров ущемлений сявлениями непрохо­димостипри недостаточно внимательном осмотребольного эти случаи частораспознаются только как непроходимость.

По данным Gillespie,Glas,Mertzи Musselman,из находившихся в клинике больных сявления­микишечной непроходимости у 20 (13%) имелисьпристеночные рихте-ровскиегрыжи (из них 12 мужчин и 8 женщин в возрастеот 8 до 90 лет).

Изэтих 20 больных полная непроходимостькишечника рентгенологически былаотмечена у 10; частичная непроходимостьв большинстве случаев наблюдаласьв ранней стадии заболевания.

Поклиническому течению пристеночныегрыжи относят к скрытым формам.

Целесообразно выделить: 1) случаи, прикоторых симптоматика неотчетлива, нетясной локализации, нет сильных болей,нет заметного выпячиванияи резистентности в паховой области,явления кишечной непроходимостипочти отсутствуют; они поздно распознаютсяи поздно опе­рируются;эта скрытая, опасная форма требуетособого внимания; 2) слу­чаис более ясным течением, с более отчетливойлокализацией болей, сналичием хотя бы небольшого выпячиванияи резистентности в паховой области,с явлениями кишечной непроходимости идругих симптомов; такиеслучаи рано распознаются и раноподвергаются оперативному вме­шательству.

Течениепристеночных ущемлений в большинствеслучаев тяжелое, таккак органы ущемляются в узком кольце иуже за первые 12—24 часа могутзакончиться омертвением.

Пристеночныегрыжи, по данным многих авторов, вбольшинстве случаевтрудно диагностируются и распознаютсяв основном во время опе­рации(В. Зыков; М. К. Чернявский; А. П. Крымов;Gillespieetal.;В.И. Стручков и А. П. Качков; О. Н. Нечаеваи др.).

Быстро развиваю­щаясятяжелая клиническая картина с сильнымиболями в паховой области с самого началазаболевания, без всякого грыжевоговыпячивания, при отсутствии в рядеслучаев в начальной стадии явленийполной непрохо­димостидолжна наводить на мысль о возможностиналичия ущемленной пристеночнойгрыжи.

Несмотря на затруднения болееточного распозна­вания в скрытопротекающих случаях, должно бытьвысказано подозрение напристеночное ущемление, чтобы оперативноевмешательство было воз­можноранним.

Насколькодиагностика пристеночных грыж запаздывалаи опера­тивноевмешательство проводилось поздно дажев условиях Ленинграда, показываютданные Обуховской больницы, приведенныеВ. П. Мануй­ловым(1931). Из 30 больных с пристеночными грыжамидлительность ущемлениябыла до 1 суток в 10 случаях, от 2 до 3 суток— в 9, от 4 до 7 суток — в 7; в 4 случаяхсроки доставки больных не указаны;умерло

360

послеоперации 9 человек (30%), из них 8 отперитонита. Даже в послед­неевремя сроки доставки и вмешательствмало улучшились; по данным О.Н. Нечаевой (1963), длительность заболеванияк моменту операции у4 больных составляла 20—24 часа, у 1 больного— 36 часов, у 2 боль­ных— 48 часов, у 2 больных — 4 и 7 суток; из 9умерло 4 человека (44%).

Поданным Gillespie,Glas,Mertzи Musselman,на 20 случаев пристеноч­ныхгрыж ввиду поздней доставки и позднегораспознавания летальность наблюдаласьв 33%. Гораздо лучшие результаты отмечаютЛ. И. Гарвин иЕ. К.

Реймерс (1957) в Институте скоройпомощи в Ленинграде, где благодаряболее ранней диагностике и своевременномуоперативному вме­шательствуна 76 случаев пристеночных грыж летальностьсоставляла 8%.

Источник: https://studfile.net/preview/1149418/page:27/

Доктор Кудряшов
Добавить комментарий