Остеопороз на кт

Наиболее точный метод диагностики

Остеопороз на кт

Диагностика остеопороза с помощью компьютерной томографии является одним из наиболее точных методов диагностики данной патологии. Благодаря уникальным способностям томографов врачи могут заглядывать в структуру органов и костей.

Получая сотни срезов человеческого тела, современная диагностика получила возможность оценивать не только визуально строение, но и получать плотность исследуемых зон и органов.

Компьютерная томография при остеопорозе необходима, так как может дать самую точную информацию о состоянии костей пациентов.

Что такое компьютерная томография? Шкала Хаунсфилда

Областью пристального внимания для врачей, ученых и широкой общественности стало открытие мира рентгеновских лучей. Такой интерес был обусловлен удивительными свойством открытого излучения — возможностью проходить сквозь однородное вещество.

Известно, что впервые рентгеновское излучение было открыто и изучено в 1895 году  Вильгельмом Рентгеном. Но прогресс стремительно шел вперед, и уже в 1972 году Годфри Хаунсфилд и Аллан Кормак предлагают метод компьютерной томографии, за которую были удостоены Нобелевской премии.

Метод заключается в сложной компьютерной обработке и вычислении разности ослабления прохождения рентгеновского излучения через различные по плотности органы и структуры.

Исследование заключается в получение послойных рентгенологических срезов по всей толщине исследуемой области, после с помощью компьютерной обработки получаются снимки в нескольких пространственных плоскостях, из которых при необходимости используя сложную цифровую обработку можно получить трехмерное (3D) изображение. Для оценки плотности структур на изображениях сделанных с помощью компьютерного томографа существует особая шкала Хаунсфилда, по ней оценивают степень ослабления рентгеновский лучей прошедших через различные ткани.

С момента создания в 1971 году, компьютерные томографы не переставали совершенствовать и сегодня в арсенале врачей имеются аппараты 4-го поколения, которые обладают передовыми технологиями и сделаны с очень высокой точностью.

Современные КТ-установки обладают несколькими датчиками для исследования, что дает возможность снизить время диагностической процедуры, а так же снизить и лучевую нагрузку на человека до возможного минимума.

Следует отметить, что сопровождающее оборудование данных приборов так же отличается высоким качеством и мощностью, так как для получения конечного изображения КТ-исследования с параметрами 400*400 пикселей системе необходимо провести решение около 80000 линейных уравнений.

Какова должны быть плотность костной ткани?

У каждого человека имеются индивидуальные механизмы развития остеопороза, зависят они от фактора, которым были вызваны. Данная патология имеет множество причин появления, но всегда сопровождает понижением структурности и плотности в костях. Если упустить развитие остеопороза, можно получить различного рода переломы и осложнения.

Одним из самых распространенных и опасных повреждений костей является перелом шейки бедра, который может привести к инвалидности. Чаще всего данный перелом является следствием запущенного остеопороза и в подавляющем большинстве встречается у пожилых людей.

С помощью компьютерной томографии можно заранее увидеть и назначить соответствующую терапию для предотвращения процесса разрушения костной ткани. По выше упомянутой шкале Хаунсфилда нормальная плотность костей составляет в среднем от 900-1100 единиц.

Если плотность костной ткани пациента становится ниже 900 единиц, то врач может заподозрить наличие патологии, а на основании наличии дополнительных подтверждающих признаков остеопороза, поставить окончательный диагноз. Возможности компьютерной томографии позволяют не только определить плотность, но рассмотреть структуру и форму кости.

Высокоточная картина исследования позволит обнаружить остеопороз в позвоночнике даже при простом обследовании органов грудной клетки или брюшной полости, так как зона обследования ограничена только сверху и снизу. С помощью КТ-диагностики можно увидеть деформацию и единичные бессимптомные переломы тел позвонков, вызванные остеопорозом.

О том, как избежать болей в суставах, никто не задумывается – гром-то не грянул, зачем ставить громоотвод. Между тем от артралгии – так называется этот вид боли – страдают половина людей старше сорока лет и 90 % тех, кому больше семидесяти. Так что профилактика боли суставов – то, о чем стоит подумать, даже если вы…

Читать далее

Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются  гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни.

Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна.

За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в мужском организме, так…

Читать далее

Моя цель рассказать вам об удивительном открытии, которое сделал пензенский врач, профессор Виллорий Иванович Струков.

Более 60 лет он исследовал костную ткань, и больше 10 тысяч пациентов получили его помощь.

Этот врач знаменит также тем, что подготовил множество специалистов по лечению остеопороза, написал несколько монографий. Ему принадлежит более 300 патентов на изобретения по всему миру.…

Читать далееО ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Источник: https://osteomed.su/diagnostika-osteoporoza-s-pomoshhyu-kompyuternoj-tomografii/

Как определить остеопороз?

Остеопороз на кт

Остеопороз — заболевание, связанное с изменениями структуры костей.

Переломы на фоне этой болезни могут привести к инвалидности, поэтому ранняя диагностика остеопороза становится важным мероприятием, которое поможет избежать больших временных и финансовых затрат из-за лечения патологических переломов. Существует много методов диагностики костных болезней, среди них выделяют инструментальную, лабораторную, а также сцинтиграфию.

Краткая информация об остеопорозе

Здоровая кость включает в состав белки, коллаген и кальций, что делает ее прочной. Когда баланс нарушается, то снижается ее плотность, и этот процесс проходит почти бессимптомно на начальных этапах.

Остеопороз трансформирует плотную структуру костной ткани в ломкую. Кости становятся уязвимы к малейшему механическому воздействию. Особенно часто этот процесс наблюдается у женщин в период менопаузы, и у мужчин старше 40-ка лет.

Факторами риска развития болезни выступают:

  • вредные привычки — алкоголь и курение;
  • прием глюкокортикостероидов;
  • малоактивный образ жизни;
  • проблемы с органами ЖКТ, которые вызывают плохое усвоение кальция;
  • генетическая расположенность.

Как проявляется?

Самостоятельно диагностировать остеопороз не удастся, поскольку симптомы болезни не дают о себе знать вплоть до перелома.

Частые переломы костей возникаю в следствии болезни.

Причем перелом может быть вызван любым внешним воздействием, например, неуклюжее движение, незначительные физические нагрузки или даже кашель, чихание.

В целях профилактики рекомендуется проходить ежегодное исследование на остеопороз, особенно не помешает провериться мужчинам и женщинам старше 45-ти лет если имеет место наличие провоцирующих факторов.

Когда скелет ослабляется остеопорозом, человек может заметить некоторые признаки, которые помогут определить нарушение:

  • боль в спине;
  • судороги, которые беспокоят преимущественно в вечернее время;
  • сутулость или нарушение осанки;
  • снижение в росте;
  • смена структуры и цвета ногтей.

Первичная проверка у травматолога-ортопеда

Перед тем как назначить глубокий анализ на остеопороз, врач ознакомится с жалобами пациента, соберет анамнез и проведет первичный осмотр, возможно понадобиться биохимия. При осмотре он обратит внимание на деформацию в грудном отделе позвоночника и уменьшение роста. Опрос проводится врачом для определения дополнительных факторов риска:

  • дефицит кальция в еде;
  • недостаток солнечного света;
  • проблемы с внутренними органами;
  • наличие вредных привычек;
  • наследственность.

Рентгенологические исследования

Исследование поможет установить степень повреждение костей.

Этот метод не позволяет узнать о развитии болезни.

По результатам врач может только заподозрить патологические процессы, которые будут видны на снимке. Зато исследование помогает определиться, стоит ли проводить более глубокий анализ.

Зачастую рентгенографию сдают на поздней стадии развития, когда уже происходит деформация позвонков.

Костная КТ-денситометрия

Денситометрия — современные методы, которые помогают проверить состояние костей. Полученные данные проходят проверку на компьютере, а в результате определяется размер, толщина и пористость ткани, ее плотность. Именно денситометрия проводит выявление болезни на ранней стадии. Всего различают несколько видов процедуры:

  • компьютерно-томографическая (КТ);
  • ультразвуковая (УЗИ);
  • магнитно-резонансная томография костно-мышечной системы (МРТ).

Непосредственно способ КТ помогает получить трехмерное изображение проблемного участка скелета, благодаря чему возможно определение плотности и структуры костной ткани. Для проведения обследования используется периферический лучевой сканер, который помогает вычислить минеральный состав кости.

Мрт костной системы

МРТ – наиболее точный метод исследования костной ткани.

Сравнительно современная методика, которая не так часто применяется для диагностирования остеопороза.

Исследование тоже позволяет получить объемное изображение за счет радиосигнала, чтобы четко видеть трабекулы (перегородки) костей. Этот параметр важен для установления степени развития патологии.

Минусом является высокая стоимость томографии.

УЗИ, как самая безопасная процедура

Преимуществами УЗИ перед другими технологиями являются небольшие затраты времени на проведение и безопасность. Ультразвук не содержит излучения, что делает его безопасным для диагностики у беременных женщин и детей.

Процедура проводится для определения участков сниженной плотности по результатам анализа минерального состава. При помощи ультразвукового отражения органов удается создать гиперэхогенную структуру картинки. Обычно для такого теста достаточно исследовать пятку или указательный палец. Взрослому рекомендуется проводить обследование раз в несколько лет для профилактики.

Сцинтиграфия

Так называется радионуклидная лучевая диагностика для изучения различных тканей. При помощи сцинтиграфии выявление патологии происходит на начальных этапах, она не требует специальной подготовки.

Во время анализа в кровь пациента вводится специальное вещество — радиофармпрепарат. Вещество накапливается в поврежденной ткани, где ее фиксирует гамма-камера, рисуя фотографическое изображение скелета. На основе изображения выдается результат.

Однако у исследования есть противопоказание — беременность.

Лабораторное обследование

Диагностика остеопороза не обойдется без лабораторных тестов. Биохимический анализ крови на остеопороз проводится для выявления уровня определенных веществ, таких как кальций, лейкоциты, фосфаты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Отклонения в результатах служат признаком патологического процесса, а также по биохимическому исследованию определяют степень развития болезни и ее выраженность.

Особым маркером метаболического процесса служит дезоксипиридонолин — маркер разрушения кости, для определения которого понадобится сдать мочу.

Источник: http://EtoSustav.ru/op/diagnostika-osteoporoza.html

Сделай диагностику при остеопорозе!

Остеопороз на кт
Источник Яндекс КартинкиСамостоятельная установка любого диагноза, а особенно последующее его лечение чревато ухудшением состояния больного из-за ошибки в диагностике и назначение себе лекарств.

Лучшим методом диагностирования состояния будет рентген или УЗИ-диагностика.

Рентген проводится в области шейки бедра и нижней части позвоночного столба.

Это основные места, отмечающие изменение минеральной плотности скелета.

УЗИ-скрининг проводится и в других областях.

Установить диагноз на основе одних жалоб пациента невозможно. Дополнительно к денситометрии (снимка или УЗИ) проводится множество тестов на остеопороз, таких как:

  • КТ, МРТ.
  • Изотропная абсорбциометрия.
  • Биохимический анализ крови и мочи.
  • Оценка выделения объема кальция за сутки.
  • При сильном похудении, дистрофии – рентгенография всего скелета.

Главной причиной определения недомогания будет изменение уровня микроэлементов и витаминов в костной массе. Для этого необходимо провести лабораторные анализы.

К таким анализам готовятся заранее. Важно не употреблять пищу, напитки, лекарства и БАДы. От спиртных напитков и курения лучше отказаться за сутки. Покой минимум в течение 30 минут до сдачи анализов.

Значение и показатели оцениваемых показателей приведены в таблице

Источник Spinozadoc.ru

Далее, подробно рассмотрены методы диагностирования стадии развития болезни.

Методы диагностики

Сложность диагностирования патологии на ранних стадиях сильно затруднена. В первую очередь, это связано с отсутствием обращений пациентов в поликлинику. А также наличие комплекса симптомов могут указывать на наличие других недугов, а не рассматриваемого.

К примеру, тахикардия и снижение работоспособности, а также наличие несильных болей в ногах, спине после трудового дня, указывают на симптоматику хронической усталости и просто требуют полноценного отдыха. Для того чтобы врач назначил полный комплекс исследования необходимо его проинформировать обо всех проблемах, происходящих в организме.

Инструментальные методы

Источник Яндекс Картинки

Основными методами, как было уже сказано, являются визуальные методы (рентген, УЗИ).

Но эти исследования покажут наличие недомоганий только на средней и развитой стадии заболевания. Проводятся они при помощи инструментов, позволяющих оценить минеральную плотность структуры скелета.

В науке имеются данные методы обследования при остеопорозе, как денситометрия, и подразделяются на:

  • абсорбциометрия (рентген);
  • компьютерная томография (МРТ или КТ);
  • сонография при помощи ультразвукового оборудования.

Каждый из вариантов применения различных приборов диагностики имеет свои особенности. При потере губчатой массы не менее 2 процентов, это будет визуально выявлено врачом. А также уточнено очаговое поражения остеопорозом в скелете.

Рассмотрим подробнее:

Абсорбциометрия

Источник Яндекс Картинки

При помощи рентгеновского снимка оценивается состояние скелета в следующих областях:

  • поясница;
  • шея;
  • лучевая кость.

Именно в этих отделах изменения состояния скелета имеет тяжелые последствия.

Программное вычисление T и Z критериев проводится для сравнения с другими людьми с подобными по возрасту, полу и т. д. характеристиках в этом районе проживания. Т – критерий – статистика показателей людей старше 40 лет. Z – критерий – сравнительное отхождение с показателями здоровых людей.

На основе этих индексов делается ставиться первичный диагноз.

Нормальный показатель — «– 1».

Отход в нижний предел до – 2,5 указывает на остеопения (начальная стадия поражения, предвестник его).

Ниже 2,5 – подтвержденный диагноз.

Приборы для абсорбциометров могут анализировать локальные участки тела или его полностью, измерять каждый позвонок, изменения в мягких тканях.

МРТ или КТ

Имеющий ряд преимуществ перед рентгеном, мультиспиральный томограф, также формирует снимок исследуемых отделов.

Но это позволяет получить больше информации, на основе:

  • четкости компьютерного изображения;
  • трехмерной картинки;
  • анализа среза мозговых и кортикальных слоев;
  • отсутствие искажений, на основе жирозаполнения и патологий скелета.

Однако его не всем можно назначить, так как лучевая диагностика приносит больший стресс организму пациента, нежели рентгеновский снимок.

Сонография

Источник Яндекс Картинки

Денситометрия на основе УЗИ оценивается по скорости распространения звуковой волны на определенных участках скелета. Доказано научными работниками, что чем меньше скорость, тем более увеличена пористость ячеистой массы. Это указывает на высокий риск переломов и травм.

При помощи УЗИ – диагностики оценивается состояние скелета, расположенных ближе к кожному покрову (фаланги пальцев, берцовая или лучевая кость). При исследовании также оцениваются Z и Т- индексы и сопоставляются с показателями рентгена.

Этот метод безопасен для пациентов любого возраста.

Анализы на наличие проблем

Изменение костной ткани характеризуется двумя вариантами: наращение новой ткани или разрушение старой. Это происходит постоянно, но с разным периодом.

Норма, когда данные процессы сбалансированы. При развитии поражения количество разрушенных тканей преобладает над наращенными.

В процессе формирования новой ткани, в кровь выбрасываются такие элементы, как ферменты, цитокины, белки, факторы роста. Их количество позволяет оценить период наращения отделов скелета.

Для оценки периода костеобразования изучаются такие показатели как:

  • Остеокальцин.
  • кальцитонин.
  • Костный фермент щелочной фосфатазы.

Источник Яндекс Картинки

Норма наличия маркера в крови определяется на основе соотношения со статистическими показателями по возрасту.

Минимальное его количество у девочек от полугода до 6 лет от 39 до 121, с постепенным увеличением до пределов 43 – 237 нг/мл по достижении 16 – 17 – летнего возраста и постепенным сокращением к старости (14 – 46 у женщин старше 50 лет).

У мужчин динамика примерно подобная, хотя показатели изначально выше и показывают другие данные по возрастным изменениям: 44 – 130 до 6 лет, 77 – 262 в 10–12 лет и 11 – 43 до 50 лет и 15 – 46 старшего возраста.

Выявляется расхождение динамики количества маркера в миллилитре крови у мальчиков, что связано с расхождениями в гормональных процессах мужчин и женщин. Кровь берется из вены и у женщин уточняется день менструального цикла. Так как от этого также зависит правильность оценки показателей: перед окончанием цикла показатели несколько завышены по отношению с нормой.

Для исследования проводится забор крови из вены. в крови кальция, фосфора и паратгормона позволяет оценить состояние фосфорно-кальциевый обмен.

Гормон щитовидной железы (кальцитонин) определяет правильность усвояемости препаратов кальция организмом для профилактики и лечения остеопороза у женщин и мужчин. Его показатели также разнятся по возрасту и полу. Для анализа на остеопороз проводят процедуру взятия кров на основе иммуноферментного и иммунохемилюминесцентного метода, что также нормируются по-разному.

При иммуноферментном исследовании:

У женщин – от 0,07 до 12,97 пикограмм на миллилитр крови.

У мужчин – от 0,68 до 32,26 пикограмм на миллилитр крови.

Остеопороз у детей (до 16 лет) до 79 пикограмм на миллилитр крови

При иммунохемилюминесцентном исследовании:

У женского пола, вне зависимости от возраста, до 1,46 пмоль/л.

У мужского пола – до 2,46 пмоль/л

Маркером резорбции (формирования) служит также деоксипиридинолин (ДПИД), который также определяется по крови. Также сдается моча на анализ. Показатели анализов сравниваются.

Показатели в крови зависят от возраста:

У мужчин – от 13,7 до 41,0 в 10-летнем возрасте с постепенным снижением до 2,3 – 5,8 по достижении 19 – 20 лет и старше.

У женщин – от 10.0 – 45.0 в 10 лет, до 3.0 – 7,4, соответственно, в 19 – 20 лет.

Нормой нахождения маркера в утренней моче считаются последние показатели.

С-концевые телопептиды, как маркера подобного предыдущему, также относятся к показателям новообразований, но определяются только по анализу мочи. Нормой считается менее 1,008 нг/мл у женщин и 0,854 нг/мл у мужчин.

Биохимический анализ крови

Источник Яндекс Картинки

Анализ выявляет количество минералов и витаминов в крови. К ним относятся такие элементы как:

  • фосфор (неорганический). Его нормальные пределы:

до 2 лет от 1,45 до 2,16 моль на литр;

от 12 до 60 лет – от 0,87 до 1,45 моль на литр;

Старше 60 лет норма:

Женщины – от 0,90 до 1,32 моль на литр;

мужчины от 0,74 до 1,2 моль на литр.

до 2 лет – от 2,27 до 2,75 моль на литр;

от 18 до 60 лет – от 2,15 до 2,56 моль на литр;

начиная с 60 лет – от 2,05 до 2,55 моль на литр.

  • Щелочная фосфатаза (фермент) для оценки патологий строения скелета.

Нормативные показатели (е/л):

Менее 936 у мужчин до 17 лет, и после этого менее 115.

Менее 448 у женщин до 17 лет, и менее 105 впоследствии.

  • гормональные анализы:
  • Паратиреоидный гормон. Норма (пг/мл): до 22 лет от 12 до 95, до 70 лет – от 9,5 до 75 и старше этого возраста от 4,7 до 117. Данные одинаковы и для мужчин, и для женщин.
  • Эстрадиол, у женщин зависит от фазы менструального цикла, у мужчин от возраста. У мужчин чаще проверяются показатели тестостерона. Его показатели для мужчин до 1000 нг/л. При определении у женщин до 80.
  • Гормон надпочечников (кортизол). Его норма до 16 лет – 83 – 580, старше – 138 – 635 нмоль на литр.

Компьютерная томография

Преимуществами этого метода диагностики служат селективный анализ губчатых костей любых частей тела. Недостатком будет высокая лучевая нагрузка, стоимость и длительность процедуры.

За счет 3D-изображения определяется минеральная плотность, расположение, искривление, размеры (длина и ширина) структуры скелета.

Если понравилась статья подписывайся наканали ставь лайк! Так же заходи насайт(spinozadoc.ru), там еще больше полезной информации.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b642b617ae89e00a82975ea/5d3ec658a1b4f100ae4b3fba

МСКТ-денситометрия — оценка состояния костей на остеопороз

Остеопороз на кт

Остеопороз – это серьезное заболевание современного мира, при котором снижается плотность костной ткани, нарушается ее микроархитектоника и усиливается хрупкость костей, а следовательно повышается и риск переломов.

Статистика Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) переломы, связанные с остеопорозом, наблюдаются у 35% травмированных женщин и 20% травмированных мужчин.

В Европе статистика с каждым годом становится все более угрожающей – смертность от переломов, связанных с остеопорозом, уже превышает смертность от онкологии (за исключением рака легкого).

Женщины в возрасте от 45 лет больше времени проводят в больнице именно по причине остеопороза, перегнав такие заболевания как сахарный диабет, инфаркт миокарда и рак молочной железы. Если тенденция сохранится, к 2050 г. в Европе количество остеопоротических переломов шейки бедренной кости возрастет с 500 тыс до 1 млн случаев ежегодно.

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА

По данным Международного фонда остеопороза, существует несколько факторов развития заболевания:

Генетические:

  • наличие остеопороза, патологических переломов иили переломов шейки бедренной кости и позвонков у близких родственников;
  • пожилой и преклонный возраст (старость);
  • женский пол (риск остеопороза для мужчин в три раза меньше, чем для женщин);
  • низкий вес (до 56 кг у женщин и до 70 кг мужчин);
  • критический рост (для женщин выше 172 см, для мужчин — 183 см);
  • индивидуальная непереносимость молочных продуктов.

Эндокринологические:

  • любой гормональный дисбаланс;
  • ранняя менопауза (в том числе и после удаления яичников);
  • позднее менархе;
  • все виды бесплодия.

ФАКТОРЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ:

  • Эндокринные заболевания (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, гиперпролактинемия, сахарный диабет, синдром Кушинга, первичный гипогонадизм, болезнь Аддисона);
  • Заболевания системы крови (лейкоз, множественная миелома, лимфома, пернициозная анемия);
  • Аутоимунные болезни (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, полимиозит, системная красная волчанка и др.);
  • Прием многих лекарственных препаратов, таких как глюкокортикоиды, антикоагулянты, цитостатики, противосудорожные средства приводит к развитию остеопороза. Этому же способствуют табакокурение, злоупотребление алкоголем, длительное парентеральное питание, адинамия, гиповитаминоз D и мн.др.

СИМПТОМЫ И РАЗВИТИЕ ОСТЕОПОРОЗА

Долгое время остеопороз протекает почти без симптомов.

Больной, не подозревая о наличии заболевания, получает первые небольшие переломы – чаще страдают тела позвонков, вызывая боль в спине и заставляя человека обратиться к врачу.

Травмы тел позвонков влечет за собой изменения статики позвоночного столба, формирование кифозов, сколиозов, развитие протрузий межпозвоночных дисков, а затем грыж, защемление корешков спинномозговых нервов.

Грозное осложнение остеопороза — перелом шейки бедренной кости, который чреват высокой летальностью, инвалидизацией и большими затратами на лечение. Для стероидного (женского постменопаузального) остеопороза характерны множественные переломы ребер.

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА

Для того чтобы избежать всех этих осложнений данного заболевания, необходимо вовремя его диагностировать и лечить. И в этом мы можем Вам помочь. В отделении компьютерной томографии нашего центра можно провести такое исследование как денситометрия.

ДЕНСИТОМЕТРИЯ

Денситометрия — это метод, позволяющий выявить нарушение минерального состава костей и определить его степень: остеопороз или остеопению (более раннюю стадию).

Наш КТ-томограф с минимальной лучевой нагрузкой позволяет оценить минеральную плотность костей поясничных позвонков на уровне L2-L4 — это уровень, на котором признаки остеопороза выявляются на самых ранних стадиях заболевания.

Данный метод позволяет выявить даже 2-5% потери массы кости, оценить динамику плотности костной ткани и эффективность проводимого лечения.

Противопоказания: нет

Показания (факторы риска развития остеопороза):

  • возраст старше 50 лет;
  • переломы костей (при незначительной травме);
  • переломы у ближайших родственников (шейка бедренной кости и др.);
  • боли в костях и мышцах;
  • менопауза (физиологическая или хирургическая);
  • прием стероидных гормонов (преднизолон и др.);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта.

* – Травмпункт работает в круглосуточном режиме только для взрослых.Для детей ведется прием детского травматолога в соответствие с расписанием.Расписание уточняйте у операторов в кол-центре

Обращаем ваше внимание, что вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)

Для получения более детальных консультаций по услугам и их стоимости обращайтесь в колл-центр по телефонам, указанным выше.

Цены действительны для потребителей – физических лиц.

sdf

Источник: https://klinika.k31.ru/napravleniya/diagnostika/kompyuternaya-tomografiya/mskt-densitometriya-otsenka-sostoyaniya-kostey-na-osteoporoz/

Лучевая диагностика остеопороза позвоночника

Остеопороз на кт

а) Терминология: 1. Сокращения: • Остеопороз (ОП), остеопоротический перелом крестца (ОПК), костный мозг (КМ) 2. Определения: • Снижение костной массы/минеральной плотности кости (МПК)

• Заболевание костной системы, характеризующееся снижением прочности костей и увеличением риска переломов

б) Визуализация:

1.

Общие характеристики: • Локализация:

о Тела позвонков, крестец

2.

Рекомендации по визуализации: • Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Наиболее чувствительными методами диагностики остеопоротических переломов позвоночника и крестца являются костная сцинтиграфия и МРТ

3.

Рентгенологические данные: • Истончение кортикальных пластинок • ОПК: вертикальные полосы склероза, ориентированные параллельно крестцово-подвздошным суставам (КПС), в 1 зоне крестца: о Нарушение непрерывности кортикальных пластинок ± линии переломов

о Рентгенография малочувствительна в отношении диагностики остеопороза крестца (ОПК): позволяет обнаружить только 20-38% ОПК и переломов тазового кольца

4.

КТ при остеопорозе позвоночника: • Костная КТ: о Истончение кортикальной кости о ОПК: склероз боковых масс и латеральных отделов крестца, линии которого параллельны КПС: – Линии переломов ± костная мозоль примерно у 75% пациентов – Информативна в отношении диагностики распространения линий переломов на крестцовые отверстия

– Чувствительность 60-75%

5.

МРТ при остеопорозе позвоночника: • Т1-ВИ: о Нормальная или неоднородная ИС • Т2-ВИ: о Нормальная или неоднородная ИС • STIR: о Режим чувствителен в отношении диагностики отека КМ при свежем переломе о ОПК: гипоинтенсивная линия перелома, окруженная зоной отека, в 7% случаев не видна • Д-ВИ: о Гипо- или изоинтенсивность сигнала позволяет заподозрить свежий доброкачественный коллапс тела позвонка о Гиперинтенсивность сигнала характерна для опухолевой природы изменений о Измеряемые коэффициенты диффузии (ИКД) при метастатическом поражении ниже, чем при отеке КМ • МР-признаки доброкачественного остеопоротического перелома: о Негомогенная ИС в T1/T2/STIR о Неполное замещение КМ, сохранение нормальной ИС КМ тел позвонков о Множественные компрессионные переломы о Задняя дислокация задней покровной пластинки о Полоса низкой ИС в Т1/Т2 о Симптом жидкости: ОП или минимальная травма → остеонекроз или ишемия в области поврежденной замыкательной пластинки • МР-признаки злокачественного перелома: о Паравертебральный/эпидуральный мягкотканный компонент о Инфильтрация задних элементов о Однородное замещение КМ опухолевой тканью о Выпуклая задняя покровная пластинка тела позвонка о Поражение других сегментов позвоночника • МПК: о Стандартный метод диагностики остеопороза (ОП) и оценки риска переломов

о Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия → минеральное вещество кости в граммах/см2:

– Полученное значение с использованием Т-критерия сравнивается со средними значениями МПК у здоровых людей молодого возраста и того же пола:

Значение Т-критерия, позволяющее установить диагноз ОП (согласно рекомендациям ВОЗ): -2,5

6. Радиоизотопные исследования: • Костная сцинтиграфия:

о Сцинтиграфия с метилена дифосфонатом, меченым 99mТс является одним из наиболее чувствительных методов диагностики остеопороза крестца (ОПК):

– Симптом «Хонда» или признак «Н» в 20-40% случаев

– Различная динамика изменений: от нормализации сцинтиграфической картины до усугубления изменений с усилением захвата изотопа

(Слева) КТ-миелография: признаки диффузной остеопении с легкой клиновидной деформацией тела L2 позвонка. В течение ближайшего года у пациента развился остеопоротический компрессионный перелом тела L 1 ЕЯ Существует обратная корреляция между наличием «вакуума» в телах позвонков и минеральной плотностью кости.
(Справа) На сагиттальном КТ-срезе в телах L1 и L2 позвонков определяется гиперденсный метилметакрилат после выполненной пациенту чрескожной вертебропластики этих позвонков.

в) Дифференциальная диагностика остеопороза крестца:

1.

Литические костные метастазы:
• Распространение первичной опухоли с поражением позвонков чаще в виде деструкции костной ткани

2.

Бластические костные метастазы:
• Дискретные узелковые, пятнистые или диффузные зоны остеосклероза

3.

Множественная миелома:
• Мультифокальная, диффузная или неоднородная гипоинтенсивность в Т1/гиперинтенсивность в STIR

4.

Гиперпаратиреоз: • Остеопения, истончение кортикальной кости

• Субпериостальная резорбция кости

5.

Травматический перелом крестца: • Переломы ± связочные повреждения переднего и заднего отделов таза • Нарушение непрерывности дугообразных линий крестца

• Отек и гематомы мягких тканей

(Слева) На сагиттальном КТ-срезе и рентгенограмме в боковой проекции визуализируется остеопоротический перелом тела среднегрудного позвонка.
(Справа) На сагиттальном STIR МР-И отмечается гиперинтенсивность сигнала тела среднегрудного позвонка, связанная с отеком костного мозга на фоне свежего остеопоротического компрессионного перелома. На Т1-ВИ определяется гипоинтенсивность сигнала и низкоинтенсивная полоса, представляющая собой линию перелома. Негомогенная ИС в Т1/Т2/STIR-режимах и неполное замещение костного мозга являются характерными признаками доброкачественного характера перелома.

г) Патология:

1.

Общие характеристики: • Этиология: о Ремоделирование костной ткани происходит постоянно и включает два регулируемых процесса – резорбцию и новообразование костной ткани: – Остеокласты резорбируют кость → обратимый процесс, по завершении которого остеобласты заполняют образовавшуюся полость коллагеновым матриксом → минерализация матрикса – Сигнальная система, определяющая репликацию, дифференцировку, функцию и смерть остеокластов и остеобластов, регулирует таким образом и процессы ремоделирования костной ткани о Стимуляция остеобластогенеза и новообразования костной ткани осуществляется посредством сигнального белка Wnt/β-катенина о Костные морфогенетические протеины (КМП) стимулируют миграцию и функцию хондроцитов о IGF-1 является медиатором гормона роста, посредством которого последний участвует в росте и развитии костной ткани: – Необходим для развития скелета и поддержания нормальной костной массы о Постменопаузальный ОП: – Недостаток эстрогена → усиление костной резорбции и потери костной массы о Глюкокортикостероиды блокируют сигнальный белок Wnt, тем самым нарушая процессы остеобластогенеза, а также угнетают функцию остеобластов: – Ингибируют синтез IGF-1 • Генетика: о В генетических исследованиях с участием близнецов установлено, что МПК на 50-85% обусловлена наследственными факторами, при этом наибольшее влияние наследственность оказывает на состояние аксиального скелета о Фенотипическое выражение определяется комбинированными эффектами нескольких генов и влиянием факторов внешней среды • Сочетанные изменения: о Остеопоротические переломы (связанные с повышенной хрупкостью костной ткани): низкоэнергетические переломы, возникающие при падении с высоты, не превышающей собственный рост пациента о Переломы вследствие недостаточности костной ткани — представляют собой подтип стрессовых переломов, возникающих на фоне нормальных нагрузок на измененную костную ткань, утратившую свойства эластичного сопротивления о Остеопоротические переломы крестца: – Нередко встречаются у женщин пожилого возраста, страдающих остеопорозом – Другие факторы риска: облучение таза, стероид-индуцированная остеопения, почечная остеодистрофия, множественная миелома – Частота 1-5% среди пациентов групп риска – Наиболее часто проявляются диффузным болевым синдромом в нижней части спины ± иррадиацией в ягодицу, тазобедренный сустав или пах – Неврологическая симптоматика встречается редко (5-6%) – Часто сочетаются с аналогичными переломами костей таза • Факторы риска остеопороза и связанных с ним переломов: о Переломы в анамнезе во взрослом возрасте о Низкая масса тела о Курение в настоящее время о Терапия кортикостероидами

о Пожилой возраст

2.

Стадирование, степени и классификация остеопороза позвоночника: • Две формы остеопороза: о Низкий метаболизм костной ткани: снижение процессов новообразования костной ткани и костно-резорбтивной активности: – Пожилые пациенты, прием некоторых групп препаратов (химиотерапия, стероиды, бисфосфонаты) о Высокий метаболизм костной ткани: усиленная активность остеокластов, нормальная или усиленная активность остеобластов: – Наиболее распространенная форма – Женщины в постменопаузе, гиперпаратиреоз, транзиторный ОП у мужчин • Вторичный ОП на фоне системных метаболических расстройств: о Тиреотоксикоз или болезнь почек • ОП вследствие иммобилизации: о Кость приобретает пятнистую или напоминающую инфильтрацию опухолью структуру • Транзиторный ОП: о Женщины в третьем триместре беременности или мужчины среднего возраста о Спонтанно развивающийся и самоограничивающийся болевой синдром, прогрессирующий в течение нескольких недель

о Рентгенологические признаки остеопении, ограниченной одним или несколькими суставами, чаще всего—тазобедренный сустав

(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: гипоинтенсивность сигнала, ориентированная параллельно замы-кательной пластинке. На сагиттальном STIR МР-И отмечается гиперинтенсивность сигнала в этой же области и симптом жидкости. Симптом жидкости чаще наблюдается при свежих доброкачественных остеопоротических переломах. Остеопороз и минимальная травма приводят к остеонекрозу в области поврежденной замыкательной пластинки. В зону остеонекроза «продавливается» жидкость, что становится причиной появления МР-симптома «жидкости».
(Справа) Аксиальный КТ -срез: признаки двустороннего остеопоротического перелома крестца. У 2/3 пациентов в таких случаях не удается установить факта травмы либо травма эта оказывается минимальной.

д) Клинические особенности:

1.

Клиническая картина остеопороза позвоночника: • Наиболее распространенные симптомы/признаки: о Бессимптомное снижение МПК о Около 2/3 остеопоротических переломов тел позвонков протекают бессимптомно • Другие симптомы/признаки о Продукты деградации костной ткани в сыворотке крови и моче:

– Определение маркеров новообразования и резорбции костной ткани применяется для мониторинга эффективности проводимого лечения

2.

Демография: • Возраст: о Обычно > 55лет • Пол: о Ж>М • Эпидемиология: о Наиболее распространенное метаболическое заболевание костной ткани

о Встречается у 40% женщин в постменопаузе

3.

Течение заболевания и прогноз: • Снижение значения стандартного отклонения Т-критерия ниже среднего для молодых взрослых людей на каждый пункт увеличивает риск перелома в два раза • Шкала оценки риска переломов (Fracture Risk Assessment Tool (FRAX)):

о Используется для прогнозирования развития переломов путем оценки клинических факторов риска ± измерения костной плотности на уровне шейки бедра

4.

Лечение остеопороза позвоночника: • Варианты медикаментозного лечения рассматриваются у пациентов с низкой плотностью костной ткани (Т-критерий между -1,0 и -2,5) • Антирезорбтивная терапия → снижение интенсивности костной резорбции → стабилизация архитектоники кости, снижение частоты переломов • Анаболические препараты → стимуляция новообразования костной ткани и увеличение костной массы • Свежие остеопоротические переломы: о Строгий постельный режим и купирование болевого синдрома

о Вертебропластика/кифопластика/сакропластика

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений: • Повышенный риск переломов:

о МРТ является наиболее чувствительным методом диагностики отека костного мозга при свежем переломе

ж) Список использованной литературы: 1. Cosman F et al: Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporos Int. 25(10):2359-81,2014 2. Zhang J et al: Use of pharmacologic agents for the primary prevention of osteoporosis among older women with low bone mass. Osteoporos Int. 25(1 ):317-24, 2014 3.

Canalis E: Update in new anabolic therapies for osteoporosis. J Clin Endocrinol Metab. 95(4):1496-504, 2010 4. Lyders EM et al: Imaging and treatment of sacral insufficiency fractures. AJNR Am J Neuroradiol. 31 (2):201 -10,2010 5. Unnanuntana A et al: The assessment of fracture risk. J Bone Joint Surg Am. 92(3):743-53, 2010

6.

Baur A et al: Diffusion-weighted imaging of bone marrow: current status. Eur Radiol. 13(7): 1 699-708, 2003

– Также рекомендуем “Рентгенограмма, КТ, сцинтиграмма при болезни Педжета позвоночника”

Редактор: Искандер Милевски. 7.9.2019

Оглавление темы “Лучевая диагностика сосудистой патологии позвоночника.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_osteoporoza_pozvonochnika.html

Доктор Кудряшов
Добавить комментарий