Менингоцеле крестца

Лечение менингоцеле позвоночника

Менингоцеле крестца

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Выделяют три вида пороков, связанных с расщеплением позвоночника (лат: spinabifida): spina bifida occulta, менингоцеле и менингомиелоцеле. Это проявления одного и того же патологического процесса, имеющие разную степень выраженности.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Spina bifida occulta (скрытое расщепление) представляет собой исключительно костный дефект – щель в задней стенке позвонка или нескольких позвонков.

Чаще всего это случается в поясничном или крестцовом отделе позвоночника на уровне от L1 (первого поясничного позвонка) до S2, S3 (второго-третьего крестцовых).

Ни оболочки спинного мозга, ни корешки спинномозговых нервов через дефект кости не выпячиваются.

На спине новорожденного может не быть никаких признаков болезни. Во многих случаях человек вообще не подозревает о наличии у него порока развития позвоночника и узнает об этом случайно во время рентгенологического обследования.

Менингоцеле – более тяжелая патология. Через костный дефект задней части  позвонка мозговые оболочки выпячиваются под кожу, образуя карман. Этот карман заполняется спинномозговой жидкостью, превращаясь в кисту. Кисты могут быть самых разных размеров: от небольших до гигантских.

Однако само вещество спинного мозга и корешки спинномозговых нервов не попадают в костный дефект и не ущемляются там. Это значит, что при менингоцеле грубые неврологические нарушения обычно не возникают и хирургическое лечение очень эффективно.

Самый сложный и частый из вариантов расщепления позвоночника – менингомиелоцеле. При таком пороке развития в дефект кости попадает и выпячивается наружу все содержимое позвоночного канала (спинной мозг с его оболочками и нервные корешки). Это может быть причиной тяжелых неврологических проблем.

Анатомия позвоночника

Позвоночник состоит из 33-35 позвонков, разделяемых на 5 отделов – шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчиковый. На шейный приходится 7 позвонков, на грудной 12 позвонков, на поясничный и крестцовый по 5, при этом позвонки крестцового отдела позвоночника сливаются и образуют мощную структуру – крестец, которая поддерживает спинной столб.

Копчиковые позвонки непостоянны и представляют собой остатки атавизма – недоразвитый хвост. У человека может наблюдаться от 2 до 5 копчиковых позвонков, которые также срастаются и образуют собой копчик. Каждый позвонок имеет тело, отверстие, поперечные и остистый отросток, а также, в зависимости от отдела, свои особенности.

Все отверстия позвоночника складываются в спинной столб, который несет в себе спинной мозг. Спинной мозг является частью центральной нервной системы, которая отвечает за передачу импульсов от головного мозга, контролирует работу внутренних органов и отвечает за работу безусловных рефлексов.

По своему строению спинной мозг состоит из тел вторых эффекторных и первых афферентных нейронов, аксонов и дендритов ядер спинного и головного мозга. Спинной мозг имеет оболочки, защищающие его от повреждения и заражения чужеродными организмами. У спинного мозга имеются задние и передние рога, которые выпускают спинномозговые нервы.

Спинномозговые нервы образуют нервные сплетения – шейное, плечевые, поясничное и крестцовое, которые иннервируют разные группы мышц и кожи человека. При повреждении этих сплетений будут наблюдаться разнообразные дисфункции внутренних органов и потерю двигательной активности.

Позвоночник имеет ряд межпозвоночных суставов, которые содержат в себе связки между позвонками и позвоночные диски – амортизаторы, которые располагаются между телами позвонков. Позвоночный диск состоит из студенистого тела и фиброзного кольца – при разрыве последнего происходит ущемление корешков спинного мозга – межпозвоночная грыжа.

Также позвоночник окружен двумя слоями мышц – глубоким и поверхностным. Оба отвечают за устойчивость позвоночника и умение человека поворачивать туловищем вправо и влево, сгибаться и разгибаться, делать наклоны. Сверху мышц располагаются кожные покровы, защищающие мышцы и лежащие под ними органы от повреждения внешними факторами

Характеристика патологии

Сначала появляется костный дефект – spina bifida occulta. Это так называемое расщепление позвоночника, а именно одного или нескольких сегментов позвоночного столба. На данном этапе еще нет выпячивания, и никаких признаков патологии нет.

Менингоцеле – это уже следующий этап, при котором через уже образовавшийся костный дефект выходят наружу оболочки спинного мозга, под кожу. И данное образование заполнено ликвором – спинномозговой жидкостью.

Выпячивание на этом этапе называется кистой, и она может вырастать до очень больших размеров. При менингоцеле в образовавшийся карман еще не попадают нервные корешки. Это происходит при дальнейшем развитии патологии – менингомиелоцеле.

Именно в данном состоянии выпячивание перемещается в спинной мозг.

Если диагностировано менингоцеле крестца, копчикового отдела или другой локализации у эмбриона еще в период внутриутробного развития, то женщине проведут кесарево сечение. Так как если будут обычные роды, то в момент прохождения ребенка через родовые пути, может повредиться спинной мозг. А это чревато парезами и параличом.

Обычно выделяется три вида нарушений в формировании нервной трубки с расщеплением позвоночника и образования спинных грыж: spinabifida, менингоцеле и менингомиелоцеле.

Спинная грыжа проявляется в виде выделения мешкообразной сумки на спине у ребёнка в районе крестцово-поясничной области. Образование оказывает влияние на функции таза, возникают различные порезы.

Эта болезнь относится к тяжёлым неврологическим недугам, приводящих к полному обездвижению больного. Удачное лечение полностью излечивает болезнь.

Начало возникновения заболевания неизвестно. Существует закономерность, по которой в большинстве случаев проявляется этот недуг.

  • Применение некоторых лекарственных препаратов будущей мамой.
  • Употребление алкогольных напитков, наркосодержащих средств, курение.
  • Недостаток в организме необходимых для ребёнка микроэлементов и полезных веществ для питания.
  • Недостаток фолиевой кислоты.
  • Инфекционные заболевания.

Нервная трубка формируется в организме будущего ребёнка на 22 день после оплодотворения. Она является основой для головного и спинного мозга.

При возникших аномалиях в организации трубки её закрытие происходит неокончательно. В образовавшуюся щель выпячивается оболочка спинного мозга, спинномозговая жидкость, корешки спинных нервов.

Образуется спинномозговая грыжа. Существует три теории возникновения заболевания.

  1. Теория Реклингхаузена. Она объясняет образование спинной грыжи на ранних этапах, связанных с дефектом нейроэктодермы.
  2. Теория Моргани. Объясняет возникновение болезни в первые три месяца беременности возникновением давления в спинномозговом канале, образованием позвоночного дефекта, формированием грыжи.
  3. По третьей теории объясняется образование менингомиелоцеле расстройством в темпе роста ткани мозгового канала. Создаётся несоответствие скорости роста костной ткани и нервной трубки.

Причиной развития недуга бывает наследственная предрасположенность.

Что такое расщепление позвоночника?

Расщепление позвоночника — это врожденный дефект, нарушающий развитие позвоночника в процессе беременности. При этом нервная трубка закрывается не полностью, нанося ущерб детскому позвоночнику и нервам.

Обследования во время беременности, операция на позвоночнике ребенка после рождения и прочие методики для более тяжелых случаев нарушения позволяют в большинстве случаев эффективно бороться с расщеплением позвоночника.

Существует 3 типа расщепления позвоночника:

Скрытое расщепление дужки позвонка

  • Наименее тяжелая форма врожденного дефекта.
  • Как правило, отверстие в позвонке оказывается небольшим, поэтому спинной мозг и нервы не страдают.
  • При отсутствии физических симптомов при рождении и соответствующих обследований во время беременности данный тип расщепления часто обнаруживается в зрелом возрасте.
  • Как правило, происходит это при проведении рентген-обследования, назначенного по совершенно другой причине.
  • Этот дефект не влечет за собой никаких физических или умственных отклонений.

Менингоцеле

  • Размер отверстия в позвонке обусловливает протекание спинномозговой жидкости и повреждение мембран спинного мозга.
  • В большинстве случаев это не наносит критического ущерба нервам.
  • Возможны небольшие физиологические нарушения, но риск их развития невелик.
  • Могут возникнуть проблемы с контролированием кишечника и мочевого пузыря.

Миеломенингоцеле

  • Наиболее тяжелая форма расщепления позвоночника.
  • При ней из-за размеров отверстия спинной мозг и нервы подвергаются умеренному или тяжелому ущербу. Протекание спинномозговой жидкости ярко выражено.
  • Возможен паралич нижней части тела, одновременно негативно сказывающийся на контроле кишечника и мочевого пузыря.

Для определения тяжести дефекта врачи оценивают размер отверстия и место его расположения.

Причины патологии

Непосредственная причина спинномозговой грыжи – порок развития, при котором нарушается процесс развития и замыкания дужек позвонков, в норме образующих заднюю стенку позвоночного канала и закрывающих спинной мозг. Через костный дефект под влиянием повышенного давления спинномозговой жидкости выпячивается спинной мозг вместе с корешками и оболочками, образуя грыжу.

Факторы, приводящие к подобным нарушениям развития позвоночника, до сих пор изучены недостаточно. Считается, что спинномозговая грыжа может сформироваться вследствие:

Источник: https://bol.sustav24.ru/narodnye-sredstva/lechenie-meningoczele-pozvonochnika/

Менингоцеле

Менингоцеле крестца

Менингоцеле – это заболевание врожденного характера, при котором есть аномалия позвоночника и спинного мозга. Такая патология характеризуется выпячиванием спинного мозга через дефект позвоночного канала. Выпячивание имеет оболочку и заполнено жидкостью. В результате прогрессирования менингоцеле нарушаются функции спинного мозга.

Что это такое менингоцеле? Данная аномалия является пороком внутриутробного развития, и она заключается в неполном закрытии нервной трубки плода. А она является важной структурой в эмбриональном периоде. Данное нарушение может проявиться и у детей, и у взрослых.

Причины

Точных причин развития данной патологии на сегодняшний день не известно. Установлено, что аномалии позвоночного столба и спинного мозга могут усугубляться при дефиците витаминов и минералов. Особенно, это касается фолиевой кислоты, поэтому ее прописывают обязательно всем беременным женщинам.

Также связывают патологию с генетическим фактором. Так как согласно статистике, у взрослых людей с костным дефектом позвоночника, часто рождаются дети с пороком менингоцеле крестцово-поясничного отдела.

Риск развития патологии есть при:

Менингоцеле может развиться при внутриутробных инфекциях

  • внутриутробных инфекциях;
  • воздействии ионизирующего облучения;
  • частом повышении температуры тела беременной женщины;
  • действии на организм химических веществ;
  • приеме противосудорожных препаратов при беременности.

Еще есть взаимосвязь развития менингоцеле пояснично-крестцового отдела и других его локализаций с наличием в анамнезе матери сахарного диабета. Особенно если на протяжении первого триместра у нее высокие показатели глюкозы в крови.

Симптомы

Основным признаком менингоцеле является наличие самой спинномозговой грыжи, которую визуально видно. Это грыжевой мешок на спине, подкожного типа и мягкой структуры.

Кожа на этом образовании будет истонченная, синюшная или с красным оттенком. Иногда оно не покрыто кожными покровами, в таком случае требуется срочная операция.

Менингоцеле крестцово-поясничного отдела встречается наиболее часто, также грыжа может быть в грудном и шейном отделах позвоночника, но достаточно редко.

При менингоцеле нет никаких тяжелых неврологических симптомов, так как в образовавшемся кармане нет нервных корешков или спинного мозга и, соответственно, эти структуры не ущемились. Только если это происходит, проявляются тяжелые симптомы в виде парезов и параличей.

Диагностика

Первым методом диагностики является неврологический осмотр. При этом врач оценит мышечный тонус конечностей. Еще потребуются консультации таких врачей, как генетик и нейрохирург. Далее врач назначает инструментальные методы исследования. Для начала проводят:

  1. Трансиллюминация – это просвечивание грыжевого мешка, и таким образом можно оценить какое его содержимое.
  2. Контрастная миелография – этот метод заключается во введении контрастного препарата, для того чтобы оценить поврежден ли спинной мозг, и если да, то в какой степени.
  3. Магнитно-резонансная томография – это исследование, при котором есть возможность визуализировать послойно образование, спинной мозг и позвоночник.

Как правило, новорожденным проводят только МРТ. Этого метода достаточно, чтобы диагностировать заболевание у ребенка, без лучевой нагрузки на организм.

Лечение

Менингоцеле хорошо поддается лечению, так как не повреждены нервные окончания. И поэтому после хирургической операции ребенка полностью можно излечить. Следует отметить, что медикаментозным методом данное заболевание не лечится.

Операция заключается в закрытии входных ворот, тем самым устраняется косметический дефект. Закрытие входных ворот обязательно, тем самым снижается риск занесения инфекции в позвоночный канал. Операцию нужно проводить чем скорее тем лучше. Как правило, ее назначают в первую же неделю после рождения. А в некоторых случаях в первые 24 часа.

Иногда врачи откладывают операцию. Это происходит если менингоцеле крестцово-поясничного отдела имеет небольшой размер и никаких нарушений чувствительности или других расстройств нет, а также если кожные покровы на грыже не истонченные и не поврежденные. Преждевременная хирургическая операция может даже навредить, так как есть риск повреждения оболочек спинного мозга.

Данная проблема проявляется все чаще сегодня, поэтому ученые активно разрабатывают новую методику лечения менингоцеле. Она называется антенатальная коррекция порока, и проводят ее эмбриону в период внутриутробного развития.

Дополнительно нужна реабилитация. Для этого назначается лечебная физкультура, прием витаминных комплексов, физиопроцедуры. Также назначается ребенку курс специальных массажей и важно не допускать запоры. Родители должны тщательно выполнять все рекомендованные гигиенические мероприятия.

После того как проведена операция по удалению менингоцеле крестцово-поясничного отдела ребенок будет нормально развиваться.

Профилактика

Профилактические меры при менингоцеле разных отделов позвоночника у новорожденных заключаются в планировании беременности. При этом женщина должна перед наступлением беременности полностью обследоваться. Следует пройти необходимое лечение, принять курс витаминов.

После того как женщина уже забеременела, нужно регулярно посещать акушера-гинеколога, сдавать все необходимые анализы. А также для беременной очень важно есть здоровую пищу и принимать необходимые витамины. В первом триместре следует принимать фолиевую кислоту.

Источник: https://salonvisan.ru/poyasnichniy_otdel/meningocele.html

Лучевая диагностика переднего крестцового менингоцеле

Менингоцеле крестца

а) Терминология: 1. Сокращения: • Переднее крестцовое менингоцеле (ПКМ) 2. Определения:

• Пролабирование оболочек мозга в полость таза в зоне фокальной эрозии или гипогенезии крестцовых ± копчиковых сегментов позвоночника

б) Визуализация:

1.

Общие характеристики переднего крестцового менингоцеле: • Наиболее значимый диагностический признак: о Пресакральная киста, являющая продолжением дурального мешка, пролабирующая через передний костный дефект • Локализация: о Крестец/копчик • Размеры: о Вариабельны • Морфология: о Одно- или многокамерная киста, обычно лишена нервных образований, однако через ее полость могут проходить корешки спинного мозга о Дефект крестца вследствие расширения крестцового отверстия:

– Может быть одно- или двусторонним, симметричным или асимметричным, одно- или многоуровневым

2. Рентгенологические данные: • Рентгенография: о Расширение крестцового канала и крестцовых отверстий о Вдавление передней стенки крестца: – В боковой проекции крестец принимает вид кривой «турецкой сабли»

о ± сколиоз

3. КТ признаки переднего крестцового менингоцеле: • КТ с КУ: о Костный дефект крестца с вариабельного размера пресакральной кистой: – ± корешки спинного мозга, проходящие через костный дефект

о ± липома/дермоид (гиподенсные) о Отсутствие контрастного усиления

4.

МРТ признаки переднего крестцового менингоцеле: • Т1-ВИ: о Костный дефект крестца с вариабельного размера пресакральной кистой: – Сагиттальные томограммы подтверждают наличие сообщения между кистой и дуральным мешком о ± фиксированный спинной мозг, липома/дермоид (гиперинтенсивные) • Т2-ВИ: о Гомогенный, гиперинтенсивный сигнал от СМЖ внутри кисты (аналогичен сигналу СМЖ в дуральном мешке) о Наиболее оптимальный режим, позволяющий увидеть проходящие через полость кисты корешки • T2*GRE: о Отсутствие очагов гипоинтенсивности (кальцификации) в стенке кисты: – Позволяет дифференцировать ПКМ с крестцово-копчиковой тератомой • Д-ВИ: о Гипоинтенсивный сигнал (увеличение коэффициента диффузии) подтверждает наличие СМЖ и позволяет исключить эпидермоидную кисту (гиперинтенсивная) • Т1-ВИ с КУ

о Отсутствие контрастного усиления

5. Ультразвуковые данные: • Монохромное УЗИ: о Кистозное гипоэхогенное объемное образование таза, расположенное кпереди от крестца

о Разнородные внутренние эхотени при ранее перенесенном или текущем воспалительном/инфекционном процессе

6. Несосудистые рентгенологические исследования: • Миелография: о Наличие сообщения между дуральным мешком и кистой: – Наиболее информативна в сочетании с КТ после интратекального введения контраста

о Применяется редко, за исключением случаев, когда МРТ противопоказана или оказывается неинформативной

7.

Рекомендации по визуализации: • Наиболее оптимальный метод диагностики: о МРТ позволяет подтвердить наличие сообщения между кистой и дуральным мешком: – Т1-ВИ позволяют диагностировать эпидермоид, липому/дермоид при наличии таковых – Т2-ВИ позволяют увидеть проходящие в полости кисты корешки о КТ наиболее оптимальна для оценки костных дефектов, выявления кальцинатов в капсуле образования (что позволяет заподозрить крестцово-копчиковую тератому) • Протокол исследования: о УЗ-скрининг новорожденных

о При положительном результате УЗ-скрининга для подтверждения диагноза, предоперационного планирования, а также и в послеоперационном периоде – сагиттальные и аксиальные МР-томограммы

(Слева) Продольный УЗ-скан (исследование выполнено в положении на спине для исключения инвагинации кишечника у ребенка с примесью крови в стуле): неожиданной находкой в этом случае стало кистозное заполненное жидкостью экстраперитонеальное пресакральное образование, представляющее собой ПКМ, расположенное позади прямой кишки и ниже ее брюшинной складки.
(Справа) Поперечный УЗ-скан (у этого же пациента, исследование выполнялось для исключения инвагинации кишечника) подтвердил наличие ПКМ, расположенного позади прямой кишки и ниже ее брюшинной складки.
(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции после клизмы с сульфатом бария (выполнена по поводу выраженного запора): крестец отличается характерным изгибом в виде «турецкой сабли», что обусловлено наличием здесь переднего крестцового менингоцеле. Обратите внимание на контрастированную барием значительно увеличенную в объеме кишку.
(Справа) КТ, аксиальная проекция: крупная пресакральная киста, с одной стороны продолжающаяся в расширенное крестцовое отверстие. Обратите внимание на смещенную кпереди и значительно увеличенную в объеме прямую кишку (пациент страдал тяжелыми запорами).
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: признаки дисгенезии крестца, представленного только двумя позвонками. Низкорасположенный спинной мозге кистозными изменениями и терминальной липомо. Также здесь имеется парасагиттальное пресакральное кистозное образование, которое посредством тонкого заполненного жидкостью хода через расширенное крестцовое отверстие сообщается с дуральным мешком.
(Справа) Фронтальное Т2-ВИ подтверждает наличие пресакрального кистозного образования, сообщающегося с дуральным мешком через расширенное отверстие S2 слева. Обратите также внимание на терминальную кисту конуса спинного мозга.

в) Дифференциальная диагностика переднего крестцового менингоцеле:

1.

Крестцово-копчиковая тератома: • Кистозную крестцово-копчиковую тератому бывает сложно отдифференцировать от ПКМ

• Обращайте внимание на мягкотканный компонент, контрастное усиление, кальцинаты

2. Хордома крестца: • Смешанное кистозно-солидное деструктивное образование крестца: о Отсутствует сообщение с дуральным мешком • У детей встречается редко, пик заболеваемости – 5-6 десятилетие жизни

• Признаки деструкции костной ткани по КТ

3. Нейроэнтеральная киста: • Киста обычно располагается в спинномозговом канале ± рахишизис, аномалии формирования позвонков

• Нередко заполнена белковым содержимым, гиперинтенсивность сигнала в режиме Т1

4.

Кистозная нейробластома:
• Обращайте внимание'на кальцинаты, метастатические очаги

5. Киста яичника:
• При ультразвуковом исследовании может быть видна окружающая ткань яичника, что позволяет подтвердить диагноз

г) Патология:

1.

Общие характеристики переднего крестцового менингоцеле: • Этиология: о Эмбриогенетические аспекты образования данной аномалии до конца не известны, ее относят к группе аномалий каудального клеточного пула: – В результате эрозии или дисгенезии крестцовых/копчиковых сегментов позвоночника оболочки мозга получают возможность пролабировать в полость таза – Составляет 5% ретроректальных объемных образований о Возможные сочетания: – Простая форма: синдром Марфана, нейрофиброматоз 1 типа – Осложненная форма: семейная частичная агенезия крестца, атрезия или стеноз ануса и фиксированный спинной мозг • Генетика: о Спорадические случаи (большинство пациентов) о У меньшего числа пациентов отмечается генетическая предрасположенность: – Триада Куррарино: аутосомно-доминантный тип наследования с вариабельной пенетрантностью (HLBX9[MNX1] ген, хромосома 7q36) – Состояния, сопровождающиеся расширением дурального мешка (нейрофиброматоз 1 типа, синдром Марфана, гомоцистеинурия) • Сочетанные аномалии: о Триада Куррарино: аномалии аноректальной зоны, синдром каудальной регрессии, эпидермоидная/дермоидная опухоль или другие фиксирующие спинной мозг образования:

– Впервые описана в 1837 году

2. Макроскопические и хирургические особенности: • Ремоделирование костной ткани крестца при больших размерах образования → классическая форма крестца в виде «турецкой сабли» • Расширенная крестцовая часть дурального мешка узкой шейкой через зону костного дефекта сообщается с кистозным образованием таза

• ± нервные образования в кистозной полости

3. Микроскопия: • Характерные особенности ткани, образующей дуральный мешок

• Могут быть признаки ранее перенесенного воспалительного процесса

д) Клинические особенности:

1.

Клиническая картина переднего крестцового менингоцеле: • Наиболее распространенные симптомы/признаки: о Запоры, частое мочеиспускание, недержание мочи, дисменорея, диспареуния, боль в нижней части спины и в области таза: – Вследствие объемного воздействия на внутренние органы • Другие симптомы/признаки: о Ишиалгия, снижение тонуса сфинктеров прямой кишки/мочевого пузыря, онемение/парестезии в нижних крестцовых дерматомах (сдавление корешков) о Перемежающаяся позиционная головная боль, связанная с колебаниями давления ликвора вследствие его перемещения между ПКМ и субарахноидальным пространством О Суперинфекция±менингит (нечасто) • Внешний вид пациента: о Большинство пациентов предъявляют жалобы со стороны мочевого пузыря и кишечника, ПКМ выявляется в ходе последующего лучевого исследования

о Является редкой находкой у пациентов с жалобами на головную боль (связанную со снижением давления ликвора)

2. Демография: • Возраст: о Клинические проявления во 2-3 десятилетии жизни • Пол: о м = Ж (дети) о М < Ж (взрослые) • Эпидемиология:

о Встречается редко, еще реже, чем дорзальное менингоцеле

3. Течение заболевания и прогноз:
• Благоприятный прогноз при эффективном хирургическом лечении

4.

Лечение: • Открытый задний транссакральный доступ, ликвидация сообщения между менингоцеле и дуральным мешком: о Операция проще тогда, когда киста не содержит нервных образований, что позволяет просто лигировать шейку кисты

• Эндоскопическое вмешательство → меньшее число осложнений

е) Диагностическая памятка: 1. Следует учесть: • УЗИ используется в качестве метода скрининга новорожденных • MPT – для идентификации и оценки расположения кисты, ее содержимого, подтверждения выявленных при УЗИ изменений • Костная КТ позволяет оценить костную анатомию, характерную для той или иной аномалии 2.

Советы по интерпретации изображений: • Для постановки диагноза необходимо подтвердить наличие сообщения между кистой и дуральным мешком • Наличие/отсутствие нервных образований в полости кисты является важным моментом предоперационного планирования

• Наличие мягкотканного компонента или кальцинатов позволяет заподозрить опухоль

ж) Список использованной литературы: 1. Duru S et al: Currarino syndrome: report of five consecutive patients. Childs Nerv Syst. 30(3):547-52, 2014 2. Kemp J et al: Holocord syringomyelia secondary to tethered spinal cord associated with anterior sacral meningocele and tailgut cyst: case report and review of literature. Childs Nerv Syst. 30(6): 1 141-6, 2014 3.

Kole MJ et al: Currarino syndrome and spinal dysraphism. J Neurosurg Pediatr. 13(6):685-9, 2014 4. Aydoseli A et al: Anterior sacral meningocele in a patient with currarino syndrome as a cause of ileus. Br J Neurosurg. 27(6):833-5, 2013 5. Beyazal M: An asymptomatic large anterior sacral meningocele in a patient with a history of gestation: a case report with radiological findings.

Case Rep Radiol. 2013:842620, 2013 6. Castelli E et al: Huge anterior sacral meningocele simulating bladder retention. Urology. 81(2): e9-10, 2013 7. Jeelani Y et al: Closed neural tube defects in children with caudal regression. Childs Nerv Syst. 29(9): 1451-7, 2013 8. Polat AV etal: Anterior sacral meningocele mimicking ovarian cyst: a case report. Med Ultrason. 15(1 ):67-70, 2013 9.

Isik N et al: The shrinking of an anterior sacral meningocele in time following transdural ligation of its neck in a case of the Currarino triad. Turk Neurosurg. 18(3):254-8, 2008 10. Miletic D et al: Giant anterior sacral meningocele presenting as bacterial meningitis in a previously healthy adult. Orthopedics. 31 (2): 182, 2008 11.

Sanchez AA et al: Rectothecalfistula secondary to an anterior sacral meningocele. J Neurosurg Spine. 8(5):487-9, 2008 12. Bayar AM et al: Anterior sacral meningocele. A case report. J Neurosurg Sci. 51(2):89-92, 2007 13. Trapp C et al: Laparoscopic treatment of anterior sacral meningocele. Surg Neurol. 68(4):443-8; discussion 448, 2007 14.

Erdogmus В et al: Anterior sacral meningocele simulating ovarian cyst. J Clin Ultrasound. 34(5):244-6, 2006 15. Gardner PAet al: « mother, son:» hereditary anterior sacral meningocele. Case report and review of the literature. J Neurosurg. 104(2 Suppl): 138—42, 2006 16.

Phillips JT et al: Anaerobic meningitis secondary to a rectothecal fistula arising from an anterior sacral meningocele: report of a case and review of the literature. Dis Colon Rectum. 49(10):1633-5, 2006 17. Marin-Sanabria EA et al: Presacral meningocele associated with hereditary sacral agenesis and treated surgically: evaluation in three members of the same family. Neurosurgery.

57(3): E597; discussion E597, 2005 18. Schijman E et al: Anterior sacral meningocele. Childs Nerv Syst. 21(2):91-3, 2005 19. Rigante D et al: Anterior sacral meningocele in a patient with Marfan syndrome. Clin Neuropathol. 20(2):70-2, 2001 20. Shamoto H etal: Anterior sacral meningocele completely occupied by an epidermoid tumor. Childs Nerv Syst. 15(4):209-11, 1999 21.

Lee SC et al: Currarino triad: anorectal malformation, sacral bony abnormality, and presacral mass-a review of 11 cases. J Pediatr Surg. 32(1 ):58—61, 1997

22. Gaskill SJ et al: The Currarino triad: its importance in pediatric neurosurgery. Pediatr Neurosurg. 25(3): 143—6, 1996

– Также рекомендуем “МРТ при экстрадуральной арахноидальной кисте крестца”

Редактор: Искандер Милевски. 18.7.2019

Оглавление темы “Нарушения эмбрионального развития позвоночника и спинного мозга.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_perednego_krestcovogo_meningocele.html

Менингоцеле пояснично крестцового отдела позвоночника у взрослых – диагностика, классификация, рекомендации, что это

Менингоцеле крестца

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Спинномозговая грыжа – это аномалия внутриутробного развития, которая сопровождается незаращением одного или нескольких позвонков в области остистых отростков, выпадением в образовавшийся дефект спинного мозга и нервных корешков.

Причины заболевания до сих пор не изучены, но последние данные медицинских исследований указывают на весомую роль в развитии патологического процесса недостатка витаминов, в первую очередь, фолиевой кислоты.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Тяжесть течения болезни и ее последствия зависят от степени поражения позвоночного столба и объема спинномозговой ткани, образующей грыжевой мешок. Возможность диагностики патологии на стадии внутриутробного развития плода позволяет провести прерывание беременности на ранних сроках или назначить радикальное лечение после рождения ребенка для устранения развития тяжелой инвалидности.

Классификация

От разновидности патологического процесса в позвонках и спинном мозге зависит прогноз заболевания для выздоровления и полноценной жизни, что определяет тактику ведения больного.

В зависимости от степени аномалии, ребенок может получить инвалидность разной степени или не отличаться в полноценном развитии от своих сверстников.

Заболевание развивается вследствие порока развития невральной трубки плода, которая впоследствии образует позвоночник и спинной мозг в первые месяцы беременности. Чем раньше началось влияние неблагоприятных факторов на органогенез (закладка будущих органов ребенка), тем серьезнее последствия дефекта для физической и умственной деятельности.

Классификация спинномозговых грыж основана на локализации патологии и характере изменений в области поражения.

По локализации заболевания выделяют грыжи:

  • шейного отдела позвоночника;
  • грудного отдела позвоночника;
  • пояснично-крестцового отдела позвоночника (встречается в 70% случаев).

По структурным изменениям в участке патологии:

  • скрытое расщепление позвоночника – сопровождается незаращением одного позвонка без образования грыжевого мешка, обычно не нарушает нормальное развитие ребенка;
  • расщепление позвоночника с образованием грыжи – тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся поражением спинного и головного мозга, приводит к нарушению двигательной активности, тазовых функций, умственного развития.

Грыжевая форма заболевания делится на виды в зависимости от содержимого грыжевого мешка:

  • менингоцеле – грыжа содержит оболочки спинного мозга, что обычно не приводит к неврологическим нарушениям;
  • миеломенингоцеле – грыжа включает оболочки и вещество спинного мозга, вызывает тяжелые неврологические изменения периферического (парезы, параличи) и центрального (водянка мозга) характера;
  • менингорадикулоцеле – грыжевой мешок включает спинномозговые корешки, что приводит к патологии тазовых функций (недержание кала, мочи);
  • липоменингоцеле – в состав грыжи входит доброкачественная опухоль липома (иногда фиброма), неврологическая симптоматика может проявляться по мере роста ребенка.

Формы заболевания, которые сопровождаются образованием грыжевого мешка, особенно содержащего ствол спинного мозга и его корешки, требует хирургического лечения в первые сутки после рождения ребенка.

Клинические проявления

Скрытое расщепление позвоночника в большинстве случае не дает специфических симптомов у новорожденного и может проявляться в зрелом возрасте при интенсивной физической нагрузке.

Зачастую врожденный дефект обнаруживают при диагностическом обследовании в результате жалоб на боли в спине у взрослых пациентов.

Образование грыжевого мешка обычно выявляют сразу после рождения, при отсутствии медицинской помощи неврологические симптомы нарастают в течение первых лет жизни.

Спинномозговая грыжа характеризуется следующими клиническими проявлениями:

  • выпячивание в области позвоночника округлой формы мягкой консистенции, покрытое истонченной блестящей кожей красного или синюшного оттенка;
  • мышечная слабость верхних или нижних конечностей, парезы и параличи, формирование сгибательных контрактур (двигательная активность снижена, ноги и руки находятся в согнутом положении);
  • нарушение всех видов чувствительности (болевой, температурной, осязательной);
  • снижение рефлексов конечностей вплоть до полного угасания (подошвенный, хватательный, коленный);
  • атрофия мышц ног и рук;
  • трофические нарушения (сухость кожи, отеки, похолодание конечностей, незаживающие язвы);
  • изменения тазовых функций (задержка или недержание кала и мочи);
  • дефекты ног (неправильное положение ступней, бедер);
  • гидроцефалия (водянка мозга) в результате избыточного поступления спинномозговой жидкости в синусы головного мозга;
  • эпилептические припадки, нарушение зрения, умственная отсталость.

Больные с тяжелой неврологической симптоматикой требуют постоянного ухода в быту, регулярного наблюдения медицинским персоналом, проведения поддерживающего лечения. Такие пациенты подвержены воспалительным заболеваниям внутренних органов.

При нарушении мочеиспускания развивается пиелонефрит, который вызывает формирование тяжелой почечной недостаточности. Задержка жидкости в головном мозге увеличивает внутричерепное давление, что приводит к атрофии (гибели) участков нервной ткани и развитию воспалительного процесса (менингит, энцефалит).

При длительном постельном режиме появляется застойная пневмония (воспаление легких), вызывающая легочно-сердечную недостаточность.

Лечебная тактика и профилактические меры

Лечить грыжи спинного мозга необходимо радикальным методом – удаление врожденного образования в области позвоночника хирургическим путем. Для этого реконструируют дефект в позвоночнике и закрывают незаращенное отверстие костной ткани.

Грыжевой мешок осматривают на наличие нежизнеспособных тканей, которые удаляют, а здоровые структуры спинного мозга помещают в позвоночный канал. Заболевание часто сопровождается гидроцефалией, которая со временем вызывает необратимые изменения головного мозга.

Для предупреждения пагубного влияния избыточного внутричерепного давления формируют шунт, который отводит ликвор в грудной лимфатический проток.

Консервативное лечение заболевания проводят в качестве поддержания общего состояния и предупреждения прогрессирования патологии.

  1. Препараты, нормализующие работу нервной ткани (ноотропы, нейротрофики).
  2. Витамины группы В, С, Е, А, улучшающие обменные процессы в пораженных участках спинного мозга.
  3. Физиотерапевтические методы, направленные на восстановление трофики тканей и двигательной активности (магнит, лазер).
  4. Лечебная физкультура для развития нервно-мышечных связей в пораженных областях тела.
  5. Диетическое питание, включающее большое количество грубой клетчатки (овощи, каши) для нормализации перистальтики кишечника.

Для профилактики появления пороков развития спинного мозга, позвоночника за несколько месяцев до зачатия и в первом триместре беременности женщине назначают ежедневный прием фолиевой кислоты.

Грыжа спинного мозга относится к тяжелым порокам нарушения внутриутробного развития и может вызывать стойкую инвалидность, низкую социальную адаптацию, появления осложнений, несовместимых с жизнью.

Лечить заболевание необходимо хирургическим путем, но даже своевременно проведенная операция не гарантирует нормального развития физических и умственных способностей.

Для предупреждения появления аномалии следует правильно готовиться к зачатию и проходить необходимые обследования под контролем доктора во время вынашивания плода.

Источник: https://kompress.sustav-med.ru/narodnyie-sredstva/meningotsele-poyasnichno-kresttsovogo-otdela-pozvonochnika-u-vzroslyh/

Доктор Кудряшов
Добавить комментарий