Мелкоузловой цирроз печени причины

Мелкоузловой цирроз печени: причины возникновения, диагностика, лечение

Мелкоузловой цирроз печени причины

Мелкоузловой цирроз печени – хроническая нарастающая по тяжести болезнь печени, протекающая с замещением ее нормальной структуры, участками восстановления (регенерации) печеночных клеток до 3-5 мм в диаметре, в окружение соединительной тканью.

Цирроз печени – одна из основных причин гибели людей старше 40 лет, имеющих поражение печени, в смертности россиян ежегодно занимает 5-6 место.

Цирроз печени представляет собой финал многих различных заболеваний с поражением печеночной ткани, таких как вирусные болезни, алкоголизм, заболевания с избыточным отложением жира в печени и болезни нарушения оттока желчи.

В течение жизни на печень действует огромное количество факторов, способных повредить ее клетки и привести к их гибели. В такой ситуации оставшиеся в живых клетки печени начинают усиленно делиться, стремясь занять место погибших и восстановить ее структуру.

Широко известна необычная способность печени к восстановлению. Интересно, что у доноров после пересадки доли, печень полностью восстанавливается уже через 6-8 месяцев.

Что такое мелкоузловой цирроз печени?

Когда болезнь длится довольно долго, место активно функционирующих гепатоцитов (клеток печени) занимает соединительная ткань, она окружает участки активно делящихся клеток.

Таким образом, образуются ложные дольки печени или так называемые узлы регенерации (восстановления).

Соединительная ткань восполняет только структурный дефект, оставляя печень неспособной выполнять свои функции.

Процесс фиброзирования (образования соединительной ткани) неуклонно нарастает, то есть все большая и большая часть печени замещается узлами, они начинают сдавливать окружающие ткани – желчные протоки, кровеносные сосуды, приводя к гибели еще большего количества клеток.

Образуется своеобразный «замкнутый круг»: образование соединительной ткани – нарушение питания печеночной ткани – смерть клеток и так далее.

Причины возникновения мелкоузлового цирроза печени

То, в каком количестве будет образовываться соединительная ткань, отчасти зависит от природы повреждающего фактора.

Так, мелкоузловой цирроз печени с появлением небольших участков регенерации до 5 мм провоцируют:

  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • заболевания печени с разрушением желчевыводящих путей и нарушением выведения желчи (первичный билиарный цирроз и вторичный);
  • некоторые генетические заболевания обмена веществ с избыточным отложением веществ в печеночной ткани (болезнь Вильсона, гемохроматоз).

Крупноузловой цирроз печени (участки диаметром 2-3 см) провоцируют вирусные гепатиты В, С, D, G, SEN и TTV.

Фиброзирование провоцирует развитие осложнений заболевания, которые способны привести к гибели больного:

  • кровотечения из вен пищевода и желудка,
  • увеличение объема живота за счет скопления большого объема жидкости в его полости (асцит),
  • изменения в психике человека (энцефалопатия),
  • недостаточность функции почек и легких.

Диагностика мелкоузлового цирроза печени

Мелкоузловой цирроз печени диагноз морфологический, то есть обнаружить его может врач ультразвуковой диагностики, исследуя печень с помощью УЗИ, либо врач-патологоанатом, исследуя образцы ткани печени, взятой при биопсии.

Но для того, чтобы направить пациента на эти методы обследования, лечащий врач должен заподозрить у человека заболевание печени и провести необходимый минимум обследований.

Какие данные помогут врачу предположить диагноз цирроз печени? Это, в первую очередь, жалобы больного:

  • жалобы на боль в животе;
  • пожелтение кожи;
  • необоснованная потеря веса;
  • проблемы со стулом;
  • кровотечения из десен или носа;
  • выраженная общая слабость и недомогание.

Во-вторых, это сведения об особенностях жизни больного, его наследственности, профессии, вредных привычках.

В-третьих, это непосредственный осмотр пациента, обнаружение у него различных симптомов и признаков, характерных для заболевания:

  • изменения поведения и личностных качеств больного;
  • изменение цвета кожи;
  • появление синяков и сосудистых звездочек на теле;
  • увеличение объема живота;
  • появление рисунка расширенных вен на поверхности живота;
  • отеки;
  • изменения размеров печени и селезенки.

Лабораторные исследования цирроза

Второй этап – лабораторные анализы при циррозе печени, позволяющие подтвердить диагноз, уточнить характер процесса.

Биохимический анализ крови включает показатели печени, показывающие функцию гепатоцитов, наличие застойных процессов в желчных путях, повышенный распад клеток, к ним относятся ферменты печени — аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутамилтрансфераза (ГГТФ), билирубин общий при циррозе и его фракции, уровень общего холестерина, а также общего белка и его фракций в крови.

Кроме того, при заболевании печени биохимия крови покажет активность воспалительных процессов, например, по уровню С-реактивного белка (СРБ). Анализ крови при циррозе печени включает также определение показателей функции почек – это мочевина, креатинин, мочевая кислота.

Определение маркеров вирусных гепатитов В, С, D, G, SEN, TTV, то есть наличие определенных антител к ним, свидетельствующие об инфекции.

При необходимости, проводят исследование крови на маркеры аутоиммунных заболеваний печени, то есть антител, направленных против собственного организма, в частности тканей печени (антинуклеарные антитела, антитела к гладкомышечным клеткам).

Заподозрив болезни накопления, врач назначит анализы на исследование избыточного содержание определенных веществ в крови, например, при болезни Вильсона-Коновалова, проявляющейся  чрезмерным накоплением меди в печени, определяют уровень церулоплазмина, а при гемохроматозе с накоплением железа в паренхиматозных органах, в частности печени, – содержание железа и ферритина.

Учитывая большой риск возникновения онкологических заболеваний, исследуют уровень альфа-фетопротеина в крови, повышенные уровни которого косвенно подтверждают наличие печеночноклеточной опухоли (гепатоцеллюлярной карциномы).

Инструментальные методы диагностики цирроза

К инструментальной диагностике относятся УЗИ органов брюшной полости, показывающее в режиме реального времени структуру печени, желчных путей, поджелудочной железы, селезенки и почек.

Признаками мелкоузлового цирроза печени будут являться: увеличение размеров печени и селезенки, неровность ее контуров, изменение структуры за счет участков повышенной и пониженной плотности, расширение кровеносных сосудов. УЗИ простой и недорогой метод исследования. Поэтому является золотым стандартом в диагностике болезней печени и назначается врачом чаще всего.

Компьютерная томография (КТ) обладает большей разрешающей способностью и позволяет лучше уточнить характер изменений печеночной ткани. Однако следует помнить о том, что КТ имеет преимущества перед другими методами только в запущенных случаях заболевания.

Биопсия печени – исследование, позволяющее уточнить клеточный состав печени, наличие структурных изменений. Основными признаками мелкоузлового цирроза печени будут служить глубокая перестройка печеночной ткани с образованием большого количества одинаковых узлов диаметром менее 3 мм, окруженными прослойкой соединительной ткани.

Диагноз цирроз печени считается достоверным только после проведения биопсии печени, с помощью которой определяют характер и стадию процесса, уточняют причину и прогноз заболевания, а также определяют оптимальные сроки для трансплантации печени.

Лечение мелкоузлового цирроза печени

Лечение цирроза включает устранение причины, вызвавшей его, то есть лечение основного заболевания.

Немедикаментозное лечение включает в себя нормализацию режима дня, достаточный отдых и сон, ограничение тяжелого труда.

Питание должно быть полноценным, включающим достаточное количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов.

Тактика медикаментозного лечения зависит от причины заболевания и степени его активности.

Основной тактикой является лечение причины заболевания:

  • полный отказ от стимулирующих болезнь вредных привычек – алкоголя, курения, приема наркотиков, именно это играет решающую роль в дальнейшем развитии заболевания;
  • применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (Урсодез, Урсофальк, Урсосан) при заболеваниях с застоем желчи;
  • при болезнях накопления прием лекарств, способствующие связыванию, выведению и разрушению агентов – D-пеницилламин при болезни Вильсона-Коновалова, Дефероксамин при гемохроматозе;

В качестве помощников для печени используют группу препаратов-гепатопротекторов, улучшающих ее функцию и оказывающих защитное действие в отношении повреждающих агентов.

К лекарствам, защищающим печень, относят:

  • препараты эссенциальных фосфолипидов (Эссенциале, Резалют) – используются как источник структурных элементов клеток – содержащиеся в них фосфолипиды, в частности, фосфатидилхолин, может встраиваться в поврежденный участок мембраны гепатоцитов (клеток печени).
  • препараты L-орнитина -L-аспартата (Гепа-Мерц, Орнитин) –способствуют более активному метаболизму (превращение в другие формы) азотсодержащих веществ, токсично действующих на печень, например аммиак, с целью их обезвреживания.
  • препараты S-аденозила-L-метионина (Гептрал) – усиливают образование обезвреживающих веществ, замедляют скорость замещения печеной ткани соединительной.

Положительно влияют лекарства, применяемые для предотвращения и лечения осложнений – антибиотики (альфа-нормикс), угнетающий патогенные микроорганизмы желудочно-кишечного тракта, препараты, снижающие давление в венах печени (блокаторы бета-адренорецепторов сердца и сосудов – Пропранолол, Анаприлин, Надолол, нитраты – Моночинкве, Изосорбида мононитрат, Пектрол), препараты, повышающие выведение жидкости из организма – диуретики разных групп — блокаторы минералокортикоидных рецептов (Спиронолактон, Верошпирон), петлевые диуретики (Фуросемид, Диувер)и другие.

Так же обязательно необходимо проводить курсовое лечение витаминами. Витаминотерапия снижает активность воспалительного процесса и благотворно действует на весь организм в целом, замедляя процессы окисления и снижая общую интоксикацию организма.

Радикальным лечением является пересадка печени, позволяющая обхитрить смерть, и победить болезнь.

Основными показаниями являются наличие заболевания печени в такой стадии, когда продолжительность жизни без донорской печени меньше, чем после выполнения трансплантации, а также наличие хронического заболевания печени, которое отражается на жизни существенным снижением её качества, а так же лишая человека возможности трудиться.

Существуют и противопоказания: активная ВИЧ-инфекция, сепсис, активный алкоголизм, тяжелое состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем, наличие злокачественной опухоли вне печени.

Таким образом, мелкоузловой цирроз — это тяжелое прогрессирующее заболевание, поражающее жизненно важный орган – печень, сопровождающееся потерей ее способности выполнять свои функций, способное привести к смерти.

Раннее выявление и назначение лечения оказывает благоприятное влияние на течение заболевания, длительность и качество жизни.

Самолечение в данной ситуации категорически запрещается, при первых симптомах и признаках заболевания следует обратиться к врачу.

Источник: http://www.podgeludka.ru/cirroz-pecheni/melkouzlovoj-tsirroz

Лечение и прогноз при мелкоцузловом циррозе печени

Мелкоузловой цирроз печени причины

Цирроз является тяжелым состоянием, которое нередко приводит человека к смерти. Причин,  провоцирующих эту болезнь и ее возникновение, немного.

Самые распространенные из них — пристрастие к алкогольным напиткам и гепатит. Мелкоузловой цирроз печени часто появляется в качестве морфологии первоначальной стадии болезни.

Данную форму обнаруживают плохо, а недуг может стремительно прогрессировать.

Общие сведения о циррозе

Если печень страдает каждый день от влияния различных негативных факторов, начинается стремительное уничтожение печеночных клеток, называемых гепатоцитами.

Этот процесс постепенно перерастает в цирроз, во время которого паренхиматозная ткань практически полностью заменяется стромой.

Печень при этом становится больше или меньше в объемах, приобретает плотную, бугристую и шероховатую структуру.

В зависимости от того, какого размера образовавшиеся рубцы, существует несколько разновидностей: микронодулярная, крупноузловая и смешанная формы. Любой вид опасен – каждый может привести к осложнениям, коме, раку и смерти.

Что такое мелкоузловой цирроз

На вопрос, что такое мелкоузловой цирроз печени, можно ответить, что это первая форма хронического заболевания. По симптоматике ее определить достаточно сложно, а выявить получится только после диагностических процедур. Но существуют и специфические факторы, наличие которых является показанием для подозрений на патологию:

  • чрезмерное употребление алкогольных напитков и их заменителей;
  • осложненный гепатит вирусного происхождения;
  • осложнения от сопутствующего билиарного цирроза;
  • аутоиммунное рубцовое перерождение печени.

Также нередко он наблюдается у людей со слабой иммунной системой и сопутствующими другими вирусными заболеваниями. При мелкоузловом циррозе печени продолжительность жизни может составлять больше 7 лет, если правильно лечится и соблюдать все предписания доктора в клинике.

Стадии

Вначале при выявлении мелкоузловой формы болезни выделяют начальный этап. Узелки в этот период достигают не больше 3 миллиметров в диаметре. Они одинаковы по своим объемам и равномерно распределены на органе. Между ними расположены такие же мелкие перегородки. Печень выглядит однородной.

Далее эта узловая форма перерастает в макронодулярную и узелки увеличиваются в размерах, достигая в диаметре от 3 до 5 миллиметров. Печень расширяется и становится неоднородной.

На следующей стадии узелки увеличиваются в размерах, печень становится неоднородной, узлы хаотично расположены. Орган сильно видоизменяется в объеме, смещая остальные и перестав нормально работать.

Причины развития

Гистология не дает точной причины появления цирроза печени, но  по этиологии или патогенезу можно определить факторы развития мелкоузловой формы болезни. К ним относятся:

  • Алкогольный цирроз;
  • Вторичный билиарный цирроз;
  • Портальный цирроз;
  • Гемохроматоз.

Данный вид заболевания также может появиться в результате активности некоторых видов гельминтов. Они, в свою очередь, являются возбудителями глистных инвазий.

Симптоматические проявления

Симптоматика цирроза, вне зависимости от формы развития, одинаковая. Чаще всего это общие, системные проявления, по которым невозможно поставить диагноз и специфические, свидетельствующие о наличии проблем с печенью.

Так, пациенты с циррозом часто чувствуют:

  • Общую слабость со снижением активности;
  • Резкое похудение с потерей аппетита;
  • Болезненные ощущения в правом низу живота;
  • Развитие желтухи;
  • Нарушение работы желудка с кишечником в виде усиленного образования газов, тошноты со рвотой, поноса и запора;
  • Чрезмерную кровоточивость в пищеводе, желудке и кишечнике, во рту и носу;
  • Развитие асцита, проявляющегося увеличением живота, одышкой, появлением грыж на бедрах или пупке;
  • Развитие энцефалопатии, которое проявляется бессонницей, сложностью выполнения любого задания, неадекватной реакцией на людей, дрожанием рук и ног и прочее;
  • Присутствие анемии с лейкоцитозом, повышение СОЭ в кровеносной системе.

Также у больных наблюдаются существенные видоизменения в анализах. Обычно у них повышается трансаминаз, становится больше щелочи, гаммы-ГГТ, неправильных печеночных ферментов, билирубинового вещества, а также отмечается понижение альбумина с протромбином и холестерином.

Возможные осложнения

Цирроз опасен своими осложнениями, поскольку его прогресс приводит к сдавливанию близлежащих органов и тканей с сосудами. От недостатка кислорода клетки погибают, что становится причиной появления новых проблем. Они представлены:

  • асцитом — максимум можно прожить 5 лет;
  • тяжелым бактериальным перитонитом — если быстро оказать хирургическую помощь, можно выжить в 60% случаев;
  • печеночной комой — тяжелейшее состояние, которое приводит к летальному исходу практически всегда;
  • варикозным расширением вен в пищеводе — максимум жизни от 2 до 6 лет.

Кроме того, на фоне стремительного развития заболевания может появиться рак. В целом, при любой форме, в частности и при мелкоузловой, прогноз нельзя назвать благоприятным.

Диагностические процедуры

Диагностика первой формы цирроза проводится после консультации у врача. Существует протокол обследования, которого придерживаются специалисты и который позволяет провести полную оценку функций органа. Основными процедурами являются:

  • анализ крови и мочи
  • УЗИ
  • биопсия печени
  • МРТ или КТ

Лечебная тактика

Лечить цирроз нужно таблетками, диетами и общим режимом. Хирургическая операция требуется, как правило, только при осложнениях. Радикальный метод лечения — пересадка органа.

 Пациенту обязательно назначают детоксикацию и с осторожностью микропрепараты, поскольку печень работает плохо, и они могут дать негативный эффект.

Обычно врачи прописывают в таком случае пить таблетки следующих групп:

  • Гепатопротекторы;
  • Желчегонные;
  • Фосфолипиды;
  • Препараты с урсодезоксихолевой кислотой;
  • Противовирусные;
  • Гормональные;
  • Пенициллины;
  • Сульфаниламиды;
  • Аминогликозиды;
  • Антигистаминные;
  • Мочегонные;
  • Диуретики.

Для нормального поддержания жизнедеятельности и улучшения прогнозов, назначают курс витаминотерапии, лекарств для лечения сопутствующих поражений.

Для того, чтобы вылечить асцит, перитонит с плевритом и печеночной энцефалопатией, обязательно назначают антибиотики. Прописывают макропрепараты и таблетки пенициллина, сульфамидных веществ и стрептомицина.

Совет! Для лечения выраженного холестаза врачи рекомендуют принимать урсодезоксихолевую кислоту. Если есть генетические обменные нарушения, советуют употреблять средства, направленные на устранение из организма лишней меди с железом.

Гепатопротексторы и мочегонные таблетки назначают для поддержки и улучшения регенерации гепатоцитов, отвечающих за переработку токсичных веществ в организме и их скорейшего выведения из него.

Кроме того, прописываются инъекции тестостерона, гормональные препараты для коррекции заболеваний аутоиммуного характера, антигистаминные средства для устранения зуда на коже.

Для улучшения общего тонуса организма рекомендуют прием народных средств, в частности, отвар из овса и тыквенного масла, экстракта расторопши.

Важное место в нормализации общего состояния больного имеет диета. На время лечения он отказывается от алкогольных напитков и употребления вредной пищи, к примеру, от маргарина, майонезного соуса и продуктов, содержащих консерванты. Также перестает принимать в пищу салаты с грибами, помидорами, чесноком, репой, редькой, хреном, горчицей, бобами.

В рацион вводятся продукты, обогащенные белками. Человек начинает активно питаться молоком, творогом, яйцами, медом, печенью, легкими углеводами, а также фруктами и овощами с насыщенным содержанием витаминов В, А, Д и С.

Прогноз на выздоровление

Развившийся цирроз уже необратим. Возможным утешением для больного человека становится то, что если правильно лечить его, можно оставаться в прежнем состоянии на протяжении 7 лет.

Если болезнь еще полностью не сформировалась, то есть надежда на результативное лечение и выздоровление. Если же пациент не соблюдает врачебных предписаний, то всего в 40% случаев можно вылечиться.

Длительность жизни в этой ситуации укорачивается до 3-5 лет.

Если мелкоузелковый цирроз сочетается с регулярным кровотечением и развивающейся формой асцита, то продолжительность жизни составляет 2 года. Но если обнаружится проблема на ранней стадии, то при соблюдении диеты и предписаний докторов, прогноз утешителен.

Мелкоузловой цирроз поддается лечению при соблюдении всех предписаний врача: медикаментозной поддержки, диеты и отказа от спиртного. Прогноз утешителен, если проблема была выявлена на ранней стадии и сразу после этого начато лечение. В противном случае потребуется пересадка печени.

Источник: https://gepatologist.ru/razrastanie/spravka/melkouzlovoj-cirroz-pecheni.html

Мелкоузловой цирроз печени

Мелкоузловой цирроз печени причины

Мелкоузловой цирроз печени (синоним «микронодулярный цирроз печени») – это одна из форм цирроза печени, как правило, встречается на начальных стадиях развития заболевания. Данную форму сложно отличить по клинической картине, и выявляется она только при проведении гистологического исследования пункционной биопсии печени.

Микронодулярный цирроз печени имеет ту же этиологию, что и любое цирротическое поражение печени:

  • чрезмерное потребление алкоголя и его суррогатов;
  • как осложнение гепатитов токсического, лекарственного, вирусного происхождения;
  • осложнение от вторичного билиарного цирроза;
  • аутоиммунное рубцовое перерождение печени.

Следует отметить, что развитие данной формы цирроза печени наиболее вероятно при наличии таких этиологических факторов в том случае, если у человека ослаблена иммунная система и есть сопутствующие заболевания.

Мелкоузловая форма имеет те же признаки болезни, что и крупноузловая или смешанная форма патологии. На первом этапе больные предъявляют неспецифические жалобы на:

  • слабость, быструю утомляемость, значительно снижается трудоспособность;
  • снижение аппетита вплоть до его отсутствия, а как следствие – снижение веса;
  • возможно чувство тяжести в правой подрёберной области или болевые ощущения там же (боль возникает из-за того, что перерастягивается капсула печени, в которой и находятся болевые рецепторы);
  • тошнота, очень редко – рвота;
  • пожелтение кожных покровов, и сопровождающий его зуд. Но чаще этот симптом возникает в более позднем периоде.

По мере течения недуга появляются признаки повышения давления в воротной вене печени (давление возрастает из-за того, что рубцовая ткань по мере своего роста захватывает всё больший объём печени и тем самым «пережимает» сосуды). К таковым относят:

  • незначительно выраженное, но прогрессирующее, варикозное расширение вен пищевода, желудка, кишечника;
  • расширяется подкожная венозная сеть на передней стенке живота (образуется так называемая «голова медузы»);
  • печень на ощупь плотная, бугристая, край может быть заострён;
  • появление сосудистых звёздочек на теле пациента (телеангиоэктазий) – это видимое невооружённым глазом расширение капиллярной сети кожи.

В более сложных случаях возможно развитие асцита.

Также у человека появляются и признаки поражения головного мозга вследствие токсического влияния аммиака (он не обезвреживается печенью в нужной степени). Развивается печёночная энцефалопатия. В таком случае клиническая картина дополняется следующими признаками:

  • снижение скорости и эффективности мыслительных процессов;
  • ухудшение памяти;
  • нарушение цикла сна – бодрствование: днём такие больные сонливы, а ночью мучаются от бессонницы.

По мере прогрессирования энцефалопатии возможно и наступление коматозного состояния – развивается печёночная кома (это осложнение очень опасно, так как выход из него крайне тяжёлый и в 99 случаях из 100 наступает летальный исход).

Когда рубцовая ткань охватывает большую часть органа, сжимая и уменьшая его, больного перестают беспокоить болевые ощущения, так как уходит перерастяжение капсулы. Но нарастают зуд и желтуха, появляются «печёночные ладони».

Из-за того, что печень больше не вырабатывает в нужной степени факторы свёртывания, развивается повышенная кровоточивость и невозможность быстрой остановки кровотечения. Ухудшается состояние кожи и слизистых оболочек, волос и ногтей из-за витамин-синтетических нарушений.

В терминальной стадии возможно кровотечение из варикозно расширенных сосудов.

Изначально проводится физикальный осмотр больного с выяснением общего анамнеза и пальпацией поражённого органа. После этого, для точной постановки диагноза проводятся лабораторно-диагностические процедуры.

Обязательно при подозрении на мелкоузловой цирроз печени проводится пункционная биопсия, которая позволяет определить морфологический вариант цирротического перерождения поражённого органа.

Кроме этого, проводятся стандартные анализы:

  • клинический анализ крови (анемия, возможно, лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
  • клинический анализ мочи;
  • печёночные пробы (повышен уровень печёночных ферментов АлАТ, АсАТ, ЩФ, уровень билирубина);
  • протеинограмма (снижение уровня общего белка сыворотки крови с нарушением соотношения белков различных классов – диспротеинемия);
  • коагулограмма (снижается способность крови к свёртыванию).

К инструментальной диагностике относят:

  • УЗИ органов брюшной полости (изменение структуры печени с повышением её эхогенности);
  • КТ печени.

Лечение предусматривает как медикаментозное, так и немедикаментозное направление. Медикаментозная терапия включает в себя приём таких препаратов:

  • антифибротические;
  • антиоксиданты;
  • обезболивающие;
  • общеукрепляющие.

В целом приём медикаментов следует свести к минимуму, так как многие из них метаболизируются печенью, что, в свою очередь, может только усугубить течение патологического процесса.

Обязательно при данном недуге соблюдение диетического питания:

  • пища не должна быть тяжёлой для переваривания;
  • следует отдавать предпочтение нежирной еде, приготовленной на пару либо запечённой в духовке;
  • введение в рацион больше овощей, фруктов, каш;
  • умеренное потребление свежевыжатых соков;
  • из мяса предпочтение нужно отдавать курятине, говядине;
  • разрешены нежирные сорта рыбы;
  • желательно употребление кисломолочных продуктов с низким процентом жирности.

Если развились осложнения цирроза, такие как кровотечение, из пищевода – используют хирургическую его остановку путём перевязывания кровоточащего сосуда.

Также для этого могут использовать специальный зонд, который проводят в пищевод. Далее раздувают баллон, находящийся на его конце – сосуды механически пережимаются и кровотечение останавливается.

При асците проводят лапароцентез (прокол передней брюшной стенки с откачиванием жидкости).

К сожалению, в настоящее время, вылечить цирроз сложно. Это необратимое заболевание и избавиться от него возможно, только пересадив донорский орган. Доказано, что если операцию провести своевременно (когда больной компенсирован и нет явных симптомов), то 1-летняя и пятилетняя выживаемость пациентов составляет 50 и 75% соответственно.

Если лечение не будет начато своевременно, то возможно развитие таких осложнений:

  • асцит;
  • кровотечения из варикозно расширенных сосудов;
  • гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени злокачественного течения);
  • печёночная кома;
  • перитонит при возникновении асцита.

Продолжительность жизни, в этом случае, спрогнозировать невозможно. К неблагоприятным прогностическим факторам можно отнести:

  • уменьшение размеров печени с исчезновением боли и уменьшением зуда кожных покровов;
  • значительное ухудшение печёночных проб;
  • пожилой возраст;
  • стремительное нарастание симптомов печёночной энцефалопатии (с момента их появления считают, что пациент проживёт ещё около года) и наступление печёночной комы.

В целом прогноз при циррозе любой формы и стадии нельзя назвать благоприятным.

Алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз печени – хронический недуг, при котором происходит разрушение здоровых тканей и их замена фиброзными клетками. В результате этого, на печени образуются мелкие узелки и рубцы, отчего печень не может нормально выполнять свои функции.

Длиннотекущим оно является потому, что основная причина формирования недуга — это многолетнее распитие алкогольных напитков, которые содержат этанол. В международной классификации заболеваний МКБ-10, подобное расстройство имеет собственный код – К70.3.

Билиарный цирроз – поражение печени, которое формируется из-за поражения желчных путей. В медицинской сфере принято разделять болезнь на первичную и вторичную форму. Первичная форма характеризуется протеканием аутоиммунных расстройств, что приводит к холестазу и только через длительное время к циррозу. Вторичная – развивается как следствие дефекта оттока желчи в желчевыводящих протоках.

… Портальная гипертензия при циррозе печени

Портальная гипертензия — осложнение цирроза печени, которое встречается практически во всех случаях диагностирования подобного поражения печени.

Такой синдром характеризуется нарушением кровотечения в воротной вене, на фоне чего происходит повышение давления в портальной области и закупорка самой вены.

Поскольку недуг всегда сопровождает цирроз, то встречаться он может у людей любой возрастной группы, отчего не редкость установление подобного диагноза у детей.

… Первичный билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз печени (ПБЦ) – хронический воспалительный процесс с нарушением дольковой структуры печени, имеющий аутоиммунный генез развития. Для первичного билиарного цирроза печени типична деструкция желчных протоков с развитием холестаза. Всегда при серодиагностике заболевания находят антимитохондриальные антитела (АМА), подтверждающие аутоиммунную природу болезни.

… Первые признаки цирроза печени

Цирроз печени — это необратимый патологический процесс. Зачастую человек не обращает большого внимания на начальные симптомы заболевания, списывая их на переедание или проблемы с пищеварением. Стоит отметить, что первичные признаки этого недуга будут зависеть от его этиологии и, соответственно, подвида.

Источник: https://OkGastro.ru/pechen/231-melkouzlovoj-tsirroz

Что такое мелкоузловой цирроз печени

Мелкоузловой цирроз печени причины

Цирроз печени – это хроническое заболевание, которое характеризуется замещением здоровых клеток органа соединительной тканью. На поверхности печени образуются своего рода узелки, имеющие различные размеры и формы, приводящие к деформации органа.

Как правило, на начальных этапах развития патологических процессов у пациентов выявляется мелкоузловой цирроз печени, который затем постепенно переходит в другие формы болезни – смешанную или крупноузловую. И причин тому множество – неадекватно подобранная терапия, аутоиммунные процессы в организме, несоблюдение рекомендаций врача и т.д.

При переходе в эти формы заболевания функциональность печени практически полностью нарушается без возможности ее восстановления.

Механизм развития

Мелкоузловой цирроз печени (его также именуют микронодулярным и портальным) представляет собой начальную стадию развития хронических патологических процессов в органе, при развитии которых ухудшается кровоток в печеночной системе воротной вены и возникают все признаки портальной гипертензии. Активизация таких процессов обуславливается воздействием негативных факторов на организм, в результате которых отмечается, что клетки печени начинают отмирать, а на их месте начинает формироваться соединительная ткань.

Ее формирование является естественной защитной реакцией печени, при которой она пытается сохранить свою целостность. Но такая реакция приводит к сбоям в ее работе, так как соединительная ткань не может выполнять тех функций, которые осуществляли замещенные клетки. Таким образом получается, что печень сама себя медленно «убивает».

Процесс замещения происходит очень медленно. На протяжении длительного времени он может вообще никак себя не проявлять. Поэтому цирроз на начальной стадии своего развития выявляется крайне редко, в основном при прохождении компьютерной диагностики на предмет совершенно других заболеваний.

Микронодулярный цирроз печени в большей степени выявляется у мужчин старше 40 лет. Чаще всего толчком в его развитии является чрезмерное употребление спиртных напитков.

Именно по этой причине данное заболевание часто называют «болезнью алкоголиков». Но нужно сказать, что не только алкоголизм является провоцирующим фактором в развитии цирроза.

Существует много других причин, которые также могут привести к возникновению этого недуга.

Употребление алкоголя негативным образом сказывается на работе печени и приводит к разрушению ее клеток, поэтому алкогольная зависимость является самой распространенной причиной развития этого заболеваний

Причины

Спровоцировать развитие мелкоузлового цирроза печени могут различные факторы. Среди них наиболее распространенными являются:

Симптомы опухоли поджелудочной железы

  • злоупотребление алкогольными напитками и наркотическими веществами;
  • неправильное питание;
  • гепатит А, В, С и другие заболевания вирусной природы;
  • химическая и лекарственная интоксикация организма;
  • аутоиммунные заболевания;
  • радиация, облучение;
  • воздействие на организм плохой экологии;
  • вторичный билиарный цирроз (в данном случае микронодулярный цирроз печени выступает в роли осложнения);
  • синдром Шегрена;
  • деформация желчных протоков;
  • печеночные опухоли;
  • тубулярный ацидоз печени;
  • гнойный холангит;
  • склерозирующий холангит;
  • кисты желчного протока.

Мелкоузловой цирроз печени – это опасное заболевание, которое приводит к серьезным нарушениям в функциональности организма. Его развитие чаще всего происходит под влиянием сразу нескольких факторов и на фоне ослабления иммунной системы.

Но, как утверждают ученые, существует еще одна причина развития этого недуга – постоянное воздействие на организм вредных веществ.

Как правило, подвергаются их действию люди, работающие на предприятиях, требующих регулярного контакта с химическими жидкостями и их парами.

Работа на вредных предприятиях приводит к развитию не только цирроза печени, но и других серьезных заболеваний, в числе которых находится и рак

Симптомы

Мелкоузловой цирроз печени проявляется теми же симптомами, что и крупноузловой или смешанный цирроз. В самом начале развитие болезни не сопровождается выраженной клинической картиной. Лишь в некоторых случаях от пациентов поступают жалобы на:

  • быструю утомляемость, слабость и вялость;
  • кожный зуд;
  • покраснение ладоней и лица;
  • снижение аппетита и незначительную потерю веса;
  • тошноту, которая иногда может сопровождаться рвотой.

Так как симптомы носят стертый характер, многие пациенты не обращаются за помощью к врачам, воспринимая их возникновение как проявление физической и эмоциональной усталости, незначительные пищеварительные расстройства, вызванные неправильным питанием и т.д. Но по мере развития болезни клиника усиливается и к вышеописанным симптомам присоединяется механическая желтуха. Проявляется она такими признаками, как пожелтение кожных покровов, склер глаз и слизистых оболочек.

Затем общая клиническая картина дополняется признаками портальной гипертензии (повышенного давления в воротной вене – соединительная ткань поражает большую часть органа, сдавливает его сосуды и нарушает кровообращение). К ним относятся:

  • варикозное расширение вен пищевода, желудка и кишечника (отмечается при проведении ультразвукового исследования);
  • расширение подкожной венозной сети на животе;
  • уменьшение размеров печени, что легко отмечается при пальпации (также может наблюдаться ее уплотнение, нечеткость контуров, бугристость и заостренность краев);
  • телеангиоэктазия, которая характеризуется возникновением сосудистых звездочек на кожных покровах, видимых невооруженным глазом.

Внешние проявления телеангиоэктазии

При тяжелой форме заболевания может развиться асцит. Этот недуг характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости.

Происходит это из-за того, что в системе воротной вены образуется венозный застой, который сопровождается снижением проницаемости сосудов.

Кровь начинает скапливаться в венах в больших количествах, лишняя жидкость просачивается через их стенки и попадает в брюшную полость (видимые симптомы такого явления отмечаются только при скоплении в брюшной полости более 2 л жидкости).

В силу того, что при развитии мелкоузлового цирроза печень утрачивает способность выводить из организма аммиак, он начинает скапливаться и оказывать токсичное действие на головной мозг. В результате этого происходит развитие печеночной энцефалопатии. Когда так происходит, общая клиническая картина также начинает дополняться такими симптомами:

  • снижение скорости мышления;
  • ухудшение концентрации внимания и памяти;
  • нарушение качества и цикла сна (в дневное время пациент ощущает сонливость, в ночное время не может заснуть).

Опасность энцефалопатии заключается в том, что этот недуг может привести к развитию печеночной комы, для которой характерно коматозное состояние. Выход из него проходит очень тяжело и в 99% случаев заканчивается летальным исходом.

По мере прогрессирования цирроза количество соединительной ткани начинает превышать количество здоровых клеток.

В результате этого орган начинает сжиматься и уменьшаться в размерах, что становится причиной возникновения боли и ощущения тяжести в проекции нахождения печени.

Внутри органа начинают формироваться так называемые печеночные доли, которые еще больше нарушают его функциональность и провоцируют усиление желтухи и кожного зуда.

Проявления механической желтухи

При развитии мелькоузлового цирроза нарушается свертываемость крови.

Это становится причиной повышения рисков открытия внутреннего кровотечения, остановить которое в случае его открытия быстро не получится даже при оказании своевременной медицинской помощи.

А из-за витамин-синтетических нарушений у пациента значительно ухудшается состояние кожи, слизистых оболочек, волос и ногтевых пластин (они слоятся, обламываются, покрываются продольными бороздами).

Диагностика

На первичном приеме врач опрашивает пациента на предмет беспокоящих его жалоб, осуществляет изучение анамнеза и физикальный осмотр. Во время осмотра выявляются внешние признаки цирроза (желтушность, венозные сетки, расчесы и т.д.).

Однако на основании симптомов и внешних признаков болезни врач не может поставить точный диагноз.

Для его подтверждения требуется проведение полного обследования, которое включает в себя различные лабораторные, компьютерные и инструментальные исследования.

Самым информативным методом диагностики мелкоузлового цирроза является биопсия.

Данная процедура позволяет определить не только наличие патологических процессов в печени и его тип, но и оценить функциональность органа и возможность его трансплантации.

Однако нужно сказать, что биопсия – это процедура, которая осуществляется с применением общего наркоза и в силу наличия некоторых противопоказаний не может проводиться каждому пациенту.

Биопсия считается самым эффективным методом диагностики мелкоузлового цирроза печени

Поэтому прежде чем делать биопсию, врач назначает проведение других диагностических методов. Среди них находятся лабораторные исследования:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • протеинограмма;
  • печеночные трубы;
  • коагулограмма.

При помощи этих лабораторных методов диагностики выявляется повышение уровней печеночных ферментов АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, билирубина. Также обнаруживаются нарушения соотношений белков различных классов и уровня свертываемости крови, снижение уровня гемоглобина (анемия), лейкоз и ускорение СОЭ, свидетельствующее о наличии воспалительных процессов в организме.

Если результаты лабораторных исследований покажут, что в действительно работа печени нарушена и она подверглась воспалению, для постановки точного диагноза назначают:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • компьютерную-томографию;
  • магнитно-резонансную томографию.

По результатам всех этих диагностических исследований врач ставит окончательный диагноз и определяется с дальнейшей тактикой лечения.

Методы лечения

Лечение мелкоузлового цирроза печени включает в себя:

  • медикаментозную терапию;
  • диетотерапию;
  • хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия преследует сразу несколько целей: оказать поддержку функциональности печени и улучшить общее состояние пациента. Для этого применяются следующие препараты:

  • анальгетики,
  • антифибротики,
  • антиоксиданты,
  • иммуностимуляторы.

Все таблетки для лечения цирроза печени назначаются строго в индивидуальном порядке

Однако злоупотреблять приемом лекарственных препаратов при таком заболевании не стоит, так как их активные компоненты метаболизируются в печени, работа которой итак уже нарушена. Поэтому длительный прием медикаментов может только усугубить течение болезни. Из-за этого врачи назначают своим пациентам медикаментозные курсы, длительность которых подбирается в индивидуальном порядке.

Обязательным условием в лечении мелкоузлового цирроза печени является соблюдение диеты. Как правило, больным с таким заболеванием назначается лечебный стол №5а. Если болезнь осложняется асцитом, применяется лечебный стол №10.

Питание при циррозе печени основываются на следующих принципах:

  • перед употреблением пищу нужно измельчать;
  • жирные, жареные, копченые и соленые блюда полностью исключаются из рациона;
  • в ежедневном меню должны преобладать свежие овощи, фрукты и каши;
  • разрешается умеренное употребление свежевыжатых фруктовых и овощных соков, нежирной рыбы и мяса;
  • молочные и кисломолочные продукты должны употребляться каждый день, но они не должны содержать в себе много жиров (максимум 2,5%).

Хирургическое лечение применяется редко, как правило, при развитии осложнений в виде кровотечения из пищевода. В этом случае остановку кровотечения осуществляют путем перевязывания кровоточащего сосуда.

В некоторых случаях применяют зонд, который устанавливают в пищеводе, а затем раздувают баллон, который пережимает сосуды и останавливает кровотечение.

При возникновении асцита применяется операция под названием лапароцентез.

Пересадка печени – лучший метод лечения цирроза

К сожалению, вылечить цирроз не представляется возможным. При его развитии в печени активизируются необратимые патологические процессы, постепенно разрушающие его. Приостановить развитие цирроза можно только одним способом – путем трансплантации органа. Но и после этой операции риски рецидива цирроза все равно сохраняются.

Прогноз и возможные осложнения

Мелкоузловой цирроз печени опасен:

  • асцитом;
  • внутренними кровотечениями;
  • печеночной комой;
  • онкологией;
  • перитонитом.

При развитии осложнений на фоне цирроза печени риски наступления внезапного летального исхода повышаются в несколько раз

На продолжительность жизни при циррозе печени влияет совокупность нескольких факторов, среди которых:

  • возраст пациента;
  • условия его проживания, в том числе и экологические;
  • соблюдение пациентом всех рекомендаций врача;
  • развитие осложнений.

К неблагоприятным прогностическим факторам, свидетельствующим о прогрессивности болезни, можно отнести:

  • значительное уменьшение печени, сопровождающееся снижением болевого синдрома и исчезновением кожного зуда;
  • ухудшение показателей печеночных проб;
  • нарастание симптомов печеночной энцефалопатии.

В целом мелкоузловой цирроз печени имеет неблагоприятный прогноз. Ведь в независимости от проводимого лечения, он рано или поздно перетекает в другие формы цирроза и приводит к летальному исходу.

Источник: https://schsite.ru/bolezni/chto-takoe-melkouzlovoy-cirroz-pecheni

Мелкоузловой цирроз печени: что это и как его лечить

Мелкоузловой цирроз печени причины

Узловой цирроз печени — одна из разновидностей патологий, поражающих клетки органа. Болезнь имеет хронический нарастающий характер течения.

Постепенно нормальная структура печени замещается соединительной тканью. Она формируется вокруг клеток после регенерации, образуя ложные доли в органе.

Рубцовая деформация при поздней диагностике или отсутствии лечения становится причиной раннего летального исхода.

Особенности

Поражение печени циррозом происходит на фоне многих факторов. Клетки погибают, но в органе начинается усиленный процесс по восполнению утраченных единиц. Избыточное деление приводит к активному формированию соединительной ткани в узлы. С этого момента начинается процесс рубцевания. Постепенно появляются участки с ложными долями печени.

Активно делящаяся соединительная ткань не стабилизирует функциональность печени. Она является структурным заместителем, существенно ухудшает работу органа.

Прогресс приводит к появлению новых узлов, которые сдавливают близлежащие протоки, ткани и сосуды. От недостатка питания клетки гибнут еще быстрее.

В ложных дольках присутствуют мембраны, перекрывающие связь гепатоцитов с эндотелиальными клетками. Печень испытывает серьезный недостаток кислорода, что приводит к дистрофическому или некротическому процессу.

В запущенном состоянии эти процессы имеют необратимый эффект.

Виды цирроза по узлам

Фиброз или усиленное нарастание соединительной ткани бывает несколько видов. Узловой цирроз печени имеет собственную классификацию:

  • мелкоузловое течение;
  • крупноузловое течение;
  • смешанный и неполный тип.

Мелкоузловое разрастание соединительной ткани в печени наблюдается у 30% больных, которым поставили диагноз. Оно характеризуется формированием ложных долек до 3 мм, их размеры в большей степени одинаковые.

Узелки появляются равномерно, поэтому структура печени сохраняет однородность. Между ними наблюдаются соединительнотканные перегородки размером не более 2 мм. Ложные небольшие дольки не имеют центральных вен.

Мелкоузловой цирроз присущ начальным стадиям патологического процесса в печени. Постепенно он может изменить морфологию. Сначала к мелким узлам добавляются более крупные ложные дольки, а затем процесс переходит в крупноузловую стадию.

Морфологический тип цирроза определяется только через гистологическое исследование. Для этого больному должны сделать биопсию, которую можно проводить не всем пациентам.

Диагностика

Цирроз печени могут установить на ранней стадии, по мере увеличения органа у него выявляют морфологический тип. Но изначально сделать это с помощью ультразвукового исследования сложно. Проводят:

Более расширенную информацию может дать УЗИ с контрастом. Специальный раствор заполняет всё пространство, вырисовывая картину нарушений. Метод подходит для средней или поздней стадии болезни, когда печень существенно увеличивается в размерах. За время обследования УЗИ может назначаться несколько раз.

  • Почечно-печеночные пробы или биохимия

Лабораторные исследования проводятся натощак в утреннее время. После забора анализов рассматривают уровень фосфатазы, билирубина и ферментов печени. Если показатели имеют повышенный уровень, это говорит о циррозе. Протромбин и холестерин в крови при такой патологии понижается. Биохимия крови точно определяет болезни печени. Анализы расшифровывает врач.

Для определения деструктивных процессов может использоваться компьютерная томография. Она является особо точной, если проводится с контрастным веществом. Всего через 20 минут у специалиста будет полная картина изменений органа, по которой будет определяться дальнейшая тактика лечения.

Гистологическое исследование рассматривается как отдельная хирургическая диагностика. Во время процедуры специалист под контролем УЗИ делает забор небольшого участка печени. Далее материал направляется в лабораторию. Обычно процедуру проводят под местной анестезией. В правую область под ребро вводится тонкая игла со специальным концом. Именно биопсия может вычислить морфологию цирроза.

Прогнозы

Мелкоузловой цирроз печени неизлечим, но при соблюдении рекомендаций врача и медикаментозной поддержке есть шансы сократить прогрессию патологии. После установления диагноза и тяжести заболевания врач говорит о прогнозах:

  1. При мелкоузловом разрастании соединительной ткани алкогольного фактора жизнь сохраняется на 7 лет и более, если из рациона исключаются спиртосодержащие напитки.
  2. Патология, сочетанная с асцитом и кровотечениями, непредсказуема. Здесь пациент может прожить не более 3 лет при условии лечения.
  3. При декомпенсированном циррозе с обширным поражением длительность жизни составляет от года и до 3 лет.
  4. Мелкоузловой цирроз на ранних стадиях дает позитивные шансы на 10 и более лет.

Чтобы исключить мелкоузловой цирроз, необходимо придерживаться правильного образа жизни. Рекомендовано сдавать анализы на гепатит и другие патологии печени. Это позволит вовремя обнаружить начальную стадию болезни.

Также вы можете узнать о асците, а также его симптомах и лечении из этого видеоролика.

Источник: https://bolitpechen.ru/disease/cirrhosis-disease/melkouzlovoj-tsirroz-pecheni-chto-eto

Доктор Кудряшов
Добавить комментарий