Лапароскопическое грыжесечение

Лапароскопическая (эндоскопическая) герниопластика

Лапароскопическое грыжесечение

Грыжа образуется в том месте, где мышцы и фасции расслаиваются, образуя щель, через которую выпячиваются любые органы брюшной полости – петли кишечника, мочевой пузырь, сальник и другие. От внешней среды органы отделены в этом случае только кожей и продолжают нормально функционировать до развития осложнений.

Заподозрить наличие грыжи человек может по выпячиванию под кожей, которое появляется после физической нагрузки, натуживания, при кашле и чихании.

Если размер грыжи небольшой, то при перемене положения тела она может самопроизвольно вправиться, но зачастую любая очередная нагрузка сопровождается ее появлением.

При грыжах большого размера самостоятельного вправления не происходит, органы брюшной полости – чаще всего кишечные петли – постоянно находятся под кожей, видна их перистальтика. Паховая грыжа проявляется выпячиванием в паховой области (выше мошонки или внутри нее при пахово-мошоночной грыже).

Медики называют любую грыжу «миной замедленного действия», поскольку в любой момент вышедшие под кожу органы могут ущемиться находящимися вокруг мышцами.

При ущемлении имеется всего несколько часов для того, чтобы выполнить срочную операцию и устранить сдавление органа и нарушение его кровоснабжения.

Если человек вовремя не получает медицинскую помощь, то наступают тяжелые осложнения в виде омертвения ущемленного участка, последующей интоксикации, иногда летального исхода. Плановая герниопластика несет существенно меньшее количество рисков.

Эндоскопическая герниопластика – 96 000 – 136 000 руб.

20-60 минут

(продолжительность операции)

Показания

  • наличие грыжевого выпячивания передней брюшной стенки в паховой области;
  • угроза ущемления содержимого грыжевого мешка.

Противопоказания

  • тяжелые соматические болезни в стадии декомпенсации;
  • ожирение тяжелой степени, когда установка аллопротеза по техническим причинам невозможна;
  • грубые рубцы после предшествующих операций.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-хирурга.

  • Первичная консультация – 2 700
  • Повторная консультация – 1 800

Записаться на прием

Никакой другой вид лечения – бандажи, фиксирующие повязки, физические упражнения, медикаменты – не гарантируют того, что можно избежать ущемления. Образовавшийся дефект мышечной ткани можно устранить исключительно хирургическим путем.

При грыже любой локализации медики всего мира рекомендуют выполнять плановое грыжесечение, что позволяет избежать осложнений и рецидивов. Эндоскопическая техника предпочтительнее, поскольку благодаря малоинвазивному доступу (через проколы) травма минимальна, период заживления короткий, а использование аллопротеза («сетки») исключает вероятность рецидива.

Как подготовиться к операции?

Плановая операция дает возможность выполнить все необходимые обследования для того, чтобы лечение прошло максимально эффективно. Лечащий врач назначает общеклинические обследования. Для пациентов, которые планируют выполнить операцию в ЦЭЛТ, мы предлагаем лабораторную программу по специальной цене. По показаниям могут быть назначены дополнительные обследования.

За 3 суток до операции нельзя употреблять алкоголь, желательно исключить психотропные лекарства и наркотики. Обо всех принимаемых регулярно медикаментах необходимо сообщить анестезиологу.

Особых ограничений в питании нет, но принимать пищу нужно не позднее 20 часов предыдущего дня. Накануне желательна очистительная клизма. Операция выполняется строго натощак.

Как выполняется лапароскопическая герниопластика?

  • Пациент не испытывает никаких неприятных ощущений, поскольку лапароскопическая операция выполняется под наркозом. Если наркоз невозможен из-за противопоказаний, выполняется эпидуральная анестезия, во время которой человек остается в сознании, но не чувствует боли.
  • Через три прокола передней брюшной стенки (от 5 до 10 мм) вводятся лапароскоп, оснащенный видеокамерой, и манипуляторы. Через один из разрезов к мышечной щели (грыжевым воротам) вводится аллопротез («сетка»). Это медицинское изделие из биоматериала, имеющее прочную эластичную структуру, которым закрывают грыжевые ворота. Аллопротез под контролем зрения (хирург видит мельчайшие детали операции на мониторе, куда выводится изображение со встроенной видеокамеры) пришивается к мышцам и связкам с помощью хирургического степлера. Ткани остаются на своих местах, не растягиваются, не создается зон натяжения. Это важно, поскольку именно в зонах натяжения при традиционных доступах может быть повторный прорыв с формированием рецидива грыжи.
  • Заживление проколов происходит, как правило, в течение 1-2 недель.
  • Повседневные физические нагрузки можно выполнять через 2 недели.
  • К тяжелым нагрузкам можно переходить через месяц.

Более подробно о паховых грыжах советуем прочитать в статье нашего хирурга – к.м.н. Гордеева Сергея Александровича

Можно ли вправлять грыжу самостоятельно?

Если в расслабленном положении грыжевое выпячивание вправляется без труда – это допустимо. При любых затруднениях при попытках вправить грыжу, следует эти попытки прекратить во избежание развития осложнения – ущемления. Мышцы, образующие грыжевые ворота, могут внезапно сократиться, и потребуется срочная операция.

Болит ли грыжа?

Грыжа может сопровождаться болью, особенно при нагрузке. Боль возникает в момент выпячивания. Боль и дискомфорт могут усиливаться под вечер, а также при длительном стоянии. Вместе с тем нередко грыжа протекает безболезненно.

3. Можно ли подождать, если выпячивание болит и не вправляется?

Нет, ожидать нельзя ни минуты, нужно срочно обращаться за помощью к хирургу. Грыжа не вправляется, если произошло ущемление, а присоединение боли свидетельствует о том, что, возможно, началась ишемия тканей или их кислородное голодание. Это может привести к отмиранию тканей.

У кого высок риск появления грыжи?

Больше других рискуют те, у кого в роду есть генетическая предрасположенность. К факторам риска относится также беременность, особенно многоплодная, и пожилой возраст. Могут пострадать люди с тяжелой степенью ожирения или те, кто стремительно похудел. Также рискуют люди с хроническим кашлем, который приводит к многократному повышению внутрибрюшного давления в течение дня.

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/hirurgija/uslugi/gernioplastika/

Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой

Лапароскопическое грыжесечение

а) Показания для лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой:
Плановые: множественные рецидивы, двусторонняя операция, значительная слабость фасции. Показания, в отличие открытой операции, не определены окончательно, так как это вмешательство является операцией выбора только в некоторых центрах.
Альтернативные операции: обычный доступ.

б) Предоперационная подготовка: – Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, возможна допплерография яичек.

– Подготовка пациента: назогастральный зонд и катетеризация мочевого пузыря после наступления обезболивания.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Повреждение семенного канатика – Раневая инфекция – Хроническая боль в паховой области – Рецидив – Повреждение органов или сосудов брюшной полости лапароскопическими инструментами

– Переход к обычному доступу

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ. Чрез- или забрюшинный.

ж) Этапы операции: – Лапароскопическая герниопластика (показана схематично в поперечном сечении) – Расположение пациента – доступ – хирургическая бригада – Положение троакаров – Предбрюшинная диссекция – Диссекция с помощью оптического троакара – Диссекция с помощью тупфера – Диссекция грыжевого мешка – Подготовка сетчатого протеза

– Фиксация сетки

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы: – Закрытие грыжи через лапароскопический доступ также предпринимается на уровне поперечной фасции или точнее, в пред-брюшинном пространстве.

– Предупреждение: избегайте внутрибрюшных повреждений (тонкая кишка, слепая кишка, сосуды, мочевой пузырь).

и) Меры при специфических осложнениях. Перейдите к обычному доступу, если визуализация хирургического поля ухудшается, например, в результате кровотечения.

к) Послеоперационный уход после лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой: – Медицинский уход: удалите назогастральный зонд после окончания обезболивания. – Возобновление питания: позвольте прием жидкости через 4-6 часов после окончания обезболивания. – Активизация: сразу же.

– Период нетрудоспособности: 3-5 дней.

л) Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой: 1. Лапароскопическая герниопластика (показана схематично в поперечном сечении) 2.

Расположение пациента – доступ – хирургическая бригада 3. Положение троакаров 4. Предбрюшинная диссекция 5. Диссекция с помощью оптического троакара 6. Диссекция с помощью тупфера 7. Диссекция грыжевого мешка 8.

Подготовка сетчатого протеза

9. Фиксация сетки

1. Лапароскопическая герниопластика (показана схематично в поперечном сечении).

Лапароскопическая герниопластика может быть выполнена или как трансабдоминальная предбрюшинная пластика ДАРР), или при использовании полностью забрюшинного доступа ДЕР).

Последний доступ – более безопасный выбор, поскольку брюшная полость не вскрывается. Лапароскопически установленная сетка находится в предбрюшинном пространстве и широко покрывает грыжевой дефект.

Введение сетки выполняется трансабдоминально или забрюшинно. Здесь, в качестве примера, будет показана только методика ТЕР. Авторы считают, что показанием к ее установке являются многократные рецидивы.

2. Расположение пациента – доступ -хирургическая бригада. Пациент находится в положении лежа на спине с отведенной левой рукой. Пневмоперитонеум накладывается через разрез под пупком.

Выполняются два дополнительных разреза справа и над лоном – для диссекции и введения сетки.

Хирург стоит с противоположной стороны, монитор устанавливается прямо напротив него, в то время как ассистент стоит со стороны грыжи.

3. Положение троакаров. Оптический троакар (12 мм) находится ниже пупка, рабочие троакары расположены над лоном. Если грыжа является двусторонней, то второй троакар устанавливается симметрично с противоположной стороны.

4. Предбрюшинная диссекция. Предбрюшинная диссекция начинается с тупого отделения брюшины под пупком. В предбрюшинное пространство вводится палец, и брюшина отводится в задненижнем направлении.

5. Диссекция с помощью оптического троакара. После введения оптического троакара брюшина смещается в каудальном направлении, в то время как брюшная стенка освобождается кпереди.

Это позволяет обнажить предбрюшинное пространство до уровня грыжевого мешка. Широкая веерообразная диссекция с помощью оптического троакара позволяет широко открыть предбрюшинное пространство.

По нашему опыту, для этого вмешательства не требуется никаких специальных инструментов.

6. Диссекция с помощью тупфера. Теперь под визуальным контролем через боковой троакар вводится препаровочный тупфер, предбрюшинное пространство широко открывается и обнажается грыжевой мешок.

7. Диссекция грыжевого мешка. После полного обнажения грыжевого мешка он постепенно выделяется с помощью введенного с латеральной стороны тупфера и ножниц, введенных с медиальной стороны.

Чтобы мешок можно было вправить, его следует полностью выделить из сращений. В редких случаях, когда это невозможно, мешок пересекается, а его проксимальный конец закрывается швом.

Однако обычно все же удается отделить грыжевой мешок от грыжевого дефекта и извлечь его из пахового канала.

8. Подготовка сетчатого протеза. После полной мобилизации грыжевого дефекта скатанная сетка вводится через правый троакар и разворачивается на грыжевом дефекте. Размер сетки, необходимый для полного укрытия всех грыжевых дефектов, составляет 12 х 15 см.

9. Фиксация сетки. Сетка фиксируется на месте всего несколькими скобками к связке Купера и передней брюшной стенке.

Эта фиксация позволяет предотвратить смещение и должна быть достигнута без натяжения. Чтобы избежать тяжелой невралгии, нельзя накладывать скобки дорзальнее паховой связки.

Фиксация к связке Купера должна производиться только под контролем зрения, чтобы не повредить сосуды (corona mortis).

– Также рекомендуем “Этапы и техника пластики бедренной грыжи по Бассини, Куммеру, Фабрициусу”

Оглавление темы “Операция при грыже”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/laparoskopicheskaia_gernioplastika_setkoi_paxovoi_grigi.html

Лапароскопические операции при паховых грыжах. TAPP и TEP

Лапароскопическое грыжесечение

Лапароскопические вмешательства при паховых грыжах — одно из бурно развивающихся направлений в герниохирургии.

Хороший эстетический результат, низкая частота рецидива, небольшое количество осложнений операционной раны, редкое развитие ишемического орхита, отсутствие выраженного послеоперационного болевого синдрома, быстрые выздоровление и реабилитация пациентов, возможность одномоментного выполнения герниопластики с обеих сторон без дополнительных разрезов: лапароскопическая герниопластика практически вытеснила традиционные методы пластики грыж.

Показания и противопоказания

Показания

Показания к проведению лапароскопической герниопластики:

  • косые паховые грыжи (чаще среди молодых людей), когда внутреннее паховое кольцо не расширено и грыжевое выпячивание распространяется от внутреннего пахового кольца до средней трети пахового канала;
  • косые паховые грыжи при значительно расширенном внутреннем паховом кольце,
  • когда грыжевой мешок не спускается в мошонку, но при натуживании грыжевое выпячивание определяется под кожей в паховой области;
  • все виды прямых паховых грыж, когда имеются слабость и растяжение поперечной фасции, что приводит к нарушению строения задней стенки пахового канала.

NB! Рецидивные грыжи после открытой герниопластики, билатеральные и бедренные грыжи также являются показанием к эндовидеохирургическим операциям.

Противопоказания

К абсолютным относятся:

  • непереносимость напряженного карбоперитонеума;
  • беременность, сопутствующие заболевания и состояния, не позволяющие проводить общую анестезию;
  • любые признаки локальной и диффузной внутрибрюшной инфекции,

флегмона грыжевого мешка и наличие кишечной непроходимости.

К относительным противопоказаниям относятся ущемленные грыжи, пахово-мошоночные грыжи значительных размеров и перенесенные ранее операции в нижних отделах брюшной полости и малого таза. Раньше к этой категории относилось ожирение III–IV степени, но сейчас, с усовершенствованием инструментария, оно таковым не является.

Прежде чем рассказать об основных лапароскопических техниках и их различиях, остановимся на общих принципах проведения лапароскопических герниопластик при паховых грыжах. Их можно сформулировать следующим образом:

  1. Выкраивание лоскута брюшины и препарирование предбрюшинного пространства должны иметь размеры, достаточные для свободного расположения имплантата.
  2. Грыжевой мешок должен быть полностью мобилизован и вывернут либо резецирован для предотвращения заворачивания нижнего края протеза в области шейки мешка после перитонизации.
  3. Независимо от вида грыж, размер протезной сетки должен быть достаточным для укрытия обеих паховых и бедренных ямок (8×13см).
  4. При косых паховых грыжах обязателен крой имплантата с подведением его под мобилизованный семенной канатик.
  5. При наложении скобок необходимо учитывать анатомию пахового канала и места прохождения основных сосудов и нервов.
  6. Желательна фиксация медиального угла протезной сетки к надкостнице лонного бугорка (при наличии степлеров, способных его прошивать).
  7. При фиксировании верхнего края протеза рекомендуется использовать прием «противоупора» рукой брюшной стенке, напротив степлера, в этом случае скрепки располагаются перпендикулярно к ней и проникают глубже.

Существуют два основных метода эндоскопической пластики, один из которых производится через брюшную полость (ТАРР), другой выполняется без входа в брюшную полость (ТЕР). Расскажем о каждом из них.

Трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика (TAPP)

Суть TAPP — устранение грыжевого дефекта со стороны брюшной полости и укрепление задней стенки пахового канала при помощи сетчатого имплантата.

Производится введение троакаров в типичных точках, после чего вводится оптика и осматриваются паховые области с обеих сторон.

Рисунок 1 | точки установки троакаров при TAPP пластике

Возможность интраоперационного выявления паховых грыж с обеих сторон является преимуществом данного метода. К тому же, «попутно» можно осмотреть органы брюшной полости, что также можно отнести к плюсам TAPP.

Во время визуального осмотра выявляется грыжевой мешок и определяется, какая именно грыжа у пациента: косая или прямая.

Грыжевой мешок при косой пахо­вой грыже легко определяется как углубление брю­шины латерально от нижних эпигастральных сосу­дов.

При прямой грыже визуальное определение грыжевого мешка может быть затруднено ввиду его большой ширины и возможного наличия жира в предбрюшинной клетчатке.

После визуализации грыжи начинается препаровка. Выделяется надкостница лонной кос­ти — Куперова связка, фасция прямой мышцы, подвздошно-лонный тракт, а также фасциальные структуры поперечной мышцы живота. К этим струк­турам впоследствии будет фиксироваться сетчатый имплантат.

После препарировании моделируется сам имплантат — его размер должен быть рассчитан таким образом, чтобы он мог закрыть, помимо грыжевого дефекта, паховые ямки и сосудистую лакуну. Также сетка не должна быть слишком большой, иначе она будет сворачиваться и образовывать складки, из-за чего ее каркасная функция будет нарушена.

Правильно расположив сетку в паховой области, приступают к ее фиксации. Сетчатый имплантат закрепляют к подготовленной площадке при помощи одно- или многозарядного герниостеплера.

Тотальная экстраперитонеальная герниопластика (TEP)

TEP — более дорогостоящая операция по расходному материалу и более сложная в исполнении. Наибольшее распространение она получила в США.

Суть тотальной экстраперитонеальной герниопластики состоит в том, что для манипуляций создается пространство вне брюшной полости. Для этого заводится специальный инструмент — балонный диссектор, на конце которого есть специальная манжета. При ее раздувании создается достаточное поле в предбрюшинном пространстве.

Рисунок 2 | Балонный диссектор в предбрюшинном пространстве

После расширения предбрюшинного клетчаточного пространства в него заводится оптика, производится препаровка: выделяются элементы семенного канатика и поперечная фасция. Затем заводится сетчатый имплантат в предбрюшинное пространство, которое «схлопывается» сразу же после изъятия инструментов и троакаров.

Из-за того, что работа происходит в пространстве, которое в норме не обладает такими объемами, манипуляции стоит проводить с осторожностью.

В противном случае, есть вероятность пробиться в брюшную полость, что нежелательно при TEP.

К тому же, сама тотальная экстроперитонеальная герниопластика требует большого мастерства и опыта, поэтому техника пока еще не до конца прижилась в условиях России её владеют относительно малое количество специалистов.

Наличие малоинвазивных лапароскопических техник вовсе не означает полный отказ от традиционных хирургических подходов в герниологии. Порой операция с открытым доступом может быть более предпочтительна (см. противопоказания к лапароскопической герниопластике), да и технически такие операции на порядок выше.

Но за TAPP, TEP и другими лапароскопическими методами лечения стоит, если не настоящее, то однозначно будущее.

Список литературы

  1. Егиев В.Н. Атлас оперативной хирургии грыж./Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. // МЕДПРАКТИКА-М, 2003. – 109 с.
  2. Протасов А.В. Практические аспекты современных герниопластик / А.В. Протасов, Д.Ю. Богданов, Р.Х. Магомадов. – М.: РУСАКИ, 2011. – 207 с.
  3. Особенности предоперационного обследования грыженосителей / А.В. Федосеев [и др.] // Наука молодых -ERUDITIO JUVENIUM. – 2014. – №1.- С. 81-85.
  4. Complications and recurrences associated with laparoscopic repair of groin hernias. A multi-institutional retrospective analysis / C. Tetik [et al.] // Surg Endosc. – 1994. – № 1316. – 22 p.
  5. Schmedt C.G. Comparison of endoscopic procedures vs Lichtenstein and other open mesh techniques for inguinal hernia repair: a meta-analysis of randomized controlled trials / C.G. Schmedt, S. Sauerland, R. Bittner // SurgEndosc. -2005. – № 188. – 99 p.
  6. Transabdominal pre-peritoneal (TAPP) vs totally extraperitoneal (TEP) laparoscopic techniques for inguinal hernia repair / B.L. Wake [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. – 2005. -№ 4703. – 43 p.

Источник: https://medach.pro/post/1941

Лапароскопическая герниопластика

Лапароскопическое грыжесечение

Данная оперативная тактика обладает рядом неоспоримых преимуществ:

  • Минимальная травматичность тканей – операция выполняется через несколько маленьких проколов, без необходимости накладывать швы.
  • Высокая результативность – применение сетчатых имплантов закрывает грыжевой дефект, не позволяя при повышении внутрибрюшного давления сформироваться грыже заново.
  • Минимальный восстановительный период – нахождение в стационаре лишь 1 день, а полное восстановление занимает 6 недель даже у профессиональных спортсменов.

В Центре лечения грыж GMS Hospital лапароскопическую герниопластику проводят опытные хирурги-эндоскописты, высокий профессионализм которых подтвержден множеством успешных аналогичных операций.

Что мы лечим

В хирургическом отделении GMS Hospital методом лапароскопической герниопластики лечат:

  • Паховые грыжи
  • Бедренные грыжи
  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
  • Пупочные грыжи
  • Грыжи спигелиевой линии
  • Послеоперационные грыжи
  • Грыжи белой линии живота
  • Диастаз прямых мышц живота

Эндоскопическая пластика грыжи с сеткой обеспечивает великолепный косметический результат, а к привычной жизни пациент может вернуться всего через 2 недели.

Хотя видов грыж существует много, основные симптомы болезни одинаковы для них всех. Клинические признаки патологии могут возникнуть спонтанно или развиваться постепенно:

  • Появление выпячивания в бедренно-паховой складке, животе, мошонке.
  • Выпячивание увеличивается при напряжении брюшной стенки, а в покое исчезает или уменьшается.
  • Выпячивание сопровождается болью, чувством дискомфорта, тяжести.

Любая грыжа – это мина замедленного действия. Независимо от размера, она в любой момент может ущемиться, что приведет к застою каловых масс, кишечной непроходимости, нарушению кровообращения в тканях внутреннего органа, их отмиранию и развитию таких смертельно-опасных осложнений, как перитонит или общее заражение крови.

Если вас мучает дискомфорт в месте выпячивания грыжи, вы чувствуете боль даже при покашливании и избегаете любых физических нагрузок – обязательно обратитесь на консультацию к хирургу.

Чтобы поставить правильный диагноз и дифференцировать грыжу от заболеваний, сопровождающихся схожими симптомами, необходимо тщательное обследование. Комплексная диагностика включает:

  • Осмотр хирурга с пальпацией
  • Тесты с покашливанием, натуживанием
  • УЗИ грыжевого мешка и его содержимого
  • Обзорная рентгенография с пассажем бария
  • Герниография
  • Анализы крови и мочи

В зависимости от показаний, могут назначаться дополнительные исследования – ирригоскопия, цистоскопия, цистография, МСКТ или МРТ брюшной полости, колоноскопия и т.д.

Стандартная предоперационная подготовка включает:

  • Анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость, гепатит, ВИЧ, сифилис, резус-фактор).
  • Анализы мочи (общий, биохимический).
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Флюорограмма или рентген легких.
  • Консультация анестезиолога и терапевта.

Комплексное обследование дает возможность получить информацию о состоянии здоровья и исключить или подтвердить возможные противопоказания к операции. Все обследования можно пройти в нашем Центре за один день.

Почему нужно делать операцию

Формирование грыжи связано с ослаблением стенки брюшины или наличием в ней врожденного дефекта. Консервативная терапия, народные методы лечения или ношение бандажа не могут устранить причину образования грыжевого выпячивания. Справиться с такой проблемой под силу только операции. Независимо от вида грыжи – единственный способ от нее навсегда избавиться – это герниопластика.

Хирурги нашего Центра при выборе тактики лечения грыж отдают предпочтение щадящим, миниинвазивным эндоскопическим методикам. Лапароскопическая ненатяжная герниопластика обладает следующими преимуществами:

  • Коагуляция сосудов одновременно с удалением поврежденных тканей возможность кровотечений.
  • Исключительная точность воздействия позволяет избежать травмирования здоровых окружающих тканей.
  • Минимальный период восстановления.

Наши врачи гармонично объединяют современные методы с классическим хирургическим подходом, что гарантирует высокий терапевтический результат.

Лапароскопическая ненатяжная герниопластика выполняется под наркозом. Эндоскопическое оборудование последнего поколения позволяет делать точнейшие разрезы любой глубины.

Удаление грыжевого мешка и поврежденных тканей занимает несколько минут, после чего область грыжевых ворот закрывается хирургической сеткой.

При крупных грыжах, возможно сочетание открытой герниопластики (на этапе выделения и иссечения грыжевого мешка) и эндоскопической установки хирургической сетки.

Характерной особенностью лапароскопической герниопластики, является практически полное отсутствие постоперационных болей и максимально быстрое заживление тканей, что делает эту методику одной из самых результативных в практике лечения грыж.

Особенности реабилитационного периода

После операции вас поместят в комфортную палату, под наблюдение специалистов. В раннем послеоперационном периоде могут наблюдаться слабые боли в животе, небольшая припухлость в области вмешательства. Такие ощущения совершенно нормальны и не требуют дополнительного лечения. Уже через сутки вас выпишут домой.

После операции мы ведем регулярное наблюдение за пациентом. Послеоперационные осмотры позволяют контролировать все этапы процесса заживления и восстановления организма. Никаких шрамов, боли и рецидива болезни – лапароскопическая ненатяжная герниопластика не требует длительного нахождения в стационаре, а полное восстановление занимает около 6 недель. В этот период не рекомендуется:

  • Поднимать тяжести.
  • Посещать бани, бассейн, сауну, водоемы.
  • Заниматься активными видами спорта.

Необходимо тщательно придерживаться рекомендаций врача в отношении питания и ношения бандажа (если потребуется). Применение новейших эндоскопических технологий дает возможность существенно сократить период реабилитации и быстро вернуться к активной жизни.

На счету хирургов GMS Hospital тысячи успешно выполненных операций пластики грыж с использованием сетчатых имплантов, поэтому, обращаясь за помощью в наш хирургический центр, вы можете быть полностью уверены в результате.

Записаться на консультацию к врачу можно по телефону или заполнив онлайн-форму на сайте.

Источник: https://www.gmshospital.ru/treatment/laparoskopicheskaya-gernioplastika/

Лапароскопическая герниопластика (паховой грыжи)

Лапароскопическое грыжесечение

Паховая грыжа относится к тем немногим хирургическим диагнозам, при которых нет необходимости проводить ряд сложных лабораторных исследований и применять новейшие инструментальные методики. Одновременно с этим подобный диагноз оказывает сильное влияние на качество жизни и работоспособность человека.

Паховая грыжа представляет собой изменение в пользу увеличения размеров пахового канала, результатом которого является частичное перемещение органов, находящихся в брюшной полости, за ее границы. Таким заболеванием в основном страдают мужчины.

Факторы, вызывающие заболевание

  • Генетическая предрасположенностьПаховая грыжа – расширение естественного мышечно-сухожильного канала. Но если у пациента конгенитальный дефект соединительной ткани, то канал не в состоянии противостоять внутреннему давлению. С точки зрения хирургии такая особенность означает измененный генотип в пользу развития заболевания.
  • Внешние факторыСюда можно отнести все, что влияет на рост давления:— регулярная адиаррея;— продолжительный сильный кашель;— аденома простаты, провоцирующая нарушение уринирования;— сильное физическое напряжение, систематического характера.

Типы паховых грыж

Заболевание разделяют на два типа:

  • Врожденное. Такой диагноз свойственен детям. От всех детских грыж этот тип составляет 90%. У взрослых этот тип встречается всего у 10-12%.Этот тип развивается в случае нарушения развития плода во внутриутробный период. Довольно часто этот тип проявляется у новорожденных, но чаще увеличивается с возрастом. Наблюдаются случаи сочетания этого типа заболевания с другими нарушениями развития.
  • Приобретенное. Этот тип составляет около 85% всех грыж.

Виды паховых грыж

У мужчин выделяют два типа грыж:

  1. Косая — проходит под углом по паховому каналу и выпирает через паховое отверстие. Такой тип способен перемещаться в мошонку.
  2. Прямая. Этот вид является результатом снижения упругости задней стенки пахового канала. Выход органов происходит через наружное отверстие пахового канала. Невозможность нехирургического лечения. Для устранения причин возникновения проводится операция, результатом которой будет более крепкая задняя стенка пахового канала.

Оперативное вмешательство, которые проводится для лечения паховой грыжи (герниопластика), относится к реконструктивным операциям, по сути это пластическая хирургия.

Задача операций – устранить все компоненты грыжи, сохранив при этом все структуры семенного канатика и брюшной стенки, а также возобновление анатомических взаимоотношений этой области.

Результативность операции оценивается полным восстановлением функций брюшной стенки и семенного канатика, а, соответственно, физическим выздоровлением пациента и возвратом к обычному качеству жизни.

Для герниопластики применяется ряд методик, которые кардинально разнятся между собой. Каждая из этих методик имеет свои преимущества и недостатки.

Натяжная герниопластика

Эта методика является старейшей и, ввиду своей результативности, применяется довольно часто.

Суть: сужение пахового промежутка путем наложения нескольких швов. Оперативное вмешательство приводит к смещению мышечно-сухожильные структур, а швами они надежно фиксируется в новом положении.

Достоинства:

  • простая в плане техники;
  • низкая стоимость лечения;
  • отсутствие необходимости в специализированном оборудовании и материалах;
  • возможность использования местной анестезии при оперативном вмешательстве.

Недостатки

  • дисфункция анатомических структур в результате нарушения их нормальных взаимоотношений;
  • выраженный болевой синдром;
  • по сравнению с другими методиками при натяжной герниопластике высокий процент рецидивов и осложнений;
  • натяжение ткани, которое неизбежно возникает в процессе операции, усугубляется с ростом активности пациента после оперативного вмешательства, что, в результате, приведет к нарушению кровоснабжения зоны вмешательства и правильного формирования рубца;
  • долгосрочный восстановительный период пациента (физическая нагрузка разрешена не ранее, чем через полгода).

Герниопластика с использованием эндопротеза

Данную методику в 1988 году ввел в клиническую практику американский хирург I.L. Lichtenstein.

Суть: дефект брюшной стенки замещается полипропиленовой «латкой». Такой способ помогает избежать натяжения тканей. Если сказать более доступно, то происходит протезирование определенного участка брюшной полости. В прогрессивных странах герниопластика по Лихтенштейну в современном мире является «золотым стандартом».

Достоинства

  • возможность использования местной анестезии при операции;
  • рецидивы исключены на 99,9%;
  • анатомические взаимоотношения пахового канала остается в нормальном состоянии;отсутствие натяжения тканей;
  • на период восстановления пациента и возвращение трудоспособности уходит минимум времени.

Недостатки

  • стоимость лечения несколько завышена;
  • время проведения оперативного вмешательства больше предыдущего метода;
  • инородное тело в тканях способно вызвать ярко выраженные реакции отторжения.

Согласно медицинской литературе данные составляют менее 0,1%.

Лапароскопическая герниопластика

Эта методика лечения паховой грыжи считается передовой.

Суть: брюшная стенка протезируется сетчатым имплантатом. Операции проводится при лапороскопическом доступе в брюшную стенку. Операция выполняется под контролем эндовидеокамеры с большим увеличением.

В 2001 году V.K.Thumbe и D.S.Evans опубликовали данные, что у около 20% пациентов, которым выполнялась лапораскопия односторонней грыжи, выявляется выхождение органов из полости с противоположной стороны.

Согласно исследованиям такая тенденция наблюдается в первые полгода после оперативного вмешательства.

Благодаря данной методике, открывается возможность провести оценку состояния паховых каналов с двух сторон и выполнить двустороннюю операцию из одного доступа.

Достоинства

  • брюшная стенка не травмируется;
  • прекрасная возможность визуально оценить состояние мышечных структур брюшной стенки, которые участвуют в формировании грыжевых ворот;
  • внутрибрюшное давление лапароскопической герниопластике не препятствует закреплению трансплантата, а наоборот, прижимает его к дефекту;
  • косметический эффект превосходит все ожидания, поскольку на брюшной стенке не остается рубцов;
  • реабилитация пациента происходит в максимально короткие сроки (уже на вторые сутки после операции практически полностью восстанавливается трудоспособность);
  • методика идеально подходит при двусторонних грыжах;
  • болевой синдром имеет минимальные проявления;
  • отсутствие нарушений мочеиспусканий в раннем послеоперационном периоде;
  • процент рецидивов максимально низкий;
  • лапароскопическая герниопластика дает возможность провести одновременно несколько вмешательств.

Недостатки

  • стоимость лечения значительно увеличена;
  • необходимость использования сложной и дорогостоящей эндохирургической аппаратуры и инструментов;
  • для проведения оперативного вмешательства используется только общий наркоз;
  • список противопоказаний относительно используемой анестезии значительно расширяется. Это касается пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих сопутствующую соматическую патологию;
  • продолжительность операции больше, чем при описанных выше методиках.

Мужчины возраста 30+ составляют основную массу пациентов с паховыми грыжами, которые попадают в стационары общей хирургии для плановых операций.

В большинстве своем пациенты — довольно эрудированными людьми и ознакомлены, хоть и поверхностно, с методиками лечения грыж и настроены на определенное оперативное вмешательство.

Больные молодого возраста нуждаются в полной реабилитации за короткие сроки, которая включает в себя также готовность к труду подразумевающему тяжелую физическую нагрузку. Эти факторы являются решающими при выборе метода оперативного вмешательства.

Больные, возрастной категории «пожилые», довольно часто имеют ряд сопутствующих заболеваний. Их собственные ткани являются практически непригодными для надежной пластики. Эти факторы стоит брать в учет, выбирая лекарства и способ анестезии и оперативного вмешательства.

Большинство из них принимают решение в пользу операции, чтобы продолжать вести активный образ жизни. Они не придают никакого значения сроку реабилитации.

Сегодня, выбирая способ герниопластики, хирурги общей практики основываются не только на соображениях хирургической целостности или определенной хирургической школы.

Прежде, чем остановиться на определенной методике, проводиться детальнейшее обследование и оценка всех индивидуальных факторов, которые влияют на положительный результат лечения.

Признаки, по которым можно провести самостоятельное диагностирование паховой грыжи

  1. Появление полукруглого выпячивания в паху рядом с корнем мошонки. Наблюдаться может как с одной, так и с двух сторон.
  2. Постоянные односторонние боли, тянущего характера, в мошонке и яичке. Уровень болевых ощущений возрастает при физической нагрузке или напряжении.
  3. Объем мошонки значительно увеличивается.

Первые проявления грыжи, в основном, происходят в период большой физической нагрузки или чрезмерного натуживания.

Со временем размеры выпирающего участка увеличиваются или же он перемещается в мошонку.

От заболевания не застрахованы и женщины, только проявления происходят с учетом анатомических особенностей.

В основном у женщин грыжа появляется в период вынашивания ребенка и родовой деятельности.

При обнаружении одного из признаков необходимо записаться на консультацию к хирургу. При подтверждении диагноза, пациенту будет предложено лечение по средствам оперативного вмешательства.

Любая грыжа относится к излечимым заболеваниям, но успех лечения целиком и полностью зависит от ряда факторов:

  • величина расширения пахового канала;
  • на каком этапе произведено обращение к специалисту;
  • неукоснительное соблюдение всех рекомендаций хирурга на период реабилитации.

Источник: https://dr-beretar.ru/laparoskopicheskaya-gernioplastika-pahovoy-gryizhi/

Что такое лапароскопическая герниопластика

Лапароскопическое грыжесечение

Грыжа – это заболевание, которое ухудшает жизнь человека. Но медицина имеет решение этой проблемы – лапароскопическая герниопластика. Операция, которая позволит улучшить состояние здоровья и избавит от грыжи в любом ее проявлении.

Определение

К наиболее распространенным видам грыж относится:

  • паховая и бедренная грыжи, возникающие после 45 лет;
  • пупочная, распространенная у детей дошкольного возраста.

Статистика свидетельствует, что 30% проведенных детских операций припадают на ликвидацию грыжи живота. Что касается риска рецидивов после хирургического вмешательства, то происходит это в 8 случаях из 10. Все вышеизложенное указывает насколько проблема лечения грыжи актуальна.

Лапароскопическая герниопластика – это хирургическое вмешательство, проводимое через небольшие надрезы в коже с использованием специального видео устройства и прокалывающего оборудования. Это направление высокопопулярно и заняло свою нишу медицины в лечении грыж, желчнокаменных болезней, гинекологических отклонений.

Виды герниопластики

Классическое лечение грыжи предусматривает сшивание места, где происходит выпячивание с использованием только собственных тканей больного. Называют такие операции – натяжной способ лечения. Герниопластика значительно отличается от классического подхода и является более высокоэффективной. Разделяют это направление на два вида:

1 Открытая герниопластика предусматривает вскрытие кожных покровов и «усиление» места выпячивания специальной сеткой из полимерных инертных материалов. Благодаря этому отсутствует натяжение тканей, сокращается реабилитационный период, снижается риск рецидивов.2 Лапароскопическая герниопластика, которая предусматривает ликвидацию патологии с помощью всего трех небольших проколов. Этот способ наименее травматичный, практически не имеет осложнений.

Как проводится лапароскопическая герниопластика

При проведении хирургического вмешательства прокол кожных покровов брюшной стенки делается в трех местах тонкой трубкой (троакар). После по трубке, введенной в районе пупка, опускают в брюшную полость лапароскоп. Это приспособление оснащено маленькой видеокамерой, благодаря которой хирург видит все манипуляции на экране. Также на лапароскопе размещен источник света.

Через оставшиеся два прокола вводятся необходимые инструменты для операции:

  • граспер, то есть зажим, которым хирург закрывает синтетической «заплаткой» ослабленные ткани;
  • инструмент для закрепления «заплатки».

Для восстановления после операции достаточно 2–3 дня и пациент возвращается к нормальной жизнедеятельности, но без физических нагрузок. Через 2 недели – 3 месяца (в зависимости от вида грыжи) можно полноценно заниматься спортом и поднимать тяжести.

Техника проведения

Принцип проведения лапароскопической герниопластики идентичен для любого вида патологий.

1 На коже производится три надреза 1–2 см. Хирург отслаивает брюшину и вводит в полость троакар.2 В брюшную полость нагнетается углекислый газ. В дальнейшем это позволяет хирургу работать с внутренними органами.3 В три надреза вводятся инструменты-манипуляторы и лапароскоп (микрокамера), благодаря которому все происходящее внутри выводится на экран.4 Хирург проводит все необходимые манипуляции, ориентируясь на экран. После окончания оперативных действий инструменты достаются, а надрезы ушиваются.Операции проводятся исключительно под общим наркозом. Связано это с тем, что во время оперативного вмешательства в подкожные полости нагнетается углекислый газ.

Подготовка к операции

Перед проведением операции врач консультирует больного и направляет на обязательное прохождение таких исследований:

  • лабораторный анализ крови и мочи;
  • флюорография или рентген легких;
  • проводиться ЭКГ.

На основании полученных исследований, вносятся корректировки в запланированную операцию. На кануне дня операции, начиная с 18.00 больной не принимает пищу. Непосредственно перед хирургическим вмешательством нужно принять гигиенический душ, а в некоторых случаях, провести очистительную клизму.

Герниопластика паховой грыжи

Лапароскопическая герниопластика паховой грыжи направлена на устранение причины появления грыжи путем сшивания места выпячивания или имплантацией синтетической «заплатки».

Особенностью операции при удалении паховой грыжи является тот факт, что часто во время операции обнаруживается грыжа и с другой стороны.

Оперативное вмешательство проходит через три надреза:

  • для введения лапароскопа;
  • для выполнения манипуляций (два надреза) немного выше паховой области.

Первоначально хирург визуально устанавливает причину образования грыжевого кармана. После удаляется или возвращается в нормальное положение часть тонкой кишки (петля кишки), которая спровоцировала выпячивание и накладывается «заплатка». Закрепляется она на мышцах брюшины специальными титановыми скрепками.

Длительность операции не превышает часа. Через 2–3 дня болевые ощущения исчезают, а возвращается человек к полноценной жизни в течение месяца. В большинстве случаев после лапароскопии грыжа не дает рецидивов и устраняется безвозвратно.

На видео приведена операция в режиме реального времени и можно пронаблюдать этапы операции изнутри.

Лапароскопическая герниопластика пупочной грыжи

Основным методом лечения пупочной грыжи является герниопластика. Если нет противопоказаний, то большинство пациентов склоняются к проведению операции лапароскопическим (закрытым) способом.

Лапароскопическая герниопластика паховой грыжи проводится стандартным способом с тремя проколами:

  • первый для визуализации процесса. Трокар производится в супра- или инфраумбиликальном районе;
  • два дополнительных по обеим краям прямых мышц на уровне трокара для визуализации.

В сравнении с другими способами лечения такая операция характеризуется минимальной вероятностью осложнений, а реабилитационный период составляет 5–7 дней.

Ели рассматривать способ проведения операции с косметической точки зрения, то лапароскопия значительно предпочтительней других способов вмешательства.

Источник: http://grizh.net/lechenie/laparoskopicheskaya-gernioplastika.html

Доктор Кудряшов
Добавить комментарий