Грыжа ларрея

Грыжа Морганьи в сочетании с рецидивной вентральной грыжей и врожденной аномалией сердечно-сосудистой системы

Грыжа ларрея

Анатомической основой парастернальной диафрагмальной грыжи, или грыжи Морганьи (ГМ), является дефект развития диафрагмы с образованием «слабой» зоны в области грудинореберного треугольника, лишенной мышечных волокон [1, 3, 9, 25]. Частота ГМ составляет 1 на 1 млн населения.

Тематические публикации немногочисленны и основаны на небольшом количестве наблюдений [5, 7, 8, 34]. Еще более редко встречается сочетание ГМ с хирургическими заболеваниями сердца [10, 19, 21, 29].

Представлено наблюдение левосторонней ГМ в сочетании с послеоперационной вентральной грыжей, дефектом и аневризмой межпредсердной перегородки и аномальным впадением венозного коллектора из поперечной ободочной кишки в правое предсердие.

Больная А., 55 лет, поступила с жалобами на одышку, тянущие боли за грудиной, тяжесть в эпигастральной области и отрыжку после приема пищи. Росла и развивалась нормально.

В возрасте 35 лет был выявлен порок сердца – дефект межпредсердной перегородки без клинических проявлений. Перечисленные жалобы появились в 2010 г. По месту жительства сначала была заподозрена релаксация левого купола диафрагмы, а затем – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Только при КТ, проведенной в федеральной клинике, заподозрена ГМ. Несмотря на большие размеры грыжи и наличие жалоб, от хирургического вмешательства воздержались в связи с имеющимся дефектом межпредсердной перегородки. В 1991 г. больной выполнили пластику брюшной стенки местными тканями по поводу пупочной грыжи.

Через год наступил ее рецидив.

При поступлении состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, ослаблено слева в нижних отделах. Тоны сердца приглушены. Во втором межреберье слева от грудины систолический шум средней интенсивности.

В области срединного послеоперационного рубца передней брюшной стенки определяется грыжевое выпячивание размером 6×6 см, содержимое которого свободно вправляется в брюшную полость. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. ЭКГ: синусовая брадикардия, отклонение электрической оси сердца вправо, гипертрофия правого желудочка.

ЭхоКГ: лоцируется аневризма межпредсердной перегородки размером 17×27 мм, где при допплерографии отмечен сброс крови слева направо. Чреспищеводная ЭхоКГ: фестончатая аневризма межпредсердной перегородки с множественными дефектами от 2 до 8 мм в диаметре. МСКТ (рис. 1):Рисунок 1. Мультиспиральная компьютерная томограмма. Грыжа Морганьи.

в левой половине грудной клетки ретростернально, прилегая к передней грудной стенке, оттесняя левое легкое краниально, а сердце дорсально, визуализируется сегмент толстой кишки, окруженный жировой тканью (сальник и брыжейка толстой кишки). В передних отделах диафрагмы определяется дефект размером 5,1×9,0 см. Сердце увеличено за счет правых отделов.

В центральной части межпредсердной перегородки визуализируется аневризма размером 16×27 мм со сбросом крови слева направо через отверстия в аневризме (рис. 2).Рисунок 2. Мультиспиральная компьютерная томограмма сердца.

Аксиальный срез: в центральной части межпредсердной перегородки визуализируется аневризма (стрелки) размером 16×27 мм со сбросом крови слева направо через отверстия в аневризме (по данным серии срезов). В правое предсердие впадает венозный ствол диаметром до 8 мм, отходящий от сегмента толстой кишки, расположенного в грыжевом мешке (рис. 3).Рисунок 3.

Мультиспиральная компьютерная томограмма сердца. а – объемные реконструкции сердца.Рисунок 3. Мультиспиральная компьютерная томограмма сердца. б – объемные реконструкции сердца.Рисунок 3. Мультиспиральная компьютерная томограмма сердца. в – MIP-реконструкция: в правое предсердие впадает венозный ствол, отходящий от толстой кишки, расположенной в грыжевом мешке.

Поставлен диагноз: врожденный порок сердца, аневризма межпредсердной перегородки с множественными дефектами. Диафрагмальная ГМ. Рецидивная вентральная грыжа. Аномальный венозный сосуд брыжейки толстой кишки, впадающий в правое предсердие.

01.09.11 больная оперирована. Верхнесрединная лапаротомия. В области левого реберно-грудинного треугольника выявлен дефект овальной формы размером 10×5 см, через который в переднее средостение проникает поперечная ободочная кишка с большим сальником. Грыжевое содержимое плотно фиксировано в области ворот множественными спайками.

После адгезиолизиса сальник резецирован, петля кишки низведена в брюшную полость. Выполнена срединная стернотомия. Грыжевой мешок, расположенный на передней поверхности перикарда, резецирован. Полость перикарда запаяна. Сердце частично выделено из сращений.

При этом между диафрагмой и правым предсердием выявлено мышечное сращение диаметром до 1,5 см, содержащее аномальный венозный сосуд. Подключен аппарат искусственного кровообращения. Разрез стенки правого предсердия. В области овальной ямки аневризма межпредсердной перегородки с дефектами от 2 до 9 мм. Аневризма иссечена и произведена пластика аутоперикардом.

Кардиохирургический этап завершен послойным ушиванием стернотомического разреза с фиксацией распила грудины 4 скобами из никелида титана. Лоскут левого купола диафрагмы подшит к реберной дуге и реберно-грудинному сочленению отдельными П-образными швами лавсаном.

На всем протяжении лапаротомной раны, включая область грыжевых ворот, мобилизованы края апоневроза шириной 5 см и ушиты край в край. Линия первичного шва укреплена полипропиленовым сетчатым эндопротезом размером 30×10 см по типу on lay, который по периметру фиксирован обвивным швом. Послойное ушивание раны.

Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Операционная рана зажила первичным натяжением. Пациентка обследована через 1 год после операции. Рецидива грыжи нет. Внутрисердечного сброса крови нет, правые полости сердца уменьшились в размерах.

В 1761 г. G. Morgagni опубликовал наблюдение выявленной на аутопсии грыжи с выходом содержимого брюшной полости в грудную через правую грудинореберную щель [37]. D. Larrey в 1824 г.

осуществил хирургический доступ в полость перикарда через дефект в области левого стернокостального треугольника диафрагмы.

Грыжи этой области получили название Морганьи или Ларрея (как ретростернальные, так и ретрокостостернальные) и, согласно отечественной традиции, объединены в группу истинных парастернальных грыж слабых зон диафрагмы [4, 7].

ГМ – редкое заболевание, его доля составляет от 2 до 6% всех грыж диафрагмы [16, 25, 28]. Возможна их комбинация с другими видами диафрагмальных грыж [15]. ГМ может быть врожденной [1, 30], однако от 80 до 100% таких грыж имеют хорошо сформированный грыжевой мешок (брюшина и плевра) и являются приобретенными [5, 7, 13, 25].

Тематическая литература преимущественно второй половины XX века содержит относительно небольшое число наблюдений [7, 34]. Л.Д. Линденбратен [4] приводит описание 23, Б.В. Петровский и соавт. [7] – 9, К.Т.

Овнатанян и Л. Г. Завгородний [6] – 10, И.Х. Рабкин и А.А Акпербеков [8] – 11, С.М. Луценко [5] – 9 наблюдений. В отечественной литературе к 1966 г.

имелось 60 описаний этой разновидности диафрагмальных грыж [7].

T. Comer и O. Clagett [13] представили опыт лечения 50 больных в разных клиниках. Современные авторы P. Minneci и соавт. [25] за 15-летний период наблюдали 12 больных, Y. Karamustafaoglu и соавт. [20] за 10 лет – 13 больных.

Мнения о возрастном составе больных ГМ противоречивы. Так, J. Barut и соавт. [11], S. Dutta, C. Albanese [14] сообщают о преимущественной диагностике ГМ в детском возрасте. По другим данным, возраст больных был от 30 до 65 лет [7, 8, 25]. ГМ чаще встречается у женщин (от 70 до 90%) [13, 20].

В представленном нами наблюдении ГМ клинически проявилась у женщины старше 50 лет и имела хорошо выраженный грыжевой мешок, что свидетельствовало о приобретенном характере заболевания.

По-видимому, у этой больной имеется врожденный дефект соединительной ткани, что подтверждает пупочная грыжа в анамнезе с ее рецидивом после пластики местными тканями и аневризма межпредсердной перегородки с множественными отверстиями.

Преимущественная локализация ГМ в области правого грудинореберного треугольника [4, 8, 13, 25, 27]. Некоторые авторы наблюдали и двустороннюю парастернальную грыжу [1, 4, 6, 13, 19].

В нашем наблюдении была редкая левосторонняя локализация грыжи.

Наиболее часто содержимым грыжи является большой сальник и поперечная ободочная кишка [7, 8, 12], реже – желудок (до 12%), еще реже – селезенка, почка, надпочечник или содержимого может не быть [13, 17, 25].

Заболевание чаще протекает бессимптомно и является случайной находкой [4, 7, 23]. Симптомы, обусловленные обструкцией или сдавлением дислоцированных органов брюшной полости или компрессией легкого, отмечают у 28-50% больных [13, 20, 25].

Тогда заболевание проявляется одышкой, изжогой, периодической тошнотой и рвотой, вздутием живота [7, 26].

Первым проявлением ГМ может стать недостаточность кровообращения по большому кругу, легочная гипертензия вследствие сдавления легкого и даже сердечная тампонада [24, 32, 36].

Провоцирует возникновение ГМ высокое интраабдоминальное давление вследствие травмы, беременности или ожирения [34].

Отмечено, что у тучных больных доминируют симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, у худощавых – респираторные проблемы [31]. Этот факт подтверждает и наше наблюдение.

Больная была повышенного питания, и клиническая симптоматика отмечалась преимущественно со стороны пищеварительного тракта.

Точный диагноз ГМ базируется, главным образом, на данных рентгенологических методов исследования [4, 7-9]. В боковой проекции петля поперечной ободочной кишки располагается позади грудины и впереди печени, при этом отчетливо виден симптом «сдавления» или «перетяжки», свидетельствующий о наличии грыжевых ворот.

При парастернальных грыжах, содержащих только сальник, в кардиодиафрагмальном углу обнаруживается округлое, гомогенное образование. Более информативна КТ [17, 25].

Однако и здесь при выявлении над диафрагмой массы с плотностью жира могут возникать трудности дифференциальной диагностики с липомой или липосаркомой [8, 17, 25, 27, 33]. Представленное наблюдение иллюстрирует трудности диагностики ГМ.

Грыжа развивалась в течение 5-10 лет на фоне сопутствующих заболеваний: рецидивной вентральной грыжи и дефекта межпредсердной перегородки, симптомы которых маскировали клинические проявления диафрагмальной грыжи.

Одышку при нагрузке, тяжесть и неясные боли за грудиной, диспепсические нарушения длительное время относили именно к проявлению сопутствующих заболеваний. Только в последние годы после рентгенографии органов грудной клетки было высказано предположение о наличии грыжи диафрагмы, а диагноз парастернальной грыжи установлен лишь при КТ.

Точная верификация диагноза важна для выбора оптимальной тактики лечения.

Большинство хирургов едины во мнении, что грыжесечение необходимо проводить сразу после установления диагноза ГМ из-за реальной опасности ущемления органов брюшной полости или развития непроходимости [1, 2, 5, 7, 18, 22, 25, 35, 37].

Тем не менее в приведенном наблюдении, несмотря на выраженную симптоматику, больной было отказано в операции в двух центральных лечебных учреждениях из-за наличия у нее сопутствующего дефекта межпредсердной перегородки.

Крайне редки наблюдения сочетания ГМ с хирургическими заболеваниями сердца. Описаны единичные наблюдения ГМ, случайно выявленной во время кардиохирургических операций [21]. M. Huang и J. Young [19] провели протезирование аортального клапана, аортокоронарное шунтирование и пластику правосторонней ГМ у больной 76 лет. V.

Saplacan и соавт. [29] сообщили об одномоментном грыжесечении и протезировании восходящей аорты у больного с синдромом Марфана. Мы нашли лишь одно сообщение о сочетании ГМ и дефекта межпредсердной перегородки у взрослого человека [10].

В нашем наблюдении необходимо было провести хирургическое лечение аневризмы межпредсердной перегородки в сочетании с множественными дефектами, большой левосторонней ГМ, рецидивной вентральной грыжей. Также необходимо было учитывать наличие аномального венозного дренажа из участка толстой кишки непосредственно в правое предсердие.

Точная дооперационная диагностика позволила разработать оптимальный план оперативного вмешательства.

ГМ в большинстве наблюдений предпочтительно оперировать, используя трансабдоминальный доступ, менее травматичный, чем трансторакальный [1, 2, 5, 7, 18, 20, 37]. Объем вмешательства при ГМ стандартный. Содержимое грыжи выделяют и низводят в брюшную полость, мешок иссекают. При невозможности низведения сальника производят его резекцию.

Дефект диафрагмы ликвидируют, подшивая ее край к грудной клетке или влагалищу прямой мышцы отдельными нерассасывающимися швами [5, 7, 23, 27]. При больших размерах грыжевых ворот ставят заплату из полипропиленовой сетки [12, 19, 21, 27]. Описаны варианты пластики через срединную стернотомию.

Этот доступ выбирают при подозрении на опухоль переднего средостения или при сочетании ГМ с хирургическими заболеваниями сердца [10, 19, 21, 29]. У оперированной нами больной по данным КТ поперечная ободочная кишка плотно прилегала к грудине.

Во избежание повреждения грыжевого содержимого, а также учитывая наличие рецидивной вентральной грыжи, первый этап операции провели, используя трансабдоминальный доступ с мобилизацией и низведением грыжевого содержимого в брюшную полость. Далее осуществили срединную стернотомию.

Внутрисердечный этап операции протекал стандартно, хотя были определенные сложности при подключении аппарата искусственного кровообращения из-за наличия выраженного спаечного процесса в полости перикарда и аномального венозного сосуда, впадающего в правое предсердие.

Несмотря на относительно большой дефект диафрагмы размером 10×5 см, нам удалось сшить края грыжевых ворот без существенного натяжения, тогда как повторная пластика брюшной стенки была выполнена с укреплением шва апоневроза сетчатым эндопротезом по типу on lay.

Таким образом, точная дооперационная диагностика всего комплекса анатомических нарушений позволила разработать и успешно провести одномоментное хирургическое вмешательство при редком сочетании диафрагмальной и вентральной грыж с хирургическими заболеваниями сердца.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2013/4/030023-12072013415

iHerb

Грыжа ларрея

  • Клиническая картина.
  • Диагностика.
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.

Диафрагмальные грыжи

Под диафрагмальной грыжей понимают перемещение органов брюшной полости в грудную через естественные или патологические отверстия или слабые зоны в грудобрюшной преграде. Диафрагмальные грыжи являются истинными, если содержат весь комплекс таких обязательных компонентов, как грыжевый мешок, грыжевое содержимое и грыжевые ворота. При отсутствии грыжевого мешка их называют Ложными.

По происхождению грыжи диафрагмы делят на травматические, которые возникают в результате открытой или закрытой травмы, и нетравматические. Среди последних выделяют ложные врожденные грыжи, образующиеся вследствие незаращения сообщений между брюшной и грудной полостями, истинные грыжи слабых зон диафрагмы, грыжи естественных отверстий диафрагмы и грыжи атипичной локализации.

Истинные грыжи слабых зон диафрагмы возникают в результате повышения внутрибрюшинного давления и выхождения органов брюшной полости через грудинно–реберный (грыжа Ларрея–Морганьи) или пояснично–реберный (грыжа Бохдалека) треугольник.

В области указанных треугольников не имеется мышц, а диафрагма представлена лишь соединительнотканной пластинкой, к которой прилегают плевра и брюшина.

Грыжи могут возникать в области слаборазвитого грудинного отдела диафрагмы (ретростернальные грыжи).

Наиболее часто встречаются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Они излагаются в разделе “Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы”.

При диафрагмальной грыже можно выделить три группы симптомов, которые обусловлены нарушением функции органов дыхания из–за сдавления легкого на стороне поражения и смещения средостения, пищеварительного тракта вследствие перемещения органов брюшной полости в плевральную и расстройством деятельности сердечно–сосудистой системы в результате смещения сердца, крупных сосудов. Наиболее частыми симптомами диафрагмальной грыжи являются боль, чувство тяжести в подложечной области, одышка сердцебиение, которые усиливаются после еды. Проявления заболевания зависят от степени наполнения перемещенных органов в грудную полость, их перегиба и сдавления, выраженности коллапса легкого и смещения средостения, формы и размеров грыжевых ворот. Нередко в области грудной клетки на стороне грыжи определяются бульканье и урчание. После еды может наблюдаться рвота, которая приносит облегчение. Резко ухудшается состояние больных при возникновении ущемления диафрагмальной грыжи. В этих случаях появляются резкие боли в подложечной области и соответствующей половине грудной клетки. Если ущемленным органом является желудок, наблюдается рвота “кофейной гущей”. При отсутствии своевременного оперативного вмешательства наступают некроз и перфорация стенки полого органа с развитием пиопневмоторакса.

На возможность развития диафрагмальной грыжи указывают перенесенная травма, наличие рубцов в области грудной и брюшной стенок, ограничение подвижности грудной клетки на стороне поражения, сглаживание межреберных промежутков.

При длительно существующих грьгжах с большим диаметром их ворот определяется западение живота в связи с перемещением в плевральную полость значительной части брюшных органов.

Во время перкуссии над соответствующей стороной грудной клетки отмечается притупленно–тимпанический звук, а при аускультации на фоне ослабленного дыхания (или его отсутствия) выявляются кишечные шумы или шум плеска.

Окончательный диагноз устанавливается при рентгенологическом исследовании. При обзорной рентгеноскопии в случае перемещения желудка в плевральную полость определяется горизонтальный уровень жидкости слева, поднимающийся при приеме жидкости.

Подобную картину иногда путают с таковой при гидрогемопиопневмотораксе и неоправданно производят пункцию плевральной полости, а иногда и дренирование ее. При выпадении петель тонкого кишечника на фоне диффузного затемнения легочного поля отмечаются отдельные зоны просветления.

О наличии в плевральной полости кишки свидетельствует гаустрация. Перемещение печени и селезенки сопровождается затемнением соответствующего отдела легочного поля. В некоторых случаях при обзорной рентгеноскопии могут ко итерироваться купол диафрагмы и расположенные выше него органы брюшной полости.

Для уточнения возможности перемещения в плевральную полость желудка производят его зондирование, при этом в случае подтверждения диагноза рентгеноконтрастный зонд определяется выше диафрагмы.

Наиболее информативно рентгеноконтрастное исследование желудочно–кишечного тракта (рентгеноскопия желудка, ирригоскопия, ирригография).

Оно позволяет определить орган, который переместился в грудную полость, уточнить локализацию и размеры грыжевых ворот.

Необходимо иметь в виду, что в плевральной полости могут одновременно находиться различные полые органы (желудок, тонкий и толстый кишечник). С учетом этого проводится рентгеноконтрастное исследование.

Важное диагностическое значение имеет также фиброэзофагогастроскопия при перемещении в плевральную полость желудка.

Проводится с заболеваниями желудочно–кишечного тракта, дыхательной и сердечно–сосудистой систем. Диагностические трудности возникают при ущемленных диафрагмальных грыжах, так как симптоматика при этом может манифестировать клиническую картину “острого” живота или патологический процесс в плевральной полости. Сомнения разрешает квалифицированно проведенное рентгенологическое исследование.

Диафрагмальные грыжи служат показанием к операции в связи с возможностью их ущемления. Выбор доступа зависит от локализации грыжи, ее размеров, особенности оперативного вмешательства. Верхнесрединная лапаротомия применяется при парастернальных грыжах.

При грыжах других локализаций используют трансторакальный доступ. В то же время при грыжах Бохдалека дефект диафрагмы можно ушить трансабдоминально. Важным моментом операции является тщательная мобилизация перемещенных органов и низведение их в брюшную полость.

На этом этапе приходится разделять многочисленные сращения между выпавшими органами, грудной стенкой, грыжевыми воротами. После этого необходимо ушить дефект диафрагмы, стараясь при возможности создать дубликатуру.

При больших размерах дефекта используют протезы из капрона, нейлона, тефлона и др.

При ущемленных диафрагмальных грыжах применяют трансторакальный доступ. Рассекают ущемляющее кольцо и оценивают состояние выпавшего органа. При сохранении жизнеспособности его перемещают в брюшную полость, в случае необратимых изменений производят резекцию, а при некрозе желудка – гастрэктомию. После этого восстанавливают целостность диафрагмы.

Источник: https://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/1092857177/182

Проявления и устранение грыжи Ларрея

Грыжа ларрея

Грыжевидное выпячивание может локализоваться в самых разнообразных местах. Различают диафрагмальные грыжи, среди которых изредка встречается грыжа Ларрея.

Образования в области диафрагмы диагностируют по характерным симптомам. Чтобы помочь больному избавиться от дискомфорта и предотвратить осложнения, предусматривается хирургическое лечение.

Классификация диафрагмальных образований

Между брюшной и грудной полостями расположена естественная перегородка – диафрагма, состоящая из соединительной и мышечной тканей. Благодаря ей органы брюшного отдела не могут попадать в грудную клетку. В силу различных факторов образовываются изъяны диафрагмы, что провоцирует формирование грыжи.

Патологическое выпячивание бывает:

Если мешок отсутствует, это свидетельствует о наличии ложного выпячивания. Оно является следствием того, что между двумя полостями в диафрагме сохраняется просвет, то есть наблюдается незаращение соединений. Отклонение может образовываться еще во внутриутробном периоде развития, у взрослых же провоцируется травмами.

У истинных грыж имеются такие компоненты: грыжевые ворота, мешок и содержимое. Нарушение провоцируется увеличением давления в брюшной полости и выпадением внутренних органов сквозь отверстия, которые существуют.

Если проникновение в соседнюю полость осуществляется через грудинно-реберный участок, диагностируется грыжа Ларрея-Морганьи. Ее другое название – парастернальная. Патология выявляется в редких случаях. Место локализации образования – правая сторона, кардиодиафрагмальная область.

Ретростернальная форма развивается в месте, где грудинная часть самая слабая. Когда выхождение наблюдается в пространстве между поясницей и ребрами, это говорит о формировании грыжи Бохдалека.

Сформировавшийся мешок содержит (одно из):

  • широкую и длинную складку висцеральной брюшины (сальник);
  • поперечную ободочную кишку;
  • предбрюшинную липому.

Симптоматика

Диафрагмальные грыжи, в частности, грыжа Ларрея, сопровождаются признаками, которые указывают на нарушения работы ЖКТ, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. На интенсивность проявлений влияют:

  • структурные характеристики органов, попавших в полость груди;
  • их габариты;
  • степень наполнения;
  • сжимание и перегиб выпавших органов в районе грыжевого отверстия;
  • коэффициент смещения средостения;
  • размеры образовавшихся ворот.

Если существуют факторы, из-за которых внутрибрюшное давление начинает расти, симптоматика усиливается.

Диафрагмальная грыжа проявляется в виде:

  • болей и чувства тяжести, местом локализации которых являются эпигастральная область, грудная клетка и зона подреберья;
  • одышки;
  • сердцебиения.

Симптомы беспокоят после того, как человек плотно поест. Часто в том месте, где образовалось выпячивание, пациент слышит урчащие и булькающие звуки. После принятия горизонтального положения усиливается одышка. Часто больного рвет после еды, в результате чего чувствуется облегчение.

Клиника заболевания, как показывает диагностика, напрямую зависит от того, насколько сильно заполнен желудочно-кишечный тракт. Когда диафрагмальная грыжа ущемляется, пациент мучается от резкого болевого дискомфорта, отдающего в спину.

Значение обследования

Чтобы выявить патологию, в том числе грыжу Ларрея, проводится диагностика. На образование выпячивания указывают:

  • ранее полученные травмы;
  • присутствующие симптомы, которые были названы выше;
  • ограничение подвижности груди;
  • сглаживание межреберного пространства в районе, где появилось выпячивание;
  • запавший живот (при запущенной форме);
  • уменьшение или отсутствие шумов при дыхании.

С помощью рентгена удастся поставить точный диагноз. Чтобы определить характер органов, которые выпали в отверстие, и уточнить расположение патологии, используется контрастирование. Некоторым больным в брюшную полость вводят газ, то есть проводится наложение пневмоперитонеума. Если патология ложная, газ окажется в плевральной полости.

Особенности удаления патологии

Лечение пациентов, которых беспокоит грыжевое выпячивание, проводится консервативным и хирургическим методами. При наличии небольшого по размеру диафрагмального образования можно обойтись консервативной терапией. Ею пользуются в тех случаях, когда хирургическое вмешательство больному противопоказано.

Когда выпячивание вырастает до значительных размеров, пациента готовят к операции. Хирургическое удаление используется в первую очередь тогда, когда существует риск ущемления грыжи.

Лечение осуществляется следующим образом:

  1. Если патология сформировалась с правой стороны, манипуляции проводятся в районе четвертого межреберья.
  2. Верхнюю срединную лапаротомию используют, когда диагностирована парастернальная грыжа Ларрея-Морганьи.
  3. С помощью трансдиафрагмального подхода через 7 и 8 межреберный промежуток удаляют левостороннее образование.

Лечение парастернальных выпячиваний предусматривает низведение органов, которые переместились в грудную полость, обратно на их место, выворачивание мешка и отсечение у него шейки. Далее производится накладывание П-образных швов.

Разновидность грыжевидных образований устанавливается после тщательной диагностики. Своевременное обращение к медикам позволит с минимальными рисками устранить проблему. Если допустить появление ущемления, не исключена резекция выпавшего органа.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

Источник: https://osteohondrosy.net/proyavleniya-i-ustranenie-gryzhi-larreya.html

Доктор Кудряшов
Добавить комментарий