Этиология шейного остеохондроза

Остеохондроз шейного отдела: симптомы и синдромы, лечение, профилактика

Этиология шейного остеохондроза

Остеохондроз шейного отдела позвоночника или шейный остеохондроз – это заболевание дегенеративно-дистрофического генеза, которое поражает межпозвоночные диски и шейные позвонки с формированием протрузий и межпозвоночных грыж, что со временем приводит к нарушению функций спинного мозга и часто является причиной инвалидизации больного.

Особенности строения шейного отдела позвоночника

Позвонки – это кости, из которых построен позвоночный столб. Каждый позвонок имеет тело, на которое приходится вся нагрузка, позвоночную дугу, поперечные и остистые отростки.

Позвоночные дуги позвонков образуют позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг. Отростки позвоночника предназначены для крепления мышц спины.

Также существуют передняя и задняя связки, которые соединяют позвонки между собой.

Межпозвоночный диск – это округлая плоская структура, которая состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра, основная функция которого – амортизация. Межпозвоночные диски находятся между позвонками.

Фасеточный сустав – это подвижное соединение отростков двух соседних позвонков. Фасеточные суставы обеспечивают гибкость позвоночнику.

Межпозвонковые отверстия – это отверстия, которые формируются структурными элементами (ножки, суставные отростки) двух соседних позвонков и предназначены для выхода корешковых нервов спинного мозга.

Для поддержки позвоночника и его различных движений имеются околопозвоночные мышцы.

Шейный отдел позвоночного столба – это самая верхняя и самая подвижная часть позвоночника, которая состоит из семи позвонков и имеет С-форму за счет его изгиба вперед (шейный лордоз).

Все движения головы – наклон, поворот, круговые, обеспечиваются этой частью позвоночника.

Интересно! К тому же, шейный отдел позвоночного столба является самой травмируемой частью, так как шейные позвонки имеют не высокую прочность и слабый мышечный аппарат, по сравнению с другими.

По этой же причине часто возникает остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Распространенность шейного остеохондроза

Остеохондроз шейного отдела позвоночника поражает трудоспособное население в возрасте старше 30 лет. Эта болезнь чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин.

По мнению Всемирной организации здравоохранения остеохондрозом страдает 40-90% населения нашей планеты.

Важно! Каждый второй больной остеохондрозом имеет дистрофические и дегенеративные изменения позвоночника именно в шейном отделе.

Причины остеохондроза шейного отдела позвоночника

Остеохондроз можно назвать данью за возможность человека стоять и ходить на двух ногах. Такое мнение подтверждается тем, что ни одно животное, которое ходит на четырех ногах не страдает остеохондрозом.

Несмотря на наличие современных методов диагностики болезней и глубокие познания анатомии и физиологии человека, до сих пор так и не удалось установить конкретные причины возникновения остеохондроза.

Но известны достоверные факторы, которые приводят к дегенеративно-дистрофическим изменениям в позвоночном столбе. К ним можно перечислить следующее:

  • недостаточно подвижный образ жизни человека, который приводит к ослаблению мышечного аппарата спины. Часто остеохондрозом страдают работники офисов, кассиры, продавцы, водителя;
  • тяжелый физический труд;
  • механическое травмирование спины;
  • генетическая предрасположенность к остеохондрозу;
  • избыточный вес и ожирение;
  • нервно-психическое перенапряжение;
  • неправильные тренировки в спортивном зале;
  • авитаминозы, недостаточность микроэлементов, нарушение обмена веществ;
  • неправильное питание;
  • наличие заболеваний почек, пищеварительной и эндокринной систем;
  • инфекционные заболевания;
  • частые переохлаждения организма;
  • врожденные и приобретенные иммунодефициты.

Патогенез (механизм развития) шейного остеохондроза

Почти все способствующие факторы развития остеохондроза приводят к спазму мышц спины. В свою очередь мышечный спазм нарушает кровоснабжение и обмен веществ костной ткани позвонков и межпозвоночных дисков.

Таким образом, возникают дистрофические изменения, другими словами усыхание, обезвоживание и потеря упругости позвонков и межпозвоночных дисков.

Дальнейшие нагрузки на позвоночник ведут к расплющиванию, протрузии (выпячивание за пределы фиброзного кольца) межпозвоночных дисков.

Не менее важной в патогенезе шейного остеохондроза является нагрузка от удерживания и движений головы.

Нагрузка на шейные позвонки огромная, ведь средний вес головы – 3-5 кг, а их костная ткань, к сожалению, хрупкая и тонкая.

Также развитию остеохондроза способствует технический прогресс –  смартфоны, планшеты, электронные книги, если во время пользования этими гаджетами сутулится.

Межпозвоночные диски не могут качественно выполнять амортизацию позвоночного столба, поэтому запускаются компенсаторные механизмы.

Важно! Один из таких механизмов – это разрастание остеофитов и развитие спондилеза.

Также могут образовываться ложные суставы по задней поверхности позвонков шейного отдела позвоночника – унковертебральный артроз.

Все эти процессы со временем приводят к уменьшению шейного лордоза (гиполордоз), протрузиям и межпозвоночных дисков, которые рано или поздно стают основной причиной инвалидизации человека или требуют экстренного оперативного лечения.

Патогенез шейного остеохондроза можно разделить на четыре стадии:

  1. Возникновение нестабильности шейных позвонков;
  2. Формирование протрузии межпозвоночных дисков, уменьшение межпозвоночной щели, начало разрушения фиброзного кольца, что приводит к защемлению нервов, которое проявляются болям в шее;
  3. Фиброзное кольцоразрушается полностью и пульпозное ядро выходит за его границы, таким образом, формируется межпозвоночная грыжа и деформируется позвоночник;
  4. Стадия инвалидизации. Позвонки срастаются между собой. Больным тяжело двигаться. Иногда состояние может улучшиться, но ненадолго.

Симптомы и синдромы при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

К основным симптомам шейного остеохондроза можно перечислить следующие:

  • постоянные боли в шее пульсирующего или ноющего характера, которые могут распространятся на затылочную область головы, глазные орбиты, уши и плечевой пояс;
  • боли в верхних конечностях, которые нарастаю при движении ими;
  • скованность движений верхних конечностей, нарушение их чувствительности (покалывание, жжение, онемение), ослабление силы в мышцах;
  • утренняя скованность в шее;
  • болезненность в шейном отделе позвоночника при движениях головой;
  • периодическое головокружение при шейном остеохондрозе, потемнение в глазах, потеря сознания при резких поворотах головы;
  • ощущение шума в ушах;
  • ухудшение слуха и зрения;
  • чувство онемения и покалывания в языке;
  • кардиалгия (боли в сердца), иногда шейный остеохондроз принимают за острый коронарный синдром. Разница – отсутствие эффекта от нитратов;
  • из-за нарушения микроциркуляции и кислородной недостаточности тканей происходит разрастание соединительной ткани в области шейного отдела позвоночного столба, так званая – «холка».

Все симптомы шейного остеохондроза можно сгруппировать в такие синдромы:

  • корешковый;
  • корешково-сосудистые;
  • компрессионно-спинальный;
  • церебральный.

Рефлекторный синдром состоит из цервикалгии – интенсивных болей в шее, из-за которой больной  вынужденно фиксирует голову и напрягает мышцы шеи.

Прощупывание остистых отростков, паравертебральных точек и межпозвоночных дисков приносит и/или усиливает болевые ощущения.

Также для рефлекторного синдрома характерны боли в верхних конечностях, затылочной или височной областях головы и т. д.

Корешковый синдром – это сочетание резкой острой боли, которая нарастает при движениях головой и возникает из-за защемления нервов в межпозвоночных отверстиях.

Для корешково-сосудистого синдрома характерны вегетативно-трофические нарушения в виде плечелопаточного периартрита.

Больного беспокоит боль в области плечевого сустава, скованность движений, нарушение чувствительности кожи, отек кисти и лучезапястного сустава. Также больной не может завести руки назад.

Компрессионно-спинальный синдром возникает из-за компрессии спинного мозга и его сосудистого аппарата. К этому могут привести грыжи дисков, остеофиты, утолщение желтой связки.

Интересно! У больных наблюдаются боли в шейно-плечевой области, вялые парезы верхних конечностей и спастический парез нижних конечностей, нарушение чувствительности.

Церебральный синдром при шейном остеохондрозе объединяет несколько таких синдромов:

  • диэнцефальный синдром – повышенная раздражительность, неврастения, общая слабость, бессонница, рассеянность. В тяжелых случаях возникает тревога, онемение верхних и нижних конечностей, повышенное потоотделение озноб;
  • задний шейный симпатический синдром Барре или «шейная мигрень» — интенсивные головные боли, как при мигрени в одной половине головы на фоне головокружения, нарушений зрения и слуха, чувства онемения рук.
  • синкопальный синдром – обморок при резком повороте головы;
  • вестибулярно-стволовой и кохлеарно-стволовой синдромы – головокружение, шаткость при ходьбе, тошнота и даже рвоту;
  • синдром зрительных нарушений – ухудшение зрения, Зрительные нарушения мелькание «точек», «мушек» перед глазами.

Диагностика остеохондроза шейного отдела позвоночника

Кроме клинического обследования больному обязательно проводят такие методы:

  1. Рентгенография шейного отдела позвоночника;
  2. Компьютерная томография шейного отдела позвоночника;
  3. Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника;
  4. Ультразвуковое доплеровское обследование сосудов шеи;

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника заключается в устранении корешкового синдрома и снятии воспалительного процесса.

В остром периоде заболевания нужно придерживаться строгого постельного режима. Мягкий матрац следует заменить жёстким, или подложить по него деревянный щит.

Медикаментозная терапия шейного остеохондроза проводится с применением следующих групп препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства – Мовалис, Нимесулид, Мелоксикам, Кеторал;
  • препараты группы хондропротекторов – Алфлутоп, Терафлекс, Артепарон, Хондроксид;
  • обезболивающие и противовоспалительные гели и мази – Диклак-гель, Дип Рилиф гель, Финалгон, Фастум гель;
  • витаминные препараты – Нейробион, Мильгамма, Аскорбинвая кислота, Ретинола ацетат, Токоферола ацетат;
  • препараты кальция – Кальций-D3 Никомед;
  • препараты улучшающие микроциркуляцию в тканях – Трентал, Актовегин;
  • миорелаксанты – Баклофен, Цикклобензаприн, Тизанидин.

Лечение шейного остеохондроза включает в себя следующие методы:

  • ношение на шее специального воротника, который не только снимает нагрузку с шеи, но и ограничивает движения;
  • вытягивание глиссоновой петлей — голову больного, который лежит на кровати, фиксируют глиссоновой петлей, а изголовье кровати поднимают на 20-30 см. такая процедура расслабляет мышечный корсет позвоночника, увеличивает межпозвоночные щели высвобождает ущемленные нервы;
  • мануальная терапия при шейном остеохондрозе должна проводиться только опытным врачом мануальным терапевтом. Мануальная терапия проводится с применением приемов расслабляющего и сегментарного массажа, мобилизации, которая восстанавливает поврежденные функции суставов, и манипуляции для восстановления полного объема движений в суставах.
  • физиотерапевтические методы при остеохондррзе шейного отдела позвоночника – диадинамотерапия, электротерапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия, бальнеотерапия, лечение ультразвуком и ультрафиолетовыми лучами, магнитотерапия и другие методы.
  • Лечебная физкультура при шейном остеохондрозе включает в себя упражнения на укрепление мышечного корсета. Физические упражнение подходят не только для лечения остеохондроза, но и для профилактики. Их можно проводить перед сном в домашних условиях, в спортзале, на работе и учебе в перерывах.

Хирургическое лечение шейного остеохондроза

Лечение оперативными методами показано при выраженном корешковом синдроме, который не снимается медикаментозно, при нарастание нарушения двигательной и чувствительной функций верхних конечностей, а также при компрессии спинного мозга.

Важно! Широко применяются операции по удалению грыж межпозвоночных дисков и остеофитов.

Профилактика остеохондроза шейного отдела позвоночника

  • здоровый сон на ортопедическом матрасе;
  • использование невысокой подушки;
  • регулярно посещать сауну или баню. Пар отлично расслабляет мышцы шеи;
  • нужно принимать горячий душ ежедневно не менее 10 минут;
  • занятие спортом, гимнастикой, ходить пешком. Для этого отлично подходит плавание, йога, пилатес;
  • все движения головой должны быть аккуратными, без резких поворотов;
  • правильно распределять нагрузку на позвоночник во время физического труда и занятий спортом;
  • делать перерывы и разминки во время сидячей работы;
  • держать правильную осанку сидя за столом или компьютером;
  • стулья и стол должен соответствовать вашему росту.

Вам также может понравиться…

Источник: http://www.medware.ru/nevrologiya/borba-s-shejnym-osteohondrozom.html

Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Этиология, патогенез, классификация., клиника, диагностика,

Этиология шейного остеохондроза

Лечение

Клиническая картина заболевания данной локализации отличается многообразием симптомов. Прежде всего выражены корешковые, спи-нальные и вегетодистрофические синдромы.

Ведущий и постоянный признак корешкового синдрома — боль. Она распространяется вниз на плечо, предплечье, пальцы. Нередко боли сопровождаются парестезиями в виде онемения, ощущения «ползания мурашек» по всей руке. Чувствительные и двигательные нарушения, а также снижение рефлексов наблюдают не всегда. Часто возникают ги­потрофия или гипотония мышц. Парезов не бывает.

У 26,3% больных выявляют плечелопаточный периартрит, а у 26,6% — синдром позвоночной артерии.

Патологическое воздействие на артерию и её нервное сплетение при шейном остеохондрозе может быть вызвано универтебральными экзостозами, разгибательным подвывихом позвон­ка, экзостозами суставных отростков, напряжением лестничной мышцы, боковыми грыжами диска.

Проявляется он черепно-мозговыми расстрой­ствами —- головными болями, особенно в области затылка и иррадиацией в теменно-височную область, тошнотой, нередко рвотой, головокруже­нием. Для подтверждения диагноза синдрома позвоночной артерии ис­пользуют ангиографию, а лучше ультразвуковую доплерографию.

Остеохондроз — комплекс дистрофических нарушений в суставных хрящах. Может развиваться практически в любом суставе, но чаще всего поражаются межпозвоночные диски. В зависимости от локализации выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз.

Шейный отдел позвоночника очень подвижен и постоянно испытывает нагрузку, удерживая голову, поэтому дегенеративно-дистрофический процесс в шейном отделе позвоночника развивается достаточно часто. Женщины и мужчины болеют одинаково часто.

Способствуют развитию остеохондроза шейного отдела позвоночника длительные статические позы, с головой постоянно повернутой в одну сторону, например длительная работа за компьютером, неблагоприятен труд с постоянными однотипными движениями головы.

Из этих факторов наиболее важными являются:

Травмы позвоночника. Довольно часто в анамнезе больных остеохондрозом определяются различные по тяжести травмы. Клинические наблюдения показывают что, риск возникновения остеохондроза выше в отделах позвоночника, которые в прошлом были травмированы.

Различные деформации (врожденные и приобретенные) так же предрасполагают к развитию остеохондроза.

Связано это с тем, что при сколиозе или кифозе, нагрузка на позвоночный столб распределяется неравномерно, в результате чего определенные участки подвергаются хронической перегрузке и, следовательно, изнашиванию.

Избыточный вес – является одним из наиболее частых факторов, предрасполагающих к развитию остеохондроза. При этом тучные люди страдают не только остеохондрозом, но и заболеваниями других суставов (в основном суставов нижних конечностей). Наиболее опасен для опорно-двигательного аппарата быстрый набор веса, при котором система костей и суставов не успевает приспособиться к растущей нагрузке.

Генетическая предрасположенность играет определенную роль в развитии практически всех заболеваний. В случае остеохондроза, прямого наследования заболевания не отмечается. Предполагается, что заболевание развивается вследствие различных особенностей метаболизма, которые, как известно, передаются из поколения в поколение.

Аутоиммунные заболевания (ревматизм, склеродермия, волчанка), в некоторых случаях могут быть причиной развития остеохондроза.

Поражение соединительной и хрящевой ткани чрезвычайно специфично для различных аутоиммунных процессов.

В случае остеохондроза аутоиммунный процесс может сыграть роль пускового фактора, подготавливающего патологическую основу для развития заболевания (первичное поражение хрящевой ткани суставов).

Нарушения метаболизма во время различных эндокринных заболеваний также могут повысить риск развития остеохондроза.

Известно, что некоторые эндокринные болезни (сахарный диабет, болезнь Кушинга, гипо- и гипертиреоз) приводят к значительным нарушениями обмена веществ организма.

Изменение минерального обмена в кадре эндокринных болезней может спровоцировать развитие остеохондроза или утяжелить течение этой болезни.

Состояния витаминно-минеральной недостаточности могут стать причиной различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. В детском возрасте нехватка витамина D, например, вызывает рахит.

Для взрослых людей недостаток кальция, фосфора, фтора, железа, меди, витамина С, витаминов группы В, может стать причиной первичного поражения костной и хрящевых тканей, что в свою очередь способствует возникновению остеохондроза.

Морфологические изменения позвоночника во время остеохондроза

Как уже упоминалось выше, наиболее сильные изменения при остеохондрозе наблюдаются в позвоночном столбе. Сам по себе позвоночник представляет собой систему крепко соединенных между собой отдельных позвонков (их у человека 32-33).

Между телами соседних позвонков лежит межпозвоночный диск – уплотненное тело, стоящее из прочной соединительной ткани.

Толщина межпозвоночного диска варьирует в зависимости от сегмента позвоночника: в шейном отделе толщина диска равняется нескольким миллиметрам, а в поясничном отделе может достигнуть 1 см. и более.

В центре межпозвоночного диска расположено эластичное ядро (студенистое ядро), богатое эластичными волокнами. Межпозвоночный диск в целом и студенистое ядро в частности кроме функции крепления позвоночника, выполняют еще и функцию амортизации.

Кроме межпозвоночного диска в стабилизации позвоночника участвуют многочисленные межпозвоночные суставы и связки. Система межпозвоночных суставов делает возможной некоторую подвижность позвоночного столба. Позвоночник максимально подвижен в шейном отделе. Минимальная подвижность позвоночника наблюдается в крестцовом отделе – здесь межпозвоночные диски и суставы со временем практически полностью заменяются костной тканью.

Во время остеохондроза в первую очередь поражаются межпозвоночные диски и суставы позвоночника.

Различаем несколько стадий поражения межпозвоночного диска:

На первой стадии нарушается молекулярная основа клеток и межклеточного вещества межпозвоночного диска: клетки теряют возможность восстанавливаться, а межклеточное вещество изменяет свою биохимическую структуру. Эта стадия болезни обратима и может быть замедленна адекватным лечением.

На второй стадии происходит разрушение коллагеновых волокон межпозвоночного диска и частичное разрушение студенистого ядра. На этой стадии появляются первые симптомы болезни: болезненность в зоне пораженного сегмента. Параллельно с разрушением межпозвоночного диска, пораженный сегмент позвоночника теряет стабильность.

Нарушение стабильности позвоночного столба наиболее выражены на заключительных стадиях заболевания. С развитием заболевания круговые волокна межпозвоночного диска постепенно утончаются и разрываются. Студенистое ядро замещается соединительной тканью или полностью рассасывается.

В момент разрыва большого количества круговых волокон межпозвоночного диска может произойти выпячивание студенистого ядра или его остатков с образованием грыжи межпозвоночного диска.

В большинстве случаев выпячивание происходит в сторону позвоночного канала (в этом канале проходит спинной мозг) или в сторону, в область межпозвоночных отверстий (через эти отверстия проходят спинномозговые корешки и спинномозговые нервы) при этом возможно пережатие описанных выше нервных структур выпятившейся грыжей.

Нарастающая нестабильность позвоночного столба может привести к соскальзыванию позвонков в переднезаднем направлении (спондилолистез) или возникновению подвывихов (чаще всего в шейном отделе позвоночника).

Одновременно с поражением межпозвоночного диска происходит разрушение межпозвоночных суставов. Часто наблюдается полное разрушение суставного хряща с заменой его соединительной тканью.

Разрастание соединительной ткани в полости сустава приводит к развитию анкилоза.

Поражения межпозвоночных суставов ограничивают гибкость позвоночного столба, поэтому больные остеохондрозом, часто не могут согнуться.

На заключительных этапах заболевания патологический процесс распространяется на желтые и межостистые связки позвоночника. Поражение этих структур приводит к еще большей деформации позвоночника.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника проявляется болевым синдромом, вегето-сосудистым синдромом или спинальным синдромом. Первым и самым частым проявлением остеохондроза шейного отдела позвоночника бывает боль в области шеи. Этот синдром называют цервикалгия.

Исследования показывают, что основной причиной проявления остеохондроза в шейном отделе являются костные разрастания по бокам позвонков, которые раздражают находящиеся рядом мышцы, связки, оболочки спинного мозга. Достаточно часто в межпозвонковых дисках обнаруживаются и грыжевые выпячивания.

Характер боли и других проявлений зависит от уровня поражения позвоночника.

При поражении диска между вторым и третьим шейными позвонками, пациент жалуется на боли в шее, отдающие в область подбородка, корня языка, ухо. Поражение диска между третьим и четвертым позвонком характеризуется болями в области шеи, надплечья. Задние мышцы шеи с пораженной стороны сначала напряжены, потом могут подвергнуться атрофии.

При этой локализации поражения могут появиться боли в области сердца и нарушиться тонус диафрагмы. Нарушение тонуса диафрагмы иногда может сопровождаться икотой и метеоризмом. Локализация заболевания на уровне диска между четвертым и пятым шейным позвонком проявляется болями в шее, надплечье, плече. Возникает онемение по наружной поверхности плеча.

Может развиться слабость дельтовидной мышцы.

При поражении диска между пятым и шестым шейными позвонками вызывает боли в плече, предплечье, их наружной поверхности. Боли могут иррадиировать (отдавать) в первый и второй пальцы руки. В этих же зонах возникает онемение и чувство ползнания мурашек.

При возникновении патологического процесса в диске между шестым и седьмым шейными позвонками пациент жалуется на боль по задней поверхности руки, которая отдает в третий палец.

И, наконец, при остеохондрозе диска между седьмым шейным и первым грудным позвонком возникает боль по внутренней поверхности руки, боль в первом пальце руки, слабость приведения большого пальца.

При наличии грыжи диска в шейном отделе позвоночника и сдавлении ее нервного корешка, боли становятся постоянными, реже приступообразными и обычно сильными.

Интенсивность болей увеличивается при движении и уменьшается в покое. Часто положение головы у пациентов бывает вынужденным. Попытка повернуть голову вызывает сильную боль. Мышцы шеи напрягаются.

Некоторые пациенты жалуются на хруст в шее при движении.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника может проявиться специфическим синдромом, который называется синдром позвоночной артерии.

Считается, что крючковидные разрастания в области 4-6 шейных позвонков, которые выступают в область межпозвонковых отверстий. Это приводит к раздражению сплетения симпатических нервных волокон и сужению позвоночной артерии.

Есть мнения, что сужение позвоночной артерии возникает рефлекторно, в ответ на раздражение симпатических нервных волокон.

Стенозы позвоночной артерии приводят к снижению кровообращения в стволе мозга, мозжечке. Это проявляется головокружением, головными болями в области затылка, шумом в ушах. Все эти симптомы могут усиливаться при движении шеей. Иногда возникают боли в горле, ощущения кома в горле, пульсация в ушах. При сопутствующих невротических расстройствах жалобы пациентов могут быть самыми различными.

Проявлением шейного остеохондроза может быть кардиальный синдром. Он возникает из-за раздражения симпатических нервных волокон, которые идут к сердцу. Появляются боли в области сердца, лопаток, надплечья, шеи.

Боли усиливаются при кашле, повороте головы.

Если пациент предъявляет такие жалобы, ему необходимо сделать электрокардиограмму и проконсультировать у кардиолога, что бы исключить стенокардию и другие заболевания сердца.

Диагноз шейного остеохондроза устанавливают на основе жалоб пациентов, типичной клинической картины. Выполняют рентгеновские снимки прямой и боковой, и специальные снимки с открытым ртом, в функциональных проекциях.

На рентгеновских снимках возможно обнаружение снижения высоты межпозвонкового диска, наличие костных разрастаний, сужение межпозвонкового отверстия. Для уточнения диагноза проводят магнито-резонансную томографию.

Компьютерная томография менее информативна, так как шейные позвонки перекрываются костями лопаток и черепа.

Лечение шейного остеохондроза. Излечение любого остеохондроза полностью невозможно. Можно добиться улучшения, отсутствия обострений заболевания. При обострении заболевания назначается постельный режим. Рекомендуется ношение полужесткого воротника по типу Шанца, для уменьшения движений шеей. Назначаются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты.

Назначаются сосудорегулирующие, мочегонные препараты, венотоники. Используется физиотерапия. В период ремиссии обязательно назначается лечебная физкультура.

Упражнения пациент должен выполнять регулярно, лучше ежедневно. Имеются данные о хорошем эффекте применения хондропротекторов – терафлекс, хондроксид, алфлутоп.

Хондропротекторы назначаются длительным курсом. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.



Источник: https://infopedia.su/15xe5af.html

Остеохондроз позвоночника

Этиология шейного остеохондроза

Остеохондроз позвоночника — это хроническое заболевание, при котором происходят дегенеративные изменения позвонков и находящихся между ними межпозвонковых дисков. В зависимости от места поражения позвоночника различают: остеохондроз шейного отдела, остеохондроз грудного отдела и остеохондроз поясничного отдела.

Для диагностики остеохондроза позвоночника необходимо проведение рентгенографии, а в случае его осложнений (например, грыжи межпозвонкового диска) – МРТ позвоночника.

В лечении остеохондроза позвоночника наряду с медикаментозными методами широко применяют, рефлексотерапию, массаж, мануальную терапию, физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

В той или иной степени остеохондроз позвоночника развивается у всех людей в возрасте и является одним из процессов старения организма.

Раньше или позже в межпозвонковом диске возникают атрофические изменения, однако травмы, заболевания и различные перегрузки позвоночника способствуют более раннему возникновению остеохондроза.

Наиболее часто встречается остеохондроз шейного отдела и остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Разработано около 10 теорий остеохондроза: сосудистая, гормональная, механическая, наследственная, инфекционно-аллергическая и другие. Но ни одна из них не дает полного объяснения происходящих в позвоночнике изменений, скорее они являются дополняющими друг друга.

Считается, что основным моментом в возникновении остеохондроза является постоянная перегрузка позвоночно-двигательного сегмента, состоящего из двух соседних позвонков с расположенным между ними межпозвонковым диском.

Такая перегрузка может возникать в результате двигательного стереотипа — осанка, индивидуальная манера сидеть и ходить. Нарушения осанки, сидение в неправильной позе, ходьба с неровным позвоночным столбом вызывают дополнительную нагрузку на диски, связки и мышцы позвоночника.

Процесс может усугубляться из-за особенностей строения позвоночника и недостаточности трофики его тканей, обусловленных наследственными факторами.

Чаще всего пороки в строении встречаются в шейном отделе (аномалия Кимерли, краниовертебральные аномалии, аномалия Киари) и приводят к сосудистым нарушениям и раннему появлению признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Возникновение остеохондроза поясничного отдела чаще связано с его перегрузкой при наклонах и подъемах тяжести. Здоровый межпозвоночный диск может выдерживать значительные нагрузки благодаря гидрофильности находящегося в его центре пульпозного ядра. Ядро содержит большое количество воды, а жидкости, как известно, мало сжимаемы.

Разрыв здорового межпозвонкового диска может произойти при силе сдавления более 500 кг, в то время как измененный в результате остеохондроза диск разрывается при силе сдавления в 200 кг.

Нагрузку в 200 кг испытывает поясничный отдел позвоночника человека весом 70 кг, когда он удерживает 15-ти килограммовый груз в положении наклона туловища вперед на 200. Такое большое давление обусловлено малой величиной пульпозного ядра. При увеличении наклона до 700 нагрузка на межпозвонковые диски составит 489 кг.

Поэтому часто первые клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника возникают во время или после подъема тяжестей, выполнения работы по дому, прополки на огороде и т. п.

При остеохондрозе пульпозное ядро теряет свои гидрофильные свойства. Это происходит из-за нарушений в его метаболизме или недостаточного поступления необходимых веществ.

В результате межпозвонковый диск становится плоским и менее упругим, в его фиброзном кольце при нагрузке появляются радиальные трещины.

Уменьшается расстояние между соседними позвонками и они смещаются по отношению друг к другу, при этом происходит смещение и в фасеточных (дугоотростчатых) суставах, соединяющих позвонки.

Разрушение соединительной ткани фиброзного кольца диска, связок и капсул фасеточных суставов вызывает реакцию иммунной системы и развитие асептического воспаления с отечностью фасеточных суставов и окружающих их тканей.

Из-за смещения тел позвонков происходит растяжение капсул фасеточных суставов, а измененный межпозвонковый диск уже не так прочно фиксирует тела соседних позвонков. Формируется нестабильность позвоночного сегмента.

Из-за нестабильности возможно ущемление корешка спинномозгового нерва с развитием корешкового синдрома. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника это часто возникает во время поворотов головой, при остеохондрозе поясничного отдела — во время наклонов туловища.

Возможно формирование функционального блока позвоночно-двигательного сегмента. Он обусловлен компенсаторным сокращением позвоночных мышц.

Грыжа межпозвоночного диска образуется, когда диск смещается назад, происходит разрыв задней продольной связки и выпячивание части диска в спинномозговой канал.

Если при этом в спинномозговой канал выдавливается пульпозное ядро диска, то такая грыжа называется разорвавшейся. Выраженность и длительность болей при такой грыже значительно больше, чем при неразорвавшейся.

Грыжа диска может стать причиной корешкового синдрома или сдавления спинного мозга.

При остеохондрозе происходит разрастание костной ткани с образованием остеофитов — костных выростов на телах и отростках позвонков. Остеофиты также могут вызвать сдавление спинного мозга (компрессионную миелопатию) или стать причиной развития корешкового синдрома.

Главным симптомом остеохондроза позвоночника является боль. Боль может быть острой с высокой интенсивностью, она усиливается при малейшем движении в пораженном сегменте и поэтому заставляет пациента принимать вынужденное положение.

Так при остеохондрозе шейного отдела позвоночника пациент держит голову в наименее болезненной позе и не может ее повернуть, при остеохондрозе грудного отдела боль усиливается даже при глубоком дыхании, а при остеохондрозе поясничного отдела пациенту сложно садиться, вставать и ходить.

Такой болевой синдром характерен для сдавления корешка спинномозгового нерва.

Примерно в 80% случаев наблюдается тупая боль постоянного характера и умеренной интенсивности. В подобных случаях при осмотре врачу необходимо дифференцировать проявления остеохондроза позвоночника от миозита мышц спины.

Тупая боль при остеохондрозе обусловлена избыточным компенсаторным напряжением мышц, удерживающих пораженный позвоночно-двигательный сегмент, воспалительными изменениями или значительным растяжением межпозвонкового диска. У пациентов с таким болевым синдромом вынужденное положение отсутствует, но выявляется ограничение движений и физической активности.

Пациенты с остеохондрозом шейного отдела позвоночника избегают резких поворотов и наклонов головой, с остеохондрозом поясничного отдела – медленно садятся и встают, избегают наклонов туловища.

Все симптомы остеохондроза, проявляющиеся только в районе позвоночного столба, относятся к вертебральному синдрому. Все изменения, локализующиеся вне позвоночника, формируют экстравертебральный синдром.

Это могут быть боли по ходу периферических нервов при сдавлении их корешков на выходе из спинного мозга. Например, люмбоишиалгия — боли по ходу седалищного нерва при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника это сосудистые нарушения в вертебро-базилярном бассейне головного мозга, вызванные сдавлением позвоночной артерии.

Осложнения остеохондроза связаны с грыжей межпозвонкового диска.

К ним относят сдавление спинного мозга (дискогенная миелопатия), для которого характерно онемение, слабость определенных мышечных групп конечностей (в зависимости от уровня сдавления), приводящая к появлению парезов, мышечные атрофии, изменение сухожильных рефлексов, нарушения мочеиспускания и дефекации.

Межпозвоночная грыжа может стать причиной сдавления артерии, питающей спинной мозг, с образованием ишемических участков (инфаркт спинного мозга) с гибелью нервных клеток. Это проявляется появлением неврологического дефицита (нарушение движений, выпадение чувствительности, трофические расстройства), соответствующего уровню и распространенности ишемии.

Диагностику остеохондроза позвоночника проводит невролог или вертебролог. На начальном этапе производят рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях. При необходимости могут сделать съемку отдельного позвоночного сегмента и съемку в дополнительных проекциях.

Для диагностики межпозвонковой грыжи, оценки состояния спинного мозга и выявления осложнений остеохондроза применяют магнитно – резонансную томографию (МРТ позвоночника).

Большую роль играет МРТ в дифференциальной диагностике остеохондроза и других заболеваний позвоночника: туберкулезный спондилит, остеомиелит, опухоли, болезнь Бехтерева, ревматизм, инфекционные поражения.

Иногда в случаях осложненного остеохондроза шейного отдела позвоночника необходимо исключение сирингомиелии. В некоторых случаях при невозможности проведения МРТ показана миелография.

МРТ поясничного отдела позвоночника. 1- выраженная дегидратация межпозвонковых дисков во всех сегментах. 2- дегидратация в сегментах L3-L4, L4-L5 справа (разные пациенты)

Прицельное исследование пораженного межпозвонкового диска возможно при помощи дискографии. Электрофизиологические исследования (вызванные потенциалы, электронейрография, электромиография) применяют для определения степени и локализации поражения нервных путей, наблюдения за процессом их восстановления в ходе терапии.

В остром периоде показан покой в пораженном позвоночно-двигательном сегменте. С этой целью при остеохондрозе шейного отдела позвоночника применяют фиксацию с помощью воротника Шанца, при остеохондрозе поясничного отдела — постельный режим. Фиксация необходима и при остеохондрозе шейного отдела с нестабильностью позвоночного сегмента.

В медикаментозной терапии остеохондроза применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, нимесулид, лорноксикам, мелоксикам, кеторалак. При интенсивном болевом синдроме показаны анальгетики, например, анальгетик центрального действия флупиртин.

Для снятия мышечного напряжения используют миорелаксанты — толперизон, тизанидин.

В некоторых случаях целесообразно назначение противосудорожных препаратов – карбамазепин, габапентин; антидепрессантов, среди которых предпочтение отдают ингибиторам обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин).

При возникновении корешкового синдрома пациенту показано стационарное лечение. Возможно локальное введение глюкокортикоидов, противоотечная терапия, применение вытяжения.

В лечении остеохондроза широко используется физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, лечебная физкультура.

Применение мануальной терапии требует четкого соблюдения техники ее выполнения и особой осторожности при лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Операции на позвоночнике показаны прежде всего при значительном сдавлении спинного мозга. Оно заключается в удалении грыжи межпозвонкового диска и декомпрессии спинномозгового канала. Возможно проведение микродискэктомии, пункционной валоризации диска, лазерной реконструкции диска, замены пораженного диска имплантатом, стабилизации позвоночного сегмента.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/osteochondrosis

Остеохондроз: этиология и патогенез заболевания

Этиология шейного остеохондроза

Происхождение заболевания, его протекание и причины нужно знать для того, чтобы эффективно профилактировать и предотвращать его возникновение, а если оно все же возникло – распознать и начать лечить его на ранних стадиях.

Также знания об этих особенностях позволяет исключить факторы, способные негативно сказаться на развитии болезни, вызывая ее прогресс.

В данном материале рассмотрены этиология и патогенез остеохондроза позвоночника, то, почему и как возникает данная патология.

Этиология остеохондроза позвоночника – это, говоря простым языком, причина, по которой развилась данная патология. Патология развивается при наличии двух обязательных факторов:

  1. Декомпенсация в трофических системах, в результате которой межпозвоночные диски не получают достаточного питания (может развиться в результате специфических заболеваний ЖКТ, аутоиммунных и эндокринных патологических процессах);
  2. Локальные значительные нагрузки на тот или иной отдел позвоночника в результате гиподинамии, неправильной осанки, усиленных тренировок и т. д.

При сочетании этих двух факторов вероятность развития остеохондроза достаточно высока.

Часто говорят о наследственной предрасположенности к такому заболеванию. В этом случае ввиду имеется предрасположенность именно к характерным нарушениям, в результате которых суставная ткань начинает менять свою структуру.

Остеохондроз, чаще всего, является лишь одним, самым явным, симптомом общего заболевания суставной ткани.

При наличии определенной генетической предрасположенности в сочетании с усиленными нагрузками, такое состояние может развиваться даже у детей и подростков.

В большинстве случаев остеохондроз диагностируется все же у пациентов старше 35 лет, так как после этого возраста происходят изменения в эндокринной системе, влияющие на состояние межпозвоночных дисков. То есть, это явление можно назвать нормальным при старении организма.

Но помимо описанной, общепринятой теории развития остеохондроза, существуют и другие, связывающие изменения в межпозвоночных дисках с иными факторами:

  1. Гормональными, то есть изменения происходят в результате гормонального сбоя в организме;
  2. Сосудистыми, то есть деградация диска происходит в результате ухудшения его питания, появившегося из-за патологии сосудов;
  3. Механическими, то есть основную роль в развитии патологии играют именно механические нагрузки (гиподинамия, перегрузки), а не внутренние изменения в организме;
  4. Генетическими, то есть основную роль играют именно наследственные факторы и изначальная предрасположенность к развитию патологии;
  5. Инфекционными, то есть деградация развивается в результате действия воспаления, инфекции или вируса;
  6. Аутоиммунными, аллергическими, то есть диски начинают разрушаться в результате некоторого (неустановленного чаще всего) сбоя в иммунной системе.

Влиять на развитие патологии могут сразу несколько факторов, и определить ключевой бывает непросто. Потому лечат ее комплексно, стараюсь устранить все возможные причины патологии.

Патогенез

Патогенез остеохондроза – это особенности самого протекания патологии, стадии, которые проходит процесс. Патогенез остеохондроза включает такие стадии:

  • На первой стадии в межпозвоночном диске происходят изменения со стороны пульпозного ядра. В нем разрушаются хондробласты, что сопровождается высвобождением определенных веществ, которые начинают негативно влиять на фиброзное кольцо диска, разрушая его. Само пульпозное ядро уменьшается в объемах, обезвоживается и усыхает, сморщивается, причем наиболее выражен патологический процесс ближе к центру фиброзного кольца;
  • На втором этапе происходят значительные изменения в фиброзном кольце, так как на него приходится основная нагрузка. В результате нее в кольце появляются трещины, через которые ядро частично выходит наружу – появляется протрузия. При полном выпадении ядра диагностируется грыжа;
  • На третьем этапе изменениям подвергаются замыкательные пластины дисков. На этом этапе в грыже появляются сосуды, она фиброзируется, а позже может и кальцинироваться, образовав костную скобу и лишив позвоночник подвижности.

Патологический процесс редко развивается достаточно быстро. Даже без лечения он может перейти на третью стадию в течение 10 лет. А при правильном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций процесс удается остановить на первой-второй стадиях.

Вывод

Этиология и патогенез остеохондроза важны при постановке диагноза и назначении лечения. Если пациент обнаруживает у себя предрасполагающие факторы, то он должен более внимательно относиться к своему здоровью.

Источник: https://columna-vertebralis.ru/zabolevaniya/osteohondroz/osteohondroz-etiologiya-i-patogenez.html

Доктор Кудряшов
Добавить комментарий