Дискэктомия диска шейного отдела

Передняя шейная дискэктомия (ПШД) – Humanitas

Дискэктомия диска шейного отдела

Дискэктомия шейных позвонков является хирургической техникой, позволяющей объединить кости шейного отдела позвоночника. Если это передняя шейная дискэктомия, то доступ к позвоночнику обеспечивается с передней части шеи.

Что такое передняя шейная дискэктомия (ПШД)?

Передняя шейная дискэктомия — это хирургическая операций по лечению грыжи межпозвоночного диска шейного отдела, которая выполняется посредством удаления диска через небольшой разрез передней поверхности шеи.

После удаления диска, позвонки соединяются между собой при помощи или без костного трансплантата (спондилодеза). Данная операция заключается в том, что хирург удаляет пораженный грыжей межпозвонковый диск и вставляет между позвонками костную пластинку, чтобы пространство между позвонками срослось.

На передней поверхности тел позвонков может быть закреплена специальная пластина для дополнительной устойчивости и, возможно, более быстрого соединения позвонков. Костный трансплантат может быть извлечен из гребня подвздошной кости, а также может быть выполнен из синтетического материала.

В течение данной хирургической операции возможно вмешательство на нескольких позвонках.

Каким пациентам может быть назначена передняя шейная дискэктомия?

Передняя шейная дискэктомия позвонков осуществляется в случае травмы или деформации после травмы, опухоли, инфекции, шейного спондилеза, шейного стеноза или дегенеративных деформаций.

Требуется ли госпитализация?

Данная операция обычно проводится в условиях стационара под общим наркозом, когда пациент находится в положении лежа на спине на операционном столе. Разрез может быть выполнен горизонтально или продольно на правой или левой стороне шеи.

Хирург вскрывает дисковый промежуток и проводит дискэктомию. Может быть необходимо использование электродов, чтобы следить за нервной активностью, а также катетер для мочевого пузыря и другие инструменты для уменьшения риска глубокого тромбоза вен.

После операции пациент остается в больнице на несколько дней.

Каковы преимущества передней шейной дискэктомии позвонков?

До сих пор ведутся научные споры о том, который доступ (передняя или задняя шейная дискэктомия) является лучшим для проведения данного вида операции. Данные, собранные из научной литературы, показывают эффективность обоих подходов. Передний доступ возможен на уровнях приблизительно С3 – С7 шейных позвонков.

Преимущества данного доступа по сравнению с задним доступом включают: безопасное удаление остеофитов; обеспечение спондилодезом неподвижности (при широком заднем доступе частота подвывихов достигает 10%); единственный способ вмешательств при центральных грыжах.

Хирург также может основывать свой анализ на других параметрах, таких как нестабильность шеи. Недостатком по сравнению с задним доступом считается неподвижность на уровне спондилодеза, которая может увеличить нагрузку на диски соседних уровней.

Также, проведение передней шейной дискэктомии со спондилодезом на нескольких уровнях может вызвать деваскуляризацию тела/тел позвонков между уровнями дискэктомии.

Является ли передняя шейная дискэктомия болезненной и / или опасной?

Дискомфорт и послеоперационные болевые симптомы после процедуры передней шейной дискэктомии меньше тех, которые связаны с задним доступом.

Возможные осложнения включают охриплость или дисфагию, артериальное или висцеральное повреждение сосудов (в органах в грудной области или области живота), повреждения глотки, пищевода и/или трахеи, парез ой связки, повреждение вертебральной или сонной артерии. Кроме того, имплантаты могут повысить риск остеоартрита.

                                                                                                                                   
Послеоперационный период

После операции необходим мониторинг функционального и неврологического заживление раны. В послеоперационном периоде некоторые врачи рекомендуют использование временного внешнего шейного корсета, типа воротника.

Его вид и длительность использования могут варьировать.

Кроме того, пациентам назначается ограничение своей деятельности после операции, хотя количество ограничений и их продолжительность, как правило, различаются в зависимости от пациента. 

Подготовка к операции

Пациент должен быть в больнице с результатами предыдущих проведенных исследований. Перед операцией он должен следовать указаниям врача в отношении питания, а также приема лекарств.

Источник: https://www.humanitashospitals.ru/lecheniye/perednyaya-sheynaya-diskektomiya-pshd/

Дискэктомия: показания к проведению и эффективность

Дискэктомия диска шейного отдела

Позвоночный столб человека предназначен для обеспечения прямохождения.  Конструкция его такова, что он способен выдерживать большие нагрузки и обладает высокой прочностью, что позволяет ему защищать спиной мозг.

Но предел его не безграничен и длительные изнурительные нагрузки приводят к формированию патологий позвоночника, среди которых особую опасность представляет грыжа. Существует много способов лечения патологии и часто используется эндоскопическая дискэктомия.

Рассмотрим преимущества и последствия этого метода лечения.

Чаще всего операция назначается при развитии грыжи, которая не поддается консервативному лечению. Дискэктомия имеет также следующие показания к проведению:

  • Появилось чувство онемения и болезненность, отдающая в ягодицы и нижние конечности, которые постоянно сопровождают пациента.
  • Мышечная слабость.
  • Возникли проблемы с контролем акта дефекации и опорожнения мочевого пузыря.
  • Болевой синдром не купируется приемом сильнодействующих обезболивающих средств.
  • В области образования межпозвоночной грыжи наблюдается отложение кальция.
  • Размер грыжевого образования постепенно увеличивается.

Микрохирургическая дискэктомия назначается в случае, если у пациента имеется непереносимость нестероидных противовоспалительных средств, что не позволяет проводить консервативную терапию.

Противопоказания

Не всем пациентам при наличии грыжи врач сразу назначает оперативное вмешательство. У каждого человека есть право отказаться от операции, а при наличии противопоказаний придется ее отложить или использовать другие методы лечения. В список ограничений для дискэктомии попадают следующие состояния и заболевания:

  • Период вынашивания малыша.
  • Низкая свертываемость крови.
  • Повышенный уровень сахара в крови.
  • Серьезные заболевания сердца.
  • Наличие инфекции.
  • Воспаление.
  • Патологии органов дыхательной системы.
  • Злокачественные новообразования.

Для эндоскопического метода операции противопоказанием являются:

  • Стеноз спинномозгового канала.
  • Большое грыжевое образование.
  • В анамнезе хирургические манипуляции на позвоночнике.

Не назначается операция, если медикаментозная терапия дает положительные результаты.

Виды дискэктомии

Операция может проводиться различными методами, которые отличаются сложностью проведения, частотой рецидивов и развивающихся осложнений.

Дискэктомия бывает:

  1. Классическая. Операция подразумевает полное удаление межпозвоночного диска.
  2. Микродискэктомия. Диск удаляется не полностью и окружающие ткани не повреждаются.
  3. Эндоскопическая дискэктомия. Операция малотравматичная и имеет небольшой реабилитационный период с минимальными побочными проявлениями.
  4. Нуклеопластика. Такое вмешательство проводится, если грыжевое образование имеет небольшие размеры.

Разновидность хирургического вмешательства врач выбирает с учетом особенностей течения патологии, расположения грыжи, ее размеров и сопутствующих заболеваний.

Техника выполнения операции

В зависимости от метода, технология выполнения отличается. Учитывается также и область локализации патологии.

Дискэктомия поясничного отдела

Хирургическое вмешательство начинается после введения общей анестезии. Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника предполагает следующие этапы:

  1. Пациент располагается на животе, можно на боку.
  2. Чтобы определить точное место разреза перед операцией делается рентгеноскопия.
  3. Делается разрез размером 3-4 см.
  4. При помощи коагулятора останавливается кровотечение.
  5. Рана расширяется, и врач осторожными движениями отодвигает мышечные волокна.
  6. С использованием микроскопа и специальных инструментов обнаруживается защемленный нерв и над ним удаляется кусочек желтой связки.
  7. Далее осуществляется удаление грыжи хирургическими кусачками.
  8. Хирург проводит исследование диска, удаляет имеющиеся секвестры и отмершие части.
  9. Рана зашивается.

Объем оперативного вмешательства всегда определяется врачом по ходу операции. По длительности такая операция занимает около получаса.

Дискэктомия диска шейного отдела

Микродискэктомия шейного отдела позвоночника по технике выполнения немного отличается от такового вмешательства на пояснице. Алгоритм следующий:

  1. Доступ к патологическому участку открывается через передний шейный доступ.
  2. Пациент лежит на операционном столе, на спине, а голова немного повернута в сторону.
  3. При помощи рентгенологического метода определяется точное место разреза. Точно установить место поврежденного диска помогает введение контраста.
  4. Ассистент хирурга отводит в сторону кровеносные сосуды шеи, гортань и трахею.
  5. Врач делает разрез и вводит инструменты.
  6. Все свои действия хирург контролирует при помощи микроскопа.
  7. Неполное удаление диска проводится одновременно с фиксацией позвонков между собой. Может потребоваться замена протезом или аутотрансплантатом.
  8. После завершения операции рана зашивается.

Эффективность

Если операция проведена по показаниям, то она позволяет не только убрать межпозвонковую грыжу, но и предупредить развитие негативных последствий, а они при данной патологии достаточно обширны и серьезны:

  • Сдавливание спинного мозга, что чревато нарушением работы органов мочевыделительной и половой системы.
  • Постоянная боль.
  • Слабость мышц.
  • Деструктивные процессы и воспаление.

Если другие методы терапии не дают положительных сдвигов в состоянии пациента, то дискэктомия поможет избавить от боли и улучшить качество жизни.

Реабилитация

Реабилитация после дискэктомии поясничного отдела может затянуться на несколько недель или месяцев. Это зависит от метода проведения операции и сложности хирургического вмешательства. В этот же день после операции больному не разрешается вставать.

Восстановительный период проходит в несколько этапов:

  1. Снятие болевых ощущений.
  2. Нормализация состояния больного.
  3. Восстановление подвижности позвоночника.

Несколько дней после операции для снижения интенсивности боли показан прием противовоспалительных препаратов и анальгетиков.

Врачи не разрешают сидеть на протяжении 3-4 недель. Швы снимут на 14 день, если использовалась классическая техника выполнения. При эндоскопической или микрохирургической дискэктомии швы можно убрать уже на 7-е сутки.

При нормальном самочувствии через 10-14 дней больного могут выписать. На протяжении двух месяцев пациенту рекомендуется носить специальный корсет.

После выписки реабилитация продолжается и подразумевает соблюдение некоторых рекомендаций:

  • В течение полутора месяцев не сидеть длительное время, лучше больше ходить.
  • Не допускать резких наклонов, поворотов и прыжков.
  • Любые передвижения на транспорте должны осуществляться в корсете и полулежащем положении.
  • Исключить подъем любых тяжестей. Не поднимать более 3 килограмм.
  • Каждые 2 часа необходимо прилечь, чтобы дать позвоночнику отдых.

Для ускорения процесса восстановления рекомендуют:

  • Посещение курса физиотерапевтических процедур.
  • Массаж.
  • Лечебную гимнастику.

Без разрешения врача выполнять любые упражнения категорически запрещено.

Скорость реабилитации зависит от метода удаления диска, от настроя пациента, выполнения всех врачебных рекомендаций.

Последствия

Дискэктомия позволяет избавиться от грыжи, но операция чревата и развитием серьезных осложнений:

  • Рецидив патологии.
  • Воспаление в спинномозговом канале.
  • Потеря чувствительности в ногах или кожных покровах.
  • Тромбоз.
  • Потеря контроля над процессами опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Паралич — это самое опасное осложнение после дискэктомии, чаще всего развивается из-за неопытности врача, который оперировал пациента или совокупности сразу нескольких факторов.

Стоимость

Дискэктомия проводится бесплатно за счет средств бюджета по полису обязательного страхования в отделении нейрохирургии. Можно  обратиться в частную клинику, у пациента есть возможность в этом случае выбрать хирурга. Цена колеблется в пределах от 30 до 120 тысяч рублей.

Вывод

Удаление диска — это последняя возможность помочь пациенту избавиться от неприятных симптомов. При образовании грыжи небольшого размера применяются малоинвазивные методы, что позволяет быстро восстановиться и вернуться к нормальному образу жизни.

Источник: https://columna-vertebralis.ru/lechenie/operatsii/diskektomiya.html

Дискэктомия диска шейного отдела

Дискэктомия диска шейного отдела

Дискэктомия представляет собой довольно распространенное вмешательство, которое показано для удаления всего межпозвонкового диска целиком или его части. В абсолютном большинстве случаев пациентам проводят тотальное удаление диска, поскольку в противном случае высок риск рецидива патологии, который снова приведет к хирургу.

Для удаления пораженного межпозвонкового диска специалисты проводят классическую операцию, микродискэктомию и эндоскопическое вмешательство, которое наименее травматично и очень привлекательно для многих пациентов.

Самый частый повод для удаления диска — его грыжевое выпячивание. С этой патологией знакомы многие, особенно, возрастные пациенты, люди с лишним весом и недостаточной физической активностью, а также те, кто ведет сидячий образ жизни по роду своей профессии.

Грыжа диска долгое время может протекать вполне доброкачественно, вызывая лишь периодические боли, устраняемые анальгетиками и противовоспалительными препаратами. Однако по мере усугубления дегенеративных изменений нарастает не только болевой синдром, но и неврологическая симптоматика в виде изменений чувствительности, онемения, а в тяжелых случаях возможны парезы и параличи.

Диагностированная грыжа диска лечится вначале консервативно. Пациенты принимают препараты, ходят на физиопроцедуры, выполняют специальные упражнения, соблюдают щадящий режим.

Этого вполне может оказаться достаточно для того, чтобы повременить или вовсе отказаться от помощи хирургов.

В тяжелых случаях, когда иного выхода нет, пациента направляют на дискэктомию, вид которой выбирает хирург индивидуально.

Показания и противопоказания к дискэктомии

Операции на позвоночном стволе несут определенный риск и часто сложны технически, поэтому проводят их лишь тогда, когда возможности консервативного лечения исчерпаны либо существует реальная угроза ущемления нерва или сосуда, развития пареза и паралича. Показаниями к дискэктомии считаются:

  • Cильная боль при грыже диска, которая длится более полутора месяцев и не купируется консервативными методами;
  • Компрессия тканей спинного мозга, нервных корешков с развитием соответствующей неврологической симптоматики;
  • Обызвествленная межпозвонковая грыжа, которая уплотнилась за счет отложения в ней кальциевых солей;
  • Крупная грыжа — для классической операции, выпячивание до 0,6 см — для микродискэктомии;
  • Грыжа диска, сочетающаяся со стенозом позвоночного канала.

Операция может быть противопоказана при:

  1. Патологии свертывающей системы крови из-за риска кровотечения;
  2. Злокачественных новообразованиях любой локализации;
  3. Общих инфекционных заболеваниях или обострении хронических — до полного выздоровления или стойкой ремиссии;
  4. Воспалении, экзематозных изменениях, гнойничковых процессах кожи в области пораженного диска (операция возможна спустя по меньшей мере 2 недели после полного излечения);
  5. Беременности — операцию лучше отложить, пока малыш не родится, но при угрозе пареза или паралича беременность может быть относительным противопоказанием к оперативному лечению;
  6. Тяжелой патологии внутренних органов, препятствующей обеспечению безопасной анестезии — недостаточность сердца, дыхательная, почечная и т. д.;
  7. Декомпенсированном сахарном диабете;
  8. Положительной динамике от консервативной терапии;
  9. Крупном выпячивании диска, вмешательствах на позвоночном канале в анамнезе, стенозе спинномозгового канала (противопоказания к эндоскопической операции).

Подготовка и техника проведения дискэктомии

Хирургическая операция — это крайняя мера, к которой прибегают после того, как пациент испробовал медикаменты и физиопроцедуры. По статистике, операция показана лишь каждому десятому больному с межпозвонковой грыжей. Дискэктомию проводят хирурги-вертебрологи или нейрохирурги.

Если без хирургии не обойтись, пациента направляют на всестороннее предоперационное обследование, включающее:

  • Анализы крови (общий и биохимический);
  • Анализ мочи общий;
  • Исследования на свертываемость, группу и резус-принадлежность крови;
  • Флюоро- и электрокардиографию;
  • Исследование на ВИЧ-инфекцию, гепатиты, сифилис.

Для уточнения локализации грыжи или другого патологического процесса, его размеров, соотношения с окружающими тканями пациенту показаны точные инструментальные исследования — КТ, МРТ, МСКТ. При подготовке назначаются консультации узких специалистов.

Последним осматривает пациента терапевт, который дает заключение по результатам обследований, согласие на операцию, при необходимости — корректирует лечение имеющейся хронической патологии. Любые кроверазжижающие и противосвертывающие препараты отменяются минимум за 2 недели до операции.

Анестезиолог перед операцией планирует вид анестезии в зависимости от доступа и предполагаемой продолжительности. В случае грыж шейного отдела показан общий наркоз, тогда как для патологии поясницы может быть достаточно местной анестезии. Эндоскопические операции проводятся обычно при местном обезболивании.

Если наркоз будет общим, пациент приходит в клинику заведомо, еще раз беседует с анестезиологом, с вечера накануне прекращает прием пищи и жидкости, принимает душ и переодевается. Утром его доставляют в операционную, где анестезиолог устанавливает венозный катетер и начинает обезболивание.

В зависимости от типа доступа к пораженному диску различают:

  1. Классическую операцию по удалению диска;
  2. Микродискэктомию;
  3. Эндоскопическое удаление диска.

Дискэктомия включает несколько этапов:

  • Анестезиологическое пособие, укладывание оперируемого на столе, обработка кожных покровов антисептиком;
  • Разрез мягкий тканей на пути к позвоночному столбу и дискам;
  • Фенестрация — вскрытие спинномозгового канала;
  • Удаление грыжи;
  • Завершающий этап — ушивание тканей в обратном порядке, гемостаз, обработка антисептиком, наложение стерильной повязки.

Открытые операции на позвоночнике проводятся с применением общей анестезии. При классическом способе дискэктомии тип доступа зависит от уровня расположения грыжевого выпячивания диска. Так, в шейном отделе дискэктомию проводят через передний или боковой доступ, в грудном — через задне-боковой, а в поясничном целесообразнее оперировать через задний доступ.

Техника операции заключается в рассечении кожных покровов длиной до 10 см, мышцы отводятся в стороны, а затем производится иссечение грыжевого выпячивания, возможно — дужки позвонка (ламинэктомия) в случае необходимости.

По показаниям проводят пластику диска искусственным материалом или собственной костной тканью из подвздошной кости. После удаления измененных тканей хирург останавливает кровотечение и ушивает ткани в обратном порядке.

Продолжительность дискэктомии — не дольше двух часов. Следующие за днем вмешательства сутки пациенту придется провести лежа на спине, через три недели врач разрешит принять сидячее положение и начать заниматься специальной физкультурой с ограничениями в подъеме тяжестей до 5 кг. В ближайшие 1-2 месяца пациенту нужен будет специальный бандаж для поддержки позвоночника.

Микродискэктомия предполагает меньший объем вмешательства и, соответственно, меньшую операционную травму, а также более низкий риск осложнений. Разрез мягких тканей при микродискэктомии имеет длину не более 3 сантиметров. Хирург в ходе операции использует специальные инструменты, которые отличаются меньшими размерами.

В ходе микродискэктомии тоже раздвигаются мышцы, обнажая позвоночный столб. Хирург использует специальный микроскоп. Путем отведения мышц, нервного корешка и, при необходимости, удаления желтой связки открывается путь к каналу спинного мозга, а затем иссекается диск или его часть.

Источник: https://sustavy-kosti.ru/voprosy/diskektomiya-diska-shejnogo-otdela

Доктор Кудряшов
Добавить комментарий