Дисфункция диафрагмы

Психосоматика: Диафрагма — страх, гнев и боль которые мы проглотили

Дисфункция диафрагмы

Экология здоровья: Диафрагма – это тайный центр контроля и управления, один из «открытых секретов» человеческого организма: все знают, что у нас есть диафрагма, но никто не уделяет ей особого внимания и не задумывается о том, что она делает. Ведь обычно происходит множество более интересных вещей.

«Броня блокирует тревогу и не нашедшую выход энергию, цена этого — обеднение личности, потеря естественной эмоциональности, невозможность получать наслаждение от жизни и работы.»
Вильгельм Райх

Диафрагма – это тайный центр контроля и управления, один из «открытых секретов» человеческого организма: все знают, что у нас есть диафрагма, но никто не уделяет ей особого внимания и не задумывается о том, что она делает. Ведь обычно происходит множество более интересных вещей.

Когда после обильного поглощения вредной пищи начинает болеть живот, мы вдруг осознаём, что у нас есть кишечник. Вдохнув слишком много дыма и начав кашлять, мы вспоминаем о легких и их потребности в свежем воздухе. Когда мы ощущаем сексуальное желание, наше внимание притягивается к гениталиям.

Но диафрагма? Она просто не фигурирует в картине тела. И при этом она контролирует наше эмоциональное выражение больше, чем любой другой сегмент.

Диафрагма — это тонкая куполообразная группа мышц, которые размещаются непосредственно под лёгкими и находятся в постоянном движении. Всякий раз, когда мы вдыхаем, мышцы диафрагмы сокращаются, смещаясь вниз, чтобы создать пространство для поступления воздуха в нижнюю часть легких. Всякий раз, когда мы выдыхаем, диафрагма смещается вверх, выталкивая воздух наружу.

Дыхание — одна из тех функций тела, которые никогда не приостанавливаются. Оно происходит автоматически, постоянно и без перерыва, с момента нашего рождения и до самой смерти. Таким образом, диафрагма непрерывно пульсирует, непрерывно движется вверх и вниз, и эта постоянная пульсация делает её одним из главных средств передачи энергии в теле.

Согласно Райху, один из основных принципов человеческого здоровья заключается в том, что энергия должна свободно протекать через семь сегментов, волнами или импульсами двигаясь через жидкое содержимое тела. В этом движении энергии вверх и вниз по всему организму диафрагма является ключевым участком, потому что именно здесь больше, чем в любом другом месте, энергия может блокироваться.

Наше дыхание в определённой степени доступно для сознательного контроля. При желании мы можем на ограниченное время задержать дыхание, напрягая для этого диафрагму. Вы можете попробовать сделать это прямо сейчас. Наберите в лёгкие воздух и удерживайте его. Почувствуйте, как вы сжали мышцы диафрагмы, чтобы остановить дыхание.

Это сжатие существенно уменьшает происходящую в теле пульсацию, препятствуя течению энергии. И поскольку поток энергии тесно связан с выражением наших чувств, это означает, что, напрягая диафрагму, можно также препятствовать движению волн эмоций. Таким образом, мы обладаем способностью контролировать из этого места свои чувства — что мы и делаем.

Немного ниже располагаются живот и сексуальный центр, и, в каком то смысле, диафрагма подобна проходу, ведущему к нашей внутренней животной энергии, ко всем первичным чувствам, связанным либо с младенчеством, либо с чувственностью — с самыми основами эмоций.

Всякий раз, когда мы хотим отсечь себя от этих чувств, поднимающихся либо из живота, либо из сексуального центра, именно диафрагма является тем местом, где мы создаём напряжение, чтобы избежать с ними контакта, затолкать эти первобытные импульсы обратно, изгнать их из поля зрения и из нашего сознания.

Когда мы говорим о состоянии эмоционального расщепления у человека, при котором одна часть тела выражает некое желание и стремление, а другая — борется с этим импульсом или отторгает его, то часто такое расщепление проходит по диафрагме.

Это особенно верно для ситуаций, связанных с любовью и сексуальностью. Сердце, расположенное над диафрагмой, выражает некое желание, в то время как сексуальный центр, расположенный под нею, может хотеть чего-то совершенно противоположного.

Многими способами ум ведёт постоянную борьбу с нашими основными потребностями, и диафрагма принимает в этом весьма активное участие.

Напряжение, связанное с внутренним мышлением, накапливается в диафрагме, и поэтому каждый, кто много времени проводит думая, планируя, рассуждая и сравнивая, неизбежно создаст в этом сегменте хроническое напряжение. Это ещё один аспект роли диафрагмы как главного центра управления.

Все три базовые эмоции — страх, гнев и боль — сдерживаются диафрагмой, а создаваемое в результате напряжение проявляется как закрепощённость. Мышцы становятся жёсткими и с трудом двигаются.

При смещении диафрагмы вниз мы начинаем входить в контакт со страхом, который удерживается вокруг ядра энергетического тела, примерно в области физического живота. Как только диафрагма начинает пропускать направленный вниз поток энергии, живот вовлекается в пульсацию и в этот момент клиент соприкасается со страхом.

Наиболее отчётливо этот эффект проявляется у худощавых женщин с плоскими животами. Их легко отнести к типу, удерживающему страх: у них слабые мышцы на периферии тела, а сами они очень лёгкие, как бы с крылышками на пятках, или как будто бы их кости сделаны из лёгкого материала. При таких плоских животах можно лишь удивляться, где помещаются их внутренности.

Однако в напряжённом животе может храниться очень много страха, и это — первая эмоция, с которой мы сталкиваемся, когда люк диафрагмы распахивается. Это может быть очень пугающим, потому что часто связано с чувством беспомощности, боязнью не справиться с какой-то важной проблемой или неспособностью выстоять при встрече с некоей могучей фигурой.

Вся энергия людей, удерживающих страх, отведена от окружающего мира в центр и сжата там. Это — их способ бегства от какой-то пережитой угрозы или опасности. Но такое сжатие приводит к физическому истощению. Когда энергия оттягивается к центру, всё, что вы можете сделать, — лишь свалиться.

В ногах нет энергии, чтобы стоять, в руках нет силы, чтобы защищаться, а глаза становятся невидящими и отключёнными. Это крайний случай, но я выделяю его, чтобы показать, как у людей, удерживающих страх, периферия становится неэффективной из-за недоступности источника энергии — ведь вся энергия удерживается вокруг ядра.

Когда мы дышим в живот, позволяя энергии проникать под диафрагму, страх может быть высвобожден. И только тогда появляется возможность ощутить свою силу, потому что блокирование в диафрагме не подпускает нас к жизненной энергии, хранящейся в нижней части туловища.

В том случае, когда удерживаемой эмоцией является гнев, диафрагма застывает так, чтобы предотвратить движение энергии наружу. В случае с удержанием боли она обездвижена в обоих направлениях — и при вдохе, и при выдохе — так что блокируется само чувствование.

Добавьте к этому способность диафрагмы разделять тело пополам, расщепляя энергию уже описанным образом, и вы сможете понять, насколько велика важность этого сегмента как регулятора потока энергии. А в соединении с горлом он может вызвать полную остановку энергии, так что прекратится любое движение, и удерживать всё в своеобразном безжизненном равновесии.

Мышцы диафрагмы с помощью тканей и связок прикрепляются по окружности к внутренней стороне всей грудной клетки. Там, где диафрагма соединяется с задней стороной тела, удерживается страх.

Райх много рассказывает об удерживании страха в области спины, говоря, что форма тела в этом месте создаёт впечатление ожидания удара сзади по голове.

Это результат шока, неожиданного нападения… кажется, что всё отлично, а затем: «Бах!» Голова уходит назад, плечи напрягаются, позвоночник изгибается дугой.

Не зря мы говорим, что от фильма ужасов «спина холодеет» — потому что затрагивается страх, удерживаемый в наших спинах.

Работа с этой областью часто выводит на поверхность спрятанные там удивительные и неожиданные вещи. Темы, удерживаемые в спине, это нечто тайное — именно поэтому мы скрываем их сзади.

Диафрагма связана со многими вещами, которые мы проглотили — буквально, фигурально и энергетически, — и особенно с проглатыванием того, что заставило бы нас почувствовать гнев, отвращение, тошноту. Тогда, в момент проглатывания мы не могли дать волю естественному рвотному рефлексу, но некоторые упражнения помогают его спровоцировать.

Тошнота часто подступает с такой силой, что человека может действительно вырвать, и это хорошо, потому что вместе с рвотой происходит мощная эмоциональная разрядка.

Часто вместе с отвращением выплескивается ярость: «Как ты смеешь заставлять меня есть горох?» или «Как ты смеешь заставлять меня ходить в школу?» Вместе с этой тошнотой и яростью, по мере того как: расслабляется диафрагма, на поверхность выходит всё то, что нас когда-либо принуждали делать и что мы делать не хотели.

Сейчас вы уже понимаете, что наши эмоции могут сдерживаться, ощущаться и выражаться во всех сегментах. Но по мере нашего продвижения вниз эти эмоции начинают выходить из более глубоких областей тела, и соответственно возрастает их интенсивность.

В частности, если клиент начинает плакать в начале процесса освобождения от панциря, то энергия слёз и плача будет выражаться через глаза, горло, рот и, возможно, в небольшой степени через грудь. То есть энергия будет оставаться в верхней части тела.

Глядя на тело клиента, я вижу, что энергия не проникает ниже грудного сегмента, а плач сопровождается высокими звуками, своего рода скулением и жалобами.

Или же в нём содержится некое качество нытья — раздражение, которое хотело бы превратиться в гнев, но не обладает достаточной силой, и поэтому может продолжаться вечно.

Это

Хронические лицевые зажимы — это ВАЖНО знать!

По мере того как я приглашаю клиента дышать глубже и приступаю к работе с его грудной клеткой, лёгкие совершают всё более глубокие вдохи, и тогда рыдания начинают приходить из области сердца, устремляясь через горло ко рту и глазам. Затем, если клиент остаётся с этим плачем, наступает момент, когда диафрагма расслабляется, энергия опускается в нижние сегменты и из живота поднимаются глубокие рыдания.

Вам знакомо выражение «надрывающие сердце рыдания», а также выражение «боль, выворачивающая кишки наизнанку» или «чувства, от которых сводит кишки». Это лингвистическое указание на то, как увеличивается интенсивность эмоций по мере того, как мы опускаемся в нижние части тела.опубликовано econet.ru

Техники Вильгельма Райха

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление – мы вместе изменяем мир! © econet

Источник: https://econet.ru/articles/144599-psihosomatika-diafragma-strah-gnev-i-bol-kotorye-my-proglotili

Нарушение функции диафрагмы. Часть I. Клиника. Причины. Закономерности течения

Дисфункция диафрагмы

Дисфункция диафрагмы ведет к дыхательной недостаточности. В последние годы к роли нарушения функции диафрагмы в критических ситуациях приковано пристальное внимание. Освежающая информация по проблеме представлена McCool F.D., Tzelepis G.E. в высокорейтинговом журнале (1).

Приведенные данные в большей степени направлены на подготовку врача общей практики. Тем не менее, в силу отсутствия освежающей информации по данной проблеме, сфокусированной именно на анестезиолога и интенсивиста, рассматриваемые McCool F.D., Tzelepis G.E. аспекты представляют интерес.

Основные положения работы следующие.

Диафрагма – куполообразная структура, отделяющая грудную и брюшную полость. Является основной мышцей, обеспечивающей дыхание. Иннервируется диафрагмальным нервом, который берет свое начало на уровне С3–С5 шейного отдела спинного мозга. Диафрагма преимущественно состоит из устойчивых к утомлению медленных мышечных волокон типа I и быстрых мышечных волокон типа IIа.  

Клиника дисфункции диафрагмы

Дисфункция диафрагмы является недооцениваемой причиной диспноэ. Об этом аспекте следует всегда подумать при дифференциальном диагнозе необъяснимого диспноэ. Степень дисфункции диафрагмы колеблется от частичной утраты способности к генерации давления до полного исчезновения ее функции.

Дисфункция может распространяться как на одну из половин, так и на всю диафрагму.

Может иметь место при метаболических расстройствах и воспалении, после травмы или хирургического вмешательства, во время искусственной вентиляции легких (ИВЛ), при объемных процессах в средостении, миопатиях, нейропатиях, заболеваниях, которые ведут к перераздуванию легких.

Односторонний паралич диафрагмы обычно протекает бессимптомно. Но может вести к диспноэ при физическом напряжении, способность к физической нагрузке в таких случаях снижена (табл. 1). Иногда больные с односторонним параличом жалуются на диспноэ в положении лежа на спине.

Сопутствующие состояния, такие как ожирение, слабость других мышц и групп мышц, сопутствующие заболевания сердца и легких (например, хронические обструктивные заболевания легких) могут усугублять диспноэ у пациентов с односторонним параличом диафрагмы, особенно в положении лежа на спине.

Иногда односторонний паралич может быть выявлен как случайная находка при рентгенорадиологическом исследовании.

Табл. 1. Сравнение двухстороннего и одностороннего паралича диафрагмы

Диагностика и терапияДвухсторонний паралич диафрагмыОдносторонний параличи диафрагмы
ПроявленияДиспноэ в покое, необъяснимое диспноэ, ограничение переносимости нагрузки, ортопноэ, диспноэ при сгибании, диспноэ при вхождении в воду, дыхательная недостаточность, длительная ИВЛБессимптомное течение, необъяснимое диспноэ,  ограничение физической нагрузки, случайная находка при рентгенологическом исследовании
АнамнезБоль в шее и надплечье, операции на грудной клетке и шее, травма шеи, манипуляции на шейном отделе позвоночника, нейромышечное заболеваниеБоль в шее и надплечье, операции на грудной клетке и шее, травма шеи, манипуляции на шейном отделе позвоночника, нейромышечное заболевание
Физикальное исследованиеАбдоминальный парадоксОтсутствие абдоминального парадокса
Лабораторные данные
Жизненная емкость (% от предполагаемого значения)< 50> 70
Уменьшение жизненной емкости в положении лежа на спине (%)30–5010–30
Максимальное статическое давление вдоха (% от предполагаемого значения)< 30 > 60
РентгеноскопияДиагностическая ценность низкаПоложительный тест чиханием
Утолщение диафрагмы при вдохеОтсутствие измененийОтсутствие изменений
Pdi максимальное (см вод.ст.)< 40> 70
Pdi раздражения (см вод.ст.)< 20< 10
ОсложненияЧасто гиповентиляция во время сна, ателектазы, пневмония, дыхательная недостаточностьИзредка гиповентиляция во время сна, ателектазы
Терапия
Период восстановления (год)1,5–31,5–3
Терапия сопутствующих заболеванийДаДа
Купирование метаболических нарушенийДаДа
Неинвазивная ИВЛЧасто показанаОбычно не показана
Формирование складок диафрагмыНе показаноВозможно
Водитель диафрагмального нерваДа, у пациентов с повреждением спинного мозга на высоком уровнеНет

Клиника у больных с двухсторонним параличом диафрагмы или значительной ее слабостью чаще всего более выражена. Может проявляться необъяснимым диспноэ и рецидивирующей дыхательной недостаточностью. У пациентов возможно выраженное диспноэ в покое, в положении лежа, при физической нагрузке, при погружении в воду выше уровня пояса.

Больным зачастую необходимо спать в положении сидя, приходится избегать плавания, физической активности со сгибанием тела.

В анамнезе у пациентов с односторонним или двусторонним поражением диафрагмы могут иметь место операции на грудной клетке, манипуляции на шейном отделе позвоночника, травмы шеи, медленно прогрессирующие нейромышечные поражения, острая боль в шейном отделе и надплечье. У такой категории пациентов повышен риск расстройств сна и гиповентиляции во время сна.

Как следствие, исходными симптомами могут быть слабость, повышенная сонливость, депрессия, головная боль по утрам, частое ночное просыпание. Иными осложнениями двустороннего паралича диафрагмы являются субсегментарные ателектазы, инфекционные процессы нижних отделов респираторного тракта.   

При обследовании в покое можно выявить тахипноэ и участие в дыхании дополнительных мышц вдоха. Включение последних можно установить пальпацией шеи. При этом ощущается напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы во время вдоха.

Уменьшение подвижности диафрагмы можно зарегистрировать перкуссией нижнего края реберной дуги в конце выдоха и в конце вдоха. Наиболее характерным физикальным признаком дисфункции диафрагмы является абдоминальный парадокс, который характеризуется парадоксальным втягиванием брюшной стенки во внутрь при расправлении грудной клетки во время вдоха.

Наиболее легко регистрируется в положении пациента лежа на спине. Абдоминальный парадокс обычно регистрируется при максимальном трансдиафрагмальном давлении, которое может генерировать пациент по отношению к спавшимся дыхательным путям (30 см вод.ст.); это редко наблюдается при одностороннем поражении диафрагмы.

Если абдоминальный парадокс выявляется при одностороннем параличе диафрагмы, следует заподозрить генерализованную слабость скелетной мускулатуры.

Закономерности течения дисфункции

В основном зависит от причины дисфункции диафрагмы и скорости прогрессирования основного заболевания. Возрастные отклонения со стороны функции дыхательного центра, нарушения силы мышц дыхания, комплайенса грудной клетки при дисфункции диафрагмы могут предрасполагать к развитию гиповентиляции.

При некоторых нейромышечных заболеваниях (например, мышечных дистрофиях) течение дисфункции диафрагмы прогрессирующее, тогда как в случае посттравматического паралича диафрагмы или инфекционной причины спонтанное восстановление происходит примерно в 2/3 случаев, но на это может потребоваться значительный интервал времени. Для восстановления необходима регенерация диафрагмального нерва. На это может уйти до 3 лет. У больных с односторонним или двусторонним параличом диафрагмы, развивающихся вследствие невралгической амиотрофии (зачастую проявляется в анамнезе острым возникновением боли в шее и надплечье с последующим развитием диспноэ), обычно имеет место полное восстановление или улучшение клинического течения в пределах 1–1,5 лет. Период восстановления может быть несколько короче у пациентов с дисфункцией диафрагмы после операции на сердце. В противоположность этому у пациентов с дисфункцией диафрагмы после травмы спинного мозга прогноз плохой.

Причины

Частоту клинически значимой дисфункции диафрагмы определить в достаточной степени сложно, принимая во внимание множество ее причин. Причины дисфункции диафрагмы могут быть классифицированы в зависимости от уровня поражения.

В некоторых случаях дисфункция может быть связана с поражением более одного анатомического уровня. Примером является полинейропатия критических состояний, которая может быть связана как с периферической нейропатией, так и миопатией.

  

Продолговатый и спинной мозг могут поражаться демиелинизирующим процессом. В то же время при рассеянном склерозе слабость диафрагмы выявляют нечасто.

Повреждение спинного мозга на высоком уровне (С1–С2) ведет к параличу диафрагмы, тогда как при поражении на среднем уровне шейного отдела (С3–С5) функция диафрагмы частично сохранена. При повреждении на уровне С3 около 40% пациентов нуждаются в ИВЛ, на уровне С4–С5 – менее 15%.

В случаях вовлечения передних двигательных нейронов спинного мозга (например, при боковом амиотрофическом склерозе или полиомиелите) дисфункция диафрагмы и дыхательная недостаточность развиваются часто. Слабость диафрагмы может развиваться через короткий интервал времени или через много лет после исходного полиомиелита.

К другим заболеваниям, являющихся причиной слабости диафрагмы и поражения нейронов спинного мозга, относятся сирингомиелия, паранеопластические двигательные нейропатии (например, синдром анти-Hu), спинальные мышечные атрофии.

Поражение диафрагмального нерва чаще всего является следствием ятрогенного повреждения во время операции или развивается в результате компрессии бронхогенными опухолями и опухолями средостения.

Во время кардиоторакальных операций или операций на сердце повреждение диафрагмального нерва может быть обусловлено пересечением, натяжением, размозжением или гипотермией. В хирургии сердца использование холодных солевых растворов для уменьшения температуры миокарда является основным фактором риска поражения диафрагмы.

Другими причинами непосредственного повреждения диафрагмального нерва являются травма, инфекционный процесс (например, опоясывающий лишай, болезнь Лайма), воспалительные заболевания. Синдром Гийена-Барре часто сопровождается вовлечением диафрагмального нерва, что имеет место у 25% пациентов, нуждающихся в ИВЛ.

Патологический процесс может затрагивать диафрагмальный нерв примерно у 5% пациентов с невралгической амиотрофией (синдром Персонейджа-Тернера) и 2% больных после операций на сердце.

Нарушение передачи импульса в нейромышечном синапсе может манифестировать как дисфункция диафрагмы.

При миастении острая дыхательная недостаточность чаще всего развивается во время миастенического криза, нуждается в респираторной поддержке, при этом заболевании обычно можно получить эффект от иммуномодулирующей терапии.

Дисфункция диафрагмы не является закономерностью при синдроме Ламберта-Итона. Ботулотоксин (чаще всего типа А) нарушает функцию диафрагмы за счет нарушения выделения ацетилхолина в нейромышечном синапсе.

В редких случаях препараты (такие как аминогликозиды) нарушают нейромышечную проводимость, вызывая слабость диафрагмы и дыхательную недостаточность. Различные врожденные и приобретенные миопатии могут нарушать функцию диафрагмы и вести к дыхательной недостаточности в детском или зрелом возрасте.

У пациентов в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР) наиболее частыми причинами слабости диафрагмы и зависимости от респиратора являются полинейропатия и миопатия при критических состояниях. Чаще всего это встречается при сепсисе, полиорганной недостаточности, гипергликемии.

Данный аспект следует рассмотреть при возникновении затруднения в отлучении больного от респиратора. Атрофия диафрагмы вследствие исключения нагрузки (атрофия от бездействия) может формироваться даже после кратковременного периода ИВЛ или применения мышечных релаксантов. При этом развивается атрофия как быстрых, так и медленных мышечных волокон.

Недостаток питания и метаболические нарушения, такие как гипофосфатемия, гипомагниемия, гипокалиемия, гипокальциемия, а также нарушение функции щитовидной железы, могут способствовать дисфункции диафрагмы и удлиняют период зависимости от респиратора.

Комбинация слабости диафрагмы и любой процесс, увеличивающие работу дыхания (например, пневмония, отек легких, ателектаз, бронхоспазм), могут превышать способность к сокращению диафрагмы даже при умеренной степени ее слабости и способствовать пролонгации ИВЛ.

Перераздутие легких при хронических обструктивных заболеваниях легких нарушает функцию диафрагмы за счет изменения длины диафрагмы до субоптимального для сокращения уровня и в меньшей степени – вследствие нарушения механической эффективности диафрагмы (т. е.

неэффективности напряжения диафрагмы для формирования трансдиафрагмального давления).

Терапевтические мероприятия (такие как назначение длительно действующих бронходилататоров, операция по уменьшению объема легких) могут уменьшать отрицательные последствия перераздутия на функцию диафрагмы вследствие улучшения освобождения легких и уменьшения объема, тем самым улучшая сократимость диафрагмы.   

1. McCool F.D., Tzelepis G.E. Dysfunction of the diaphragm // N. Engl. J. Med. – 2012. – V. 366. – P. 932–942.

Проф. Беляев А.В.

Источник: https://criticalcare.kiev.ua/refresh/RespiratoryRefresh/948/

АНАТОМО-БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТОРАКО-ЛЮМБАЛЬНОЙ ДИАФРАГМЫ

Дисфункция диафрагмы

ДИСФУНКЦИЯ ГРУДОБРЮШНОЙ ДИАФРАГМЫ

ВРАЧА МАНУАЛЬНОГО ТЕРАПЕВТА.

САМОДИАГНОСТИКА И САМОКОРРЕКЦИЯ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦРАЗВИТИЮ РФ

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Васильева Л.Ф.

Москва 2008

ВВЕДЕНИЕ

25-тилетний опыт работы автора преподавателем мануальной терапии позволил прийти к следующему заключению:: 87 % врачей обучающихся на цикле по мануальной терапии имеют выраженный спазм торако-люмбальной диафрагмы. Это в 3 раза чаще, чем у пациентов (38%), обращающихся за помощью к мануальному терапевту.

Спазм диафрагмы – один из наиболее часто возникающих патобиомеханических изменений.

Наличие функциональных топографических взаимосвязей, образованных между диафрагмой и прилежащими к ней внутренними органами грудной и брюшной полости, возможность компрессии блуждающего нерва в пищеводном отверстии способствуют возникновению симптомокомплексов соматических и неврологических нарушений, которые испытывает врач.

Наличие спазма торако-люмбальной диафрагмы приводит к снижению умственной активности, что затрудняет усваивание нового материала, создаёт ощущение постоянной усталости, снижает эффективность лечения пациентов.

Многое врачи прекращают свою работу в качестве мануального терапевта, считая, что это тяжелый труд, разрушающий здоровье. Это заблуждение.

При правильной технике выполнения приёмов мануальной терапии, не нужна большая физическая сила, важно использовать гигиену поз и движений.

Но если всё-таки дисфункция торако-люмбальной диафрагмы возникла. Как понять, что явилось причиной данного нарушения, как у себя самого выявить первые признаки дисфункции диафрагмы и как самому себе помочь, если рядом нет специалиста? Этому посвящено данное пособие.

Пособие рассчитано на самых начинающих мануальных терапевтов, поэтому подробно приведены анатомические иллюстрации, чтобы можно было самостоятельно обучиться и найти локализацию разных структур у себя. Поэтому рекомендуется цветными карандашами раскрасить черно-белые картинки, это ускорит процесс обучения.

Берегите своё здоровье, и Вы проживёте долгую и счастливую жизнь, помогая страждущим, и, получая удовольствие от новых знаний.

АНАТОМО-БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТОРАКО-ЛЮМБАЛЬНОЙ ДИАФРАГМЫ

Диафрагма – это куполообразная мускульно-апоневротическая перегородка, разделяющая брюшную и грудную полости. Мышечные волокна по периферии, а соединительно-тканные – в центре с образованием сухожильного центра.

Особенности: Она имеет дополнительные образования:. 2 ножки на уровне 3 поясничных позвонков (тела и диски).

В диафрагме различают четыре части:

Позвоночная часть имеет медиальную дугообразную связку, под которыми расположены мышцы и спинальные нервы), Она начинается с медиальных и латеральных реберно-поясничных арок, иногда называемых медиальными и латеральными дугообразными связками, соединяющимися с двумя ножками, которые исходят из поясничных позвонков. Медиальная реберно-поясничная арка состоит из сухожилий, она соединяется с фасцией большой поясничной мышцы. Латеральная реберно-поясничная арка – это уплотнение фасции над квадратной поясничной мышцей.

Ножки, будучи сухожильными структурами, берут начало спереди и с боков верхних поясничных позвонков. Правая ножка шире и длиннее относительно левой ножки, начинается с переднелатеральных поверхностей тела позвонков и межпозвонковых дисков 3-х верхних поясничных позвонков.

Медиальные волокна правой ножки расходятся и поднимаются вверх на левой стороне пищеводного отверстия, т.о., хиатус окружен мускульными волокнами из ножек.

Мышечные волокна, выходящие из вышеупомянутых 3-х источников, соединяются и входят с сухожильный центр, который представляет собой тонкий сильный апоневроз, расположенный ближе к грудинной части, чем к реберной и поясничной.

Реберная часть прикрепляется к 7-12 ребрам, зависит от положения рёбер и нижних долей легких. Реберная часть диафрагмы начинается преимущественно с внутренних поверхностей реберных хрящей и рядом расположенных участков нижних 6 ребер с обеих сторон. Имеет место межпальцевое переплетение этих волокон с поперечными мышцами живота.

Грудинная нижняя часть грудины, передняя часть средостения Грудинная часть диафрагмы начинается с двух коротких мышечных полос, восходящих с задней стороны мечевидного отростка. Эти волокна не поднимаются к сухожильному центру так круто как волокна из двух групп.

В некоторых положениях диафрагмы волокна могут даже наклоняться вниз под углом по направлению к сухожильному центру.

При таком положении волокон наблюдается минимальное поднятие грудины при сокращении диафрагмы по сравнению с другими мышечными волокнами диафрагмы за счет, которых поднимаются ребра.

Центральная часть – объединяет все части в единое целое.

ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

· Три сухожильных центра в средине (2 боковых и 1 центральный). Три отверстия – в сухожильной части (для нижней полой вены), и 1 в мышечной части для пищевода (склонно к растяжению, место прикрепления связки Трейца и похождения блуждающих нервов) и 3 между ножками диафрагмы (для аорты) прилежит к позвоночнику и зависит от его изгиба. В ней есть также и меньшие отверстия.

Места прикрепления перикадиально-диафрагмальной связки и легочной связки, опускающейся из бронхиального дерева. Впереди находится отверстие полой вены,

расположенное на уровне между 8 и 9 грудными позвонками. Через это отверстие часто проходит диафрагмальный нерв

Апертура аорты, похожая не на отверстие в диафрагме, а вход, расположенный между ножками диафрагмы латерально и самой диафрагмой спереди и позвоночным столбом сзади. Это отверстие находится на уровне нижней границы 12-го грудного позвонка, немного слева. Пищеводное отверстие расположено в мускульной части позади сухожильного центра примерно на уровне 10-го грудного позвонка.

Ножки диафрагмы, как вам известно, поднимаются от передних поверхностей тел поясничных позвонков.

Правая из них, большая по размеру, прикреплена к верхним трем позвонкам, в то время как левая поднимается от двух верхних поясничных позвонков, Пищеводное отверстие диафрагмы – это сфинктер в виде бутона, расположенный в направлении спереди слева назад направо.

Медиальные волокна правой диафрагмальной ножки и сухожилия перебрасываются налево, формируя левую часть хиатуса. Хиатус находится приблизительно на уровне десятого грудного позвонка. Экскурсия диафрагмы (около 30 мм справа и 28 мм слева) меняет этот уровень. Наиболее высоко диафрагма поднимается в положении пациента лежа на спине, привычном для сна положении

Через отверстие проходят блуждающие нервы. Пищеводное отверстие окаймлено мышцами.

При постоянной разновидности кардиальный сфинктер желудка остается сво­бодным и отмечается только незначительное замедление в открытии пищеводного отверстия, и пищевод и желудок соединяются под очень тупым углом.

При перемежающей грыже угол эзофагогастрального соединения в основном острый, и часть слизистой оболочки желудка выпячивается в относительно большое диафрагмальное отверстие с последующим ущемлением верхней части большой кривизны желудка.

СВЯЗКИ ДИАФРАГМЫ

медиальная, латеральная, срединная

Медиальная – между телом и поперечным отростком Л1, под ней расположена большая поясничная мышца,

Латеральная – между телом Л1 и 12 ребром под ней расположена квадратная мышца поясницы и

Срединная – окружающая аорту

ИННЕРВАЦИЯ ДИАФРАГМЫ

диафрагмальный нерв с 2-х сторон С4-5 и грудными нервами 9-12 Эфферентная иннервация диафрагмы обеспечивается блуждающими нервами, восходящими из 3, 4 и 5-го шейных позвонков. Очень часто, когда этот нерв нарушен, в СЗ появляется функциональный блок, хотя она может быть расположена в С2,4 или С5. Иннервация ножек обеспечивается блуждающими нервами латерально. Правая ножка, проходя через волокна слева от пищевода, вливаясь с сухожильный центр, получает иннервацию от правого диафрагмального нерва у его истока, и из левого диафрагмального нерва для волокон на левой стороне пищевода.  

Таким образом, волокна обеих ножек, которые входят в левую часть, сухожильного центра, получают иннервацию из левого диафрагмального нерва, а те волокна, которые входят в сухожильный центр справа – снабжаются из правого диафрагмального нерва. Нижние 6 или 7 межреберных нервов распределяют сенсорные волокна в периферийную часть мышц, сенсорная чувствительность этих нервов подтверждается абсолютной мышечной атрофией на стороне деструкции диафрагмального нерва.

Функция– при сокращении смещается каудально, уменьшая давление в грудной полости и увеличивая его в полости живота.

Кровоснабжение из аорты диафрагмальными артериями.

Нейролимфатический рефлекс для диафрагмы расположен по всей длине грудины, когда этот рефлекс активен, вся эта область чрезвычайно болезненна, и может потребоваться длительная стимуляция для устранения положительной ТЛ.

Нейрососудистый рефлексC диафрагмой ассоциируются 3 нейрососудистые точки. Они расположены у брегмы, лямбды и примерно 1° выше и впереди по отношению к лямбде. Стресс

-рецептор расположен на лобной кости примерно 1-1,5° вверх от глабелы.

Ассоциированный меридиан – передний и задний срединный меридианы

Лимфооттоклимфоузлы расположены непосредственно на куполе диафрагмы

Топография 6 органов, прикрепляющихся к диафрагме

Сверху перикард, легкие,

Снизу печень, желудок, толстый кишечник, 12типерстная кишка

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВЯЗИ

Различают топографические и рефлекторные (ассоциативные), и функциональные (объединённые единством выполнения функции) связи

Топографические связи

Диафрагмально-висцеральные

Перикард, легкие, печень, желудок, печеночный и селезеночные углы кишечника,

Диафрагмально-мышечные – пояснично-подвздошная мышца – справа, квадратная мышца поясницы – слева

поперечная мышца груди, межреберные мышцы, косые мышцы живота.

Диафрагмально-сосудистые – с аортой, полой веной, грудными и пищеводными сосудами.

Диафрагмально-невральные – блуждающие нервы

Диафрагмально-вертебральные – тела позвонком и межпозвонковые диски – Th XII – L I –II ЛI-!V, 9-12 ребра, грудина

Ассоциированные связи

вертебральные Тh 10-12, 9-12 ребра,

меридианные – передний и задний срединные

Эмоциональные –Функциональные связи дисбаланса диафрагмы с эмоциональным дисбалансом широко известны депрессия, постоянное эмоциональное напряжение, невыполнимость поставленной задачи.

Возможно, это связано с тем, что при избыточной эмоциональной реакции человек всегда активизирует дыхание, создавая для диафрагмы повышенную биомеханическую нагрузку.

Это, в свою очередь, приводит к дискоординационному сокращению её мышечных волокон

Признаки пальпаторное ощущение болезненности при пальпации точек начала и конца меридианов на лице

Функциональные связи

Просмотров 956 Эта страница нарушает авторские права

Источник: https://allrefrs.ru/2-29877.html

Дисфункция грудобрюшной диафрагмы

Дисфункция диафрагмы

Дисфункция диафрагмы встречается очень часто в силу целой группы причин. Во-первых, диафрагма очень тесно связана и внутренними органами как брюшной, так и грудной полости, и проблемы с внутренними органами всегда будут отражаться на ее состоянии. Во-вторых, связь с дыханием.

Любая сильная эмоция приводит к изменению характера дыхания. Внезапный страх, гнев и т.д. вызывают короткую остановку дыхания – спазм диафрагмы. Подобный механизм лежит в основе формирования дисфункций диафрагмы, которая является обычной мышцей и подчиняется законам функционирования мышечной ткани.

Работа диафрагмы в процессе дыхательного акта выглядит следующим образом:

1. Вдох начинается с сокращения мышечных волокон диафрагмы, она становится более плоской и опускается – увеличивается вертикальный размер грудной клетки.

2. Это движение длится до того момента, пока сопротивление натягивающегося средостения и давление внутри брюшной полости его не останавливают и сухожильный центр фиксируется.

3. Дальнейшее сокращение мышечных пучков диафрагмы поднимает нижние ребра – грудная клетка расширяется в поперечном направлении.

4. Включаются межреберные мышцы и мышцы поднимающие ребра, расширение грудной клетки происходит вверх и в стороны, поднимается грудина и далее верхние ребра.

5. Последним актом вдоха является сокращение лестничных и кивательных мышц, поднятие верхней части грудины и ключиц – вдох заканчивается.

6. Процесс выдоха пассивен – мышцы вышеперечисленные мышцы расслабляются, грудная клетка переходит в изначальное состояние, незначительную работу проводят только собственные мышцы груди – внутренние межреберные, подреберные и поперечная мышца груди. 

Дисфункция диафрагмы может происходить в любом ее месте, но наиболее уязвимыми являются места прикрепления ее к ребрам и позвоночнику.

Признаки дисфункции диафрагмы:

1. Жалобы пациента на болезненность. Обычно никто не жалуется на диафрагму, это жалобы на боли в верхней части живота, со стороны поясницы, которые не соответствуют изменениям во внутренних органах.

2. Болезненность при пальпации точек прикрепления диафрагмы.

3. Снижение амплитуды экскурсии диафрагмы и 10-12 ребер симметрично или на одной из сторон. 

Все вышеперечисленные изменения приводят к нарушению дыхания и целому ряду следующих за этим проблем от обменных нарушений до формирования хронических заболеваний органов дыхания, поэтому они должны подлежать своевременной коррекции.

Алгоритм обследования и коррекции грудной клетки

1. Осмотр грудной клетки, оценка ее симметричности и формы.

2. Пальпация ребер в положении пациента стоя или сидя, для выявления структурных дисфункций. Пальпацию начинаем с 1 ребра и идем вниз, пальпируя одновременно симметричные углы ребер и места прикрепления ребер к грудине.

3. Коррекция структурных дисфункций

4. Обследование диафрагмы

Диафрагма обследуется в нескольких положениях.

1) положение лежа на животе: Производим пальпацию пространства между 12 ребром и подвздошной костью, выявляя зоны болезненности, оцениваем движение этих зон во время дыхания

2) положение лежа на спине с согнутыми ногами:
Руки врача располагаются следующим образом. 2-5 пальцы лежат на нижних ребрах. Большой палец, делая заем тканей, погружается в подреберную область, пальпируя места прикрепления диафрагмы к ребрам. В этом положении также оценивается движение нижних ребер и экскурсия вниз грудной клетки, ее симметричность и амплитуда.

3) положение сидя с легким наклоном кпереди:
Врач находится сзади, пальцы погружены в подреберное пространство. Также оценивается болезненность и характер движения диафрагмы.

5. После этого проводится коррекция диафрагмы.

6. Диагностика респираторных дисфункций.

Оцениваем характер движения грудной клетки по 4 квадрантам, устанавливая ладони на симметричные области. Оцениваем продолжительность и глубину вдоха и выдоха, характер движения ребер. После выявления дисфункциональной области проводится исследование каждого ребра, и выявляются ребра, находящиеся в респираторной дисфункции.

7. Коррекция респираторной дисфункции.

8. Повторный осмотр и пальпация грудной клетки.

В этом алгоритме есть ряд особенностей. Коррекцию выявленных изменений нужно проводить перед диагностикой следующих в связи с тем, что эта коррекция может привести к устранению их.

Например, коррекция структурных дисфункций изменит респираторные дисфункции, устранит или уменьшит их проявления. Кроме того, здесь не идет речь о вторичных дисфункциях ребер.

Работа с ними проводится параллельно с коррекцией позвонков.

Техники коррекции грудной клетки

Для коррекции ребер чаще всего используются мобилизационные техники и техники ПИР.

1. Коррекция краниальной сублюксации 1 ребра

П.п. Сидя на стуле.
П.в. Стоя сзади пациента. Рука на дисфункциональной стороне прижимает мягкие ткани в проекции 1 ребра, смещая ребро каудально до барьера.

Другая рука фиксирует голову, совершая латерофлексию и ротацию в пораженную сторону.
Т.

 Пациент выполняет движения против адекватного сопротивления врача (напрягаются лестничные мышцы противоположной стороны и расслабляются на пораженной стороне), а врач в это время толкает ребро вниз до получения расслабления и смещения ребра. 

2. Коррекция вентральной сублюксации

П.п. Сидя на кушетке. Рука со стороны дисфункции согнута в локте, поднята до горизонтальной плоскости, кисть лежит на надплечье противоположной стороны.
П.в. Стоя сзади и несколько сбоку в стороне, противоположной дф.

Одна рука большим и указательным пальцами крючкообразно захватывает верхний край пораженного ребра и смещает его дорзо-каудально. Другая рука охватывает локоть согнутой руки пациента.
Т. Пациент надавливает локтем в латеро-каудальном направлении против адекватного сопротивления врача, врач смещает блокированное ребро до нового барьера.

После расслабления действие повторяется. Техника проводится до состояния релаксации и устранения вентрального смещения ребра.

3. Коррекция дорзальной сублюксации

П.п. Сидя на кушетке. Рука со стороны дисфункции согнута в локте, поднята до горизонтальной плоскости, кисть лежит на надплечье противоположной стороны.
П.в. Стоя сзади и несколько сбоку в стороне, противоположной дф.

Одна рука большим и указательным пальцами смещает актуальное ребро вентрально. Другая рука охватывает локоть согнутой руки пациента.
Т. Пациент надавливает локтем в медиально-краниальном направлении против адекватного сопротивления врача, врач смещает блокированное ребро до нового барьера. После расслабления действие повторяется.

Техника проводится до состояния релаксации и устранения дорзального смещения ребра.

4. Коррекция вторичной дисфункции ребра (наружной ротации)

П.п. Сидя на кушетке. Рука со стороны дисфункции согнута в локте, поднята до горизонтальной плоскости, кисть лежит на надплечье противоположной стороны.
П.в. Стоя сзади и несколько сбоку в стороне, противоположной дф.

Одна рука большим и указательным пальцами, расположенными на краниальном конце ребра, смещает актуальное ребро каудо-вентрально, как бы опрокидывая его вокруг поперечной оси. Другая рука охватывает локоть согнутой руки пациента.
Т.

 Пациент надавливает локтем в краниальном направлении против адекватного сопротивления врача, врач смещает блокированное ребро до нового барьера. После расслабления действие повторяется. Техника проводится до состояния релаксации и устранения признаков наружной ротации ребра.

5. Коррекция вторичной дисфункции ребра (внутренней ротации)

П.п. Сидя на кушетке. Рука со стороны дисфункции согнута в локте, поднята до горизонтальной плоскости, кисть лежит на надплечье противоположной стороны.
П.в. Стоя сзади и несколько сбоку в стороне, противоположной дф.

Одна рука большим и указательным пальцами, расположенными на каудальном крае ребра, смещает актуальное ребро кранио-вентрально, как бы опрокидывая его вокруг поперечной оси назад. Другая рука охватывает локоть согнутой руки пациента.
Т.

 Пациент надавливает локтем в каудальном направлении против адекватного сопротивления врача, врач смещает блокированное ребро до нового барьера. После расслабления действие повторяется. Техника проводится до состояния релаксации и устранения признаков наружной ротации ребра.

6. Коррекция вентро-дорзальной компрессии

П.п. Сидя у края кушетки.
П.в. Стоя сбоку с противоположной стороны, рука пациента с одноименной стороны расположена на надплечье врача. Врач охватывает грудную клетку пациента, располагая кисти так, чтобы средний палец располагался на дисфункциональном ребре по средней подмышечной линии.

Врач своим корпусом совершает латеральный наклон туловища пациента в сторону дисфункции и смещает ребро в медиальном направлении.
Т. Пациент делает вдох и пытается выпрямить туловище против адекватного сопротивления врача.

В фазе расслабления врач увеличивает медиальное смещение ребра и латерофлексию туловища до получения релаксации и устранения дисфункции.

7. Коррекция респираторной дисфункции 2-6 ребер с вентральной стороны

П.п. Сидя на кушетке. Руки в замке за головой, локти направлены вперед и латерально.
П.в. Стоя сзади. Указательными и средними пальцами врач фиксирует дисфункциональное ребро, смещая его дорзально до барьера.

Т. Пациент медленно выполняет вдох и выдох несколько раз. Врач удерживает созданное преднапряжение и с каждым дыхательным движением пытается сместить ребро дорзально до нового барьера. Техника повторяется несколько раз.

8. Коррекции 5-7 ребер с дорзальной стороны

П.п. Лежа на животе, голова повернута в сторону блокированного сустава, рука с той же стороны свисает с кушетки.
П.в. Стоя с противоположной стороны. Основание кисти (гороховидная кость) расположено на дисфункциональном ребре медиальнее угла ребра.

Вторая рука врача усиливает первую. Врач смещает ребро вентро-латерально до барьера
Т. Пациент медленно выполняет вдох и выдох несколько раз. Врач удерживает созданное преднапряжение и с каждым дыхательным движением пытается сместить ребро вентро-латерально до нового барьера.

Техника повторяется несколько раз.

8. Коррекция 11-12 ребер

П.п. Лежа на животе, стопы за краем кушетки, рука со стороны коррекции свободно свисает. Под крыло подвздошной кости со стороны коррекции подложен валик, ноги смещаются в противоположную сторону, создавая наклон позвоночника и каудальное смещение ребра.
П.в.

 Стоя на стороне коррекции у головного конца кушетки лицом к ногам. Большие пальцы фиксируют краниальный край фиксированного ребра и смещают его вниз до барьера.
Т. Пациент медленно выполняет вдох и выдох несколько раз.

Врач удерживает созданное преднапряжение и с каждым дыхательным движением пытается сместить ребро каудально до нового барьера. Техника повторяется несколько раз.

9. Коррекция грудобрюшной диафрагмы

1) Коррекция диафрагмы методом непрямой мышечно-фасциальной техники

П.п. Лежа на кушетке.
П.в. Стоя сбоку. Кисти обеих рук фиксируют зону проекции диафрагмы, так, чтобы одна ладонь располагалась в зоне Т9-Т12, а вторая в области эпигастрия.
Т. Инициирующее движение ладоней навстречу друг другу. Далее руки врача следуют за тканями до полного релиза. Техника может повторятся 2-3 раза.

2) С использованием локального давления.

П.п. Сидя на стуле.
П.в. Стоя сзади. 2-4 пальцы находят спазмированные участки диафрагмы в местах ее прикрепления к 7-9 ребрам, заходя дорсо-краниально до барьера.
Т.

 На выдохе врач следует за диафрагмой, на вдохе во время усиления преднапряжения производится задержка дыхания на 5-7 секунд, во время которой происходит расслабление спазмированной зоны.

Техника может повторятся 2-3 раза.

10. Коррекция цервикальной диафрагмы

П.п. Лежа на кушетке.
П.в. Стоя сбоку. Кисти обеих рук фиксируют зону проекции диафрагмы, так, чтобы одна ладонь располагалась в зоне шейно-грудного перехода, а вторая в области рукоятки грудины.
Т. Инициирующее движение ладоней навстречу друг другу. Далее руки врача следуют за тканями до полного релиза. Техника может повторяется 2-3 раза.

источник

Источник: http://xn--80ajkvbglie5k.com.ua/?p=413

Доктор Кудряшов
Добавить комментарий