Дифференциальная диагностика пупочная грыжа

Пупочная грыжа

Дифференциальная диагностика пупочная грыжа
Медучреждения, в которые можно обратиться

Патологию, при которой наблюдается выпадение внутренних органов через пупочное кольцо, называют пупочной грыжей. Заболевание проявляется образованием выпуклости в виде шара в области около пупка, которая появляется при напряжении живота, тошнотой, болями в эпигастральной области.

Диагноз ставит хирург на основе осмотра пациента, пальпации области живота, инструментальных исследований.

Лечение у детей до пяти лет консервативное. При отсутствии положительной динамики детям старше пяти лет, а также взрослым показано хирургическое устранение грыжевого выпячивания.

Классификация

По происхождению выделяют два вида грыжи:

  • врожденная;
  • приобретенная.

По возможности вправления выделяют следующие виды грыж:

  1. Невправимая. Выпячивание внутри пупочного кольца вправить не удается. Это связано с развитием спаечного процесса, в результате которого грыжа сращивается с грыжевым отверстием. Это запущенная форма грыжи, которая может привести к развитию тяжелых осложнений и представляет опасность для жизни больного.
  2. Вправимая. При принятии пациентом горизонтального положения грыжа исчезает. Подобный вид грыжи наблюдается на начальных стадиях заболевания и легко поддается коррекции.

Причины возникновения пупочной грыжи

Чаще всего данный вид грыжи возникает у людей с лишним весом, беременных женщин, а также у лиц, которые занимаются силовыми видами спорта или часто поднимают тяжести в силу своих должностных обязанностей.

Основными причинами заболевания являются:

  1. Врожденные нарушения строения пупочного кольца. В норме вскоре после рождения на пупочном кольце появляются заживляющие рубцы, и оно закрывается. Если полноценного рубцевания не происходит, то в кольце остается отверстие, которое под воздействием провоцирующих факторов может расшириться с развитием грыжи.
  2. Травмы живота и последствия перенесенных операций.
  3. Беременность и роды. Известно, что с каждым месяцем беременности живот все больше растет, соответственно повышается нагрузка на внутренние органы, что может ослабить мышцы живота и привести к появлению грыжи. Выпячивание может появиться и после родов.
    До тех пор, пока живот не обретет нормальную форму, грыжа не исчезает. Наиболее опасной считается вторая половина беременности, когда активно растет матка и плод. Повышают давление в брюшной полости и запоры, которые часто сопровождают беременность. Повышают вероятность развития грыжи многоплодие, тяжелые роды, крупный плод.
  4. Наследственная предрасположенность. Грыжа может развиться при некоторых врожденных заболеваниях соединительной ткани.
  5. Повышенное внутрибрюшное давление.
  6. Резкая потеря веса. Если человек садится на жесткую диету, то он довольно быстро начинает терять вес, что не всегда полезно для здоровья. Резкое снижение веса также наблюдается при тяжелых заболеваниях. Быстрое снижение веса приводит к тому, что пупочное кольцо ослабевает и развивается грыжа.
  7. Гиподинамия. Низкая физическая активность ослабляет мышцы живота, что может привести к развитию грыжи. Этот же результат может наблюдаться при сверхтяжелых нагрузках.
  8. Ожирение. При лишнем весе повышается нагрузка на брюшную стенку и внутренние органы, что в итоге может привести к их выпячиванию.

Симптомы пупочной грыжи

Основным клиническим признаком заболевания является выпячивание в области пупка. Оно может иметь разный размер, от едва заметного до очень большого. Если положить на него пальцы и слегка кашлянуть, то ощущается характерный толчок.

При нажатии выпячивание исчезает, так как грыжа вправляется в брюшную полость. Образование больших размеров может перестать вправляться.

При отсутствии терапии в области очага поражения образуются спайки, которые мешают грыже вправляться обратно. Попытки тужиться, физические нагрузки, резкие движения вызывают боль.

У детей заболевание проявляет себя уже в первый месяц жизни. Следует помнить, что торчащий пупок не всегда является признаком грыжи. Возможно, это просто особенность организма данного конкретного ребенка.

Ниже перечислены симптомы, при которых родители должны показать ребенка врачу:

  • выпячивание округлой формы, которое легко вправляется;
  • ребенок ведет себя беспокойно;
  • в расслабленном состоянии выпячивания не видно, но при напряжении мышц живота оно тут же появляется;
  • боли при грыже наблюдаются редко, если у ребенка появляется слабость, тошнота, боли и вздутие живота, то это может говорить о развитии осложнений, в этом случае необходимо немедленно показать ребенка доктору.

Симптомы пупочной грыжи при беременности:

  • при ощупывании пупка под ним ощущается пустая полость;
  • сильное выпячивание пупка;
  • периодически возникающие щелчки в животе, которые похожи на лопанье пузырьков.

Диагностика пупочной грыжи

При поступлении в больницу пациента осматривают, выявляют характерные симптомы пупочной грыжи. При появлении сомнений специалист может назначить ряд дополнительных исследований (герниография, УЗИ пупочной грыжи, гастроскопия, рентгенография органов брюшной полости).

Кроме этого, проводят дифференциальную диагностику заболевания от доброкачественных новообразований, раковых метастазов (наблюдаются крайне редко), врожденных аномалий развития пупочного кольца.

Лечение пупочной грыжи

Выбор методики терапии зависит от возраста пациента, его общего состояния, размеров грыжи. У детей до 7 лет выпячивание может исчезнуть само по себе, поэтому в этом случае показана выжидательная тактика, без радикальных мер.

Если грыжа пупочного кольца сохраняется после достижения ребенком возраста 7 лет, а также если выпячивание диагностируется у взрослого, то единственным методом лечения является операция.

Лечение пупочной грыжи без операции может быть назначено при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству:

  • беременность пациентки;
  • некоторые острые соматические заболевания;
  • иммунодефицит;
  • периоды обострения хронических патологий;
  • некоторые заболевания ССС и органов дыхания.

В этом случае пациентам показано ношение бандажа грыжевого, ограничение нагрузок, укрепление пресса и другие манипуляции, направленные на то, чтобы максимально восстановить нормальное состояние брюшной полости и улучшить качество жизни пациента.

При пупочной грыже важно правильно питаться. Это облегчит симптомы заболевания и повысит эффективность проводимой терапии.

При составлении рациона питания пациент должен придерживаться следующих правил:

  • дробное питание (пищу следует принимать часто, но небольшими порциями);
  • исключение острой, жареной, консервированной пищи, сладостей;
  • отказ от употребления крепкого чая и кофе, алкоголя.

После проведения оперативного вмешательства правила питания таковы:

  • в рационе должно быть достаточное количество белковой пищи;
  • в течение нескольких дней после окончания операции нужно употреблять пищу, которая не вызывает образования запоров;
  • из рациона нужно исключить острую, копченую и маринованную пищу.

Операция по удалению грыжи может проводиться при помощи лапароскопии или открытым доступом. Для удаления грыжи в области пупка часто используют традиционную методику, суть которой заключается в использовании местных тканей для пластики (натяжной метод) или имплантов (не натяжной метод).

При натяжной пластике устранение грыжевого выпячивания передней брюшной стенки проводят путем сшивания мышц и наложения специальной сухожильной пластинки из эластических и коллагеновых волокон. Проведение операции по данной методике показано при небольшом размере пупочной грыжи и отсутствии у пациента ожирения.

После удаления пупочной грыжи следует минимум на три месяца исключить любые нагрузки. Это необходимо для того, чтобы не разошлись швы, и не наступил рецидив заболевания.

При не натяжной пластике используют синтетические импланты, грыжу закрывают при помощи специальной гипоаллергенной сетки. Через некоторое время после операции в имплант прорастают собственные ткани пациента.

Установка импланта может быть произведена двумя методами. В первом случае имплант размещают непосредственно под кожей, над апоневрозом. Такой метод обычно проводится при оперировании пожилых пациентов или в случае, если человек может себе позволить в течение длительного времени не возвращаться к активному образу жизни.

Во втором случае имплант помещают под пупочным кольцом. Данная методика более предпочтительна и требует меньшего времени на реабилитацию, что крайне ценно для человека трудоспособного возраста, которому необходимо как можно скорее вернуться к работе.

Малоинвазивные операции проводятся при помощи лапароскопии, когда делается небольшой прокол и вводится специальная видеокамера, при помощи которой хирург отслеживает ход операции.

Реабилитационный период короткий и не превышает 14 дней. Рецидивы возникают крайне редко. К преимуществам лапароскопической операции при выпячивании пупка относят минимальный травматизм, практически полное отсутствие рецидивов грыжи, короткий восстановительный период.

Чтобы не разошлись швы в течение нескольких дней после операции необходимо соблюдать постельный режим. При наличии показаний пациенту назначают курсы физиотерапии, обезболивающие препараты, антибиотики.

После операции и успешного реабилитационного периода пациент должен в течение нескольких лет периодически проходить обследование. Это необходимо для ранней диагностики возможных рецидивов.

Осложнения

Самым частым осложнением является ущемление пупочной грыжи. Это состояние опасно тем, что прекращается кровоснабжение в петле кишечника или сальнике, что приводит к их отмиранию.

Ущемление может произойти даже на фоне небольших нагрузок. Оно начинается внезапно, протекает остро и проявляется клинически следующими симптомами:

  • резкая боль в животе, которая отдает в спину и усиливается при повышении внутрибрюшного давления, боль уменьшается только в состоянии полного покоя;
  • боли в области бедер и паха — появляются при развитии кишечной непроходимости;
  • снижение давления, одышка, понос, учащенное сердцебиение;
  • кровь в моче, задержка газов, нарушение мочеиспускания.

При ущемлении грыжи развивается воспаление в кишечнике, брюшине или сальнике. Кроме этого ущемление может привести к развитию острого перитонита.

Профилактика

Основными мерами предупреждения заболевания являются:

  • правильное перевязывание пуповины ребенку и ухаживание за пупком, чтобы он заживал правильно;
  • грудничков необходимо несколько раз в день выкладывать на живот, это поможет укрепить мышцы брюшной стенки;
  • не стоит слишком туго пеленать ребенка, держать его в течение длительного времени в вертикальном положении;
  • беременным женщинам рекомендуется носить бандаж, вести здоровый образ жизни;
  • правильное питание;
  • своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию грыжи;
  • соблюдение правил безопасности, отказ от подъема тяжестей и занятий силовыми видами спорта — особенно важно соблюдать эту рекомендацию людям, которые в прошлом перенесли оперативные вмешательства на органах брюшной полости;
  • отказ от малоподвижного образа жизни, занятия физкультурой (без фанатизма и поднятия тяжестей);
  • контроль веса, недопущение развития ожирения;
  • отказ от сидения на диетах, которые приводят к резкой потере веса;
  • соблюдения правил безопасности, недопущение травм брюшной полости;
  • немедленное обращение к врачу при появлении первых возможных симптомов пупочной грыжи — это поможет вовремя начать терапию и избежать развития осложнений.

Здоровья вам!

Что нужно пройти при подозрении на пупочную грыжу

Источник: https://online-diagnos.ru/illness/d/pupochnaya-grizha

Симптомы болезни 

Если внимательно относиться к своему здоровью, систематически наблюдать за изменениями, происходящими с организмом, заметить визуальные симптомы и разрастание пупочной грыжи достаточно легко. Основные проявления болезни:

  • К первоначальным признакам относят выпячивание или расширение пупка, которое не является болезненным, однако сопровождается покраснением кожи. Обращение к специалисту на данной стадии позволяет решить проблему. Хирург «убирает» опухоль, что позволяет прекратить дальнейшее развитие, без дальнейших негативных последствий.
  • Тянущие боли при интенсивной нагрузке или поднятии тяжелого также характерны при недуге. 
  • Любые напряжения мышц брюшного пресса, кашель, спортивные нагрузки, даже дефекация, особенно при обстипации, вызывают неприятную боль тянущего характера.
  • Желудочно-кишечный тракт перестает функционировать в нормальном режиме, если в грыжевой мешок попадает фрагмент кишечника. К проблемам с ЖКТ прибавляется тошнота и периодические запоры.

При появлении начальных признаков пупочной грыжи следует записаться на прием к хирургу. Визит к специалисту не следует оттягивать, потому как прогрессирование грыжи чревато тяжелыми последствиями.

Основной опасностью при отсутствии лечения, является ущемление внутренних органов брюшного отдела, что со временем приводит к нарушению кровотока и протеканию некротических процессов в тканях полости.

Отсутствие действий приводит к перитониту, которая требует уже серьёзного оперативного вмешательства. 

Не следует надеяться на сказочное выздоровление при помощи трав, примочек или «перестраховки». Категорически нельзя поднимать тяжелые предметы или подвергать организм повышенным нагрузкам.

Ущемление возникает неожиданно, даже от приступа кашля, натуживания мышц живота при дефекации, падении или даже смехе.

Так что при проявлении или визуализации первых признаков пупочной грыжи, чтобы сберечь свое здоровье, исключить впоследствии «серьёзную хирургию» и сберечь свои средства, следует незамедлительно обратиться к специалисту и решить вопрос за один день.

Самостоятельное вправление ущемления запрещается. Ведь оно сопровождается пронзительной болью в области пупка, окрашиванием грыжевого мешка в темно-красный кровавый оттенок, поднятием температуры и наливанием кровью опухоли. При этом зачастую возникают сопутствующие симптомы интоксикации: рвота, температура, ломота в теле, тошнота и головные боли. С этого момента единственным верным решением является срочная госпитализация в дневной стационар.

В первую очередь после обнаружения проблемы, обращаются к врачу-хирургу. После визуального осмотра врач направляет пациента для проведения исследований. Это важно потому как похожими симптомами проявляется рак желудка и его метастазирование в пупок. 

Для выявления заболевания назначают следующие диагностические исследования:

  • Ультразвуковое исследование, которое дозволяет получить информацию о наличии, содержимом, размере образования, количестве и наличии спаечного процесса.
  • Компьютерная томография необходима при слабо выраженной симптоматике, чтобы рассмотреть наличие проблемы в трехмерном изображении.
  • Рентгенография двенадцатиперстной кишки и желудка.
  • Герниография. Методика заключается в введении в брюшную полость рентгенконтрасного вещества, которое окрашивает грыжевой мешок и образование, и пупочная грыжа явно обнаруживается на рентгеновском снимке. 
  • ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопическая диагностика.
  • Фиброгастродуоденоскопия, которая является эффективным исследованием отделов пищеварительного тракта.

Первичные симптомы, указывающие на наличие такого недуга, как пупочная грыжа, должны быть подтверждены специалистом, после тщательного осмотра.

Только хирург после визуального осмотра, корректной пальпации образования и опроса сможет установить первоначальный диагноз.

Точный диагноз и состояние развития пупочной грыжи устанавливается только после получения диагностических снимков и результата необходимых анализов. Дальнейшее лечение зависит исключительно от степени развития патологии.

Основным и единственно надежным методом избавления от грыжи является оперативное вмешательство. Пациенты, которые желают безопасно избавиться от новообразования, должны доверять исключительно традиционной медицине.

На сегодня не существует и не доказано никаких вариаций избавления от пупочной грыжи в народной медицине.

Не предусмотрено и категорически запрещено «вправлять» образование, так как это может спровоцировать значительные осложнения.

Современный хирургический кабинет, полностью оснащенный по последнему слову медицинской техники, опытные врачи-хирурги, работающие более 10-ти лет, первоклассное диагностическое оборудование и дневной стационар с заботливым мед. персоналом – вот что позволяет нашим пациентам излечиваться и чувствовать нашу заботу и поддержку.

На сегодняшний день существует несколько способов удаления образования:

  • Традиционная медицина предусматривает возможность лечения пупочной грыжи методом герниопластики. Это возможно в том случае, когда процесс не запущен и протекает без явлений, связанных с ущемлением и отмиранием тканей. Удалить новообразование таким методом не больно, потому как процедура проводится под местным наркозом или эпидуральной анестезией.  В условиях стационарного излечения проводится ушивание тканей пупочного кольца в несколько слоев. 
  • Зачастую осуществляется и удаление пупка, а пациенты, страдающие ожирением, могут дополнительно избавиться от жирового фартука. В зависимости от наименования материалов, используемых в ходе операции, различают несколько видов герниопластики: натяжной, лапараскапию и ненатяжной тип операции.  
  • Пластика с употреблением сетчатых имплантатов. Благодаря размещению сетки под/над апоневрозом период реабилитации сводится к месяцу. Данная методика имеет более щадящую статистику относительно рецидивов: всего около 1% больных обращаются со вторичным образованием пупочной грыжи.

Существует ряд пациентов, которые не могут подвергаться оперативному вмешательству. К ним относят беременных женщин, людей с онкопатологиями и с воспалительными процессами, протекающими в организме.

В таких ситуациях хирург назначает неоперативное лечение в зависимости от возраста, клинического случая и стадии. Это может быть ношение бандажа, использование пластыря, проведение упражнений для укрепления мышц, физиопроцедуры.

Однако, такие действия должны проводиться строго под наблюдением врача, также пациент должен систематически проводить профилактичские мероприятия. 

Для того чтобы не дорого устранить пупочную грыжу, следует однажды прибегнуть к операции, проводимой высококлассными специалистами, которые используют передовое оснащение и современные технологии, таким как в нашей клинике. Это позволит сократить затраты на рецидивах, а также избежать повторного хирургического вмешательства. Быть здоровыми легко, достаточно своевременно обращаться за помощью к профессионалам!

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Причины возникновения пупочного образования  

Главными причинами, не зависящими от условий и способа жизнедеятельности человека, провоцирующими проявление заболевания, считают:

  • Беременность и последующие роды. Постоянное давление на стенки брюшного отдела в период развития плода способствуют развитию аномалии. Пупочная грыжа может проявляться выпяченным пупком. 
  • Врожденный порок пупочного кольца.
  • Работа, связанная с поднятием тяжести.
  • Травматизация пупочной области.
  • Существуют также частые причины, связанные с образом жизни:
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Малоподвижный образ жизни и как следствие ожирение.
  • Некорректное питание.
  • Периодические запоры.
  • Неразвитость работы брюшных мышц, слабость соединительных тканей.
  • Асцит.
  • Нарушение работы ЖКТ.
  • Предшествующие оперативные вторжения в органы брюшины и отсутствие следования рекомендациям специалистов в послеоперационный период.
  • Сильный надсадный кашель. 
  • Запущенность заболевания аденомы простаты.

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Осложнения болезни

Даже если пупочная грыжа не доставляет неприятных ощущений и беспокойства, в определенный момент она может проявить себя и причинить существенные неудобства. Если не лечить образование своевременно, затяжная болезнь проявляется следующими осложнениями:

  • Ущемление, когда содержимое грыжевого мешка сдавливается грыжевыми воротами и в органах брюшины начинается некроз.  
  • Присовокупление вторичного инфицирования, начало островоспалительного процесса части органа грыжевого мешка. 
  • Развитие копростаза, в процессе которого происходит застой каловых масс, особенно если в патологию втянуты кишечные петли.

Вам помогут наши врачи:

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Источник: https://centerclinic.ru/about/medsprav/g/pupochnaya-gryzha/

25. Пупочная грыжа, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика пупочная грыжа

Пупочнойгрыжей(ПГ)-выхождениеорганов брюшной полости через дефектбрюшной стенки в области пупка.. Возникают,либо в раннем детстве, либо после 40 лет.У женщин ПГ встречается вдвое чаще, чему мужчин, что связано с растяжениемпупочного кольца во время беременности.

ПГ у детей возникают в первые 6 мес послерождения, когда еще не сформировалосьпупочное кольцо.

Расширению пупочногокольца и образованию грыжи способствуютразличные заболевания, связанные сповышением внутрибрюшногодавления);пренебрежение физическиминагрузками, врожденный дефект пупочнойобласти.

Клиника:постепенно увеличивающееся в размерахвыпячивание в области пупка,

больв животе, возникающая при физическойнагрузке и кашле. При исследовании

обнаруживаютокруглое выпячивание в области пупкадиаметром от 1–3 см до 30 см

иболее. Вгоризонтальном положении больноговыпячивание уменьшается в размерах илиисчезает.Черезистонченнуюкожу, покрывающую выпячивание, можнозаметить перистальтическиеволныкишечника.

Привправимых грыжахопределяют края и величину грыжевыхворот.При покашливании четко определяетсякашлевойтолчок.

ПГ часто бывают невправимыми,при больших грыжах грыжевоймешокможет быть многокамерным.

Диагностика:надо проводить рентгенологическоеисследование желудка и 12-перстной кишкиили гастродуоденоскопию с целью выявлениязаболеваний, сопутствующих грыже ивызывающих боль в верхней половинеживота.Диагностируютпупочные грыжи по клиническим признакам(ограниченная, податливой консистенцииприпухлость в области пупка, наличиегрыжевого отверстия и др.)

Придиф­ференциальном диагнозеДифференциальнаядиагностика пупочной грыжи проводитсяс грыжейбелой линии живота, метастазамив пупокракажелудка,экстрагенитальнымэндометриозомпупка.

48.Язвенная болезнь желудка и 12-перстнойкишки, осложненная перфорацией. Клиника,Клиника, диагностика, эндоскопическаяи видеолапароскопическая картина, дифференциальный диагноз, лечение. Видыопераций.

Перфорацияязвы — возникновение сквозного дефектав стенке желудка или кишки с выходомсодержимого в свободную брюшную полость..

Перфорацияязвы в свободную брюшную полость.Клиническаякартина и диагностика. Вклиническом течении перфорации условновыделяют три периода: первый — периодвнезапных острых болей, второй — период”мни­мого благополучия”, третий— период диффузного перитонита.

Первыйпериод длится 3—6 ч. При перфорации(иногда ей предшествует рвота) вэпи-гастральной области внезапновозникает чрезвычайно резкая постоянная”кинжальная” боль, как “ударножом”, “ожог кипятком”.

Раздражениеогром­ного рецепторного поля излившимсясодержимым нередко сопровождаетсяшоком. По мере истощения возможностинервных рецепторов боли не­сколькоуменьшаются, состояние больногостабилизируется, наступает не­продолжительныйпериод мнимого благополучия.

Вслед заэтим быстро на­чинает развиватьсядиффузный перитонит.

Боль,первоначально возникшая в эпигастральнойобласти или правом подреберье, перемещаетсяв правый нижний квадрант живота,развивается перитонит.

Характеренвнешний вид больного в первые часызаболевания: лицо бледное, выражаетиспуг, покрыто холодным потом, положениевынужден­ное — на спине или, чаще, направом боку с приведенными к резконапря­женному животу бедрами. Малейшеедвижение усиливает боль в животе. Животвтянут, имеет ладь­евидную форму из-зарезкого напряжения мышц брюшной стенки.

Пальпацияи перкуссия живота резко болезненны.Симптом Щет-кина—Блюмберга положительный.Наличие свободного газа в брюшнойпо­лости под или под печенью являетсяхарактерным признаком перфорацииоргана, содержащего газ.

Второйпериод, период “мнимого благополучия”,наступает через 6 ч от начала заболевания.Резко выраженные симптомы сглаживаются,са­мочувствие больного улучшается,уменьшаются боли в животе.

Улучшениесостояния больного может ввести взаблуждение как самого больного, так иврача.

Однако при анализе клиническихданных можно выявить нарастание признаковразвивающегося перитонита (учащениепульса и дыхания, повы­шение температурытела, парез кишечника, лейкоцитоз).

Третийпериод, период распространенногоперитонита, наступает через 8—12 ч.Состояние больного к этому временистановится тяжелым: са­мостоятельнаяболь в животе умеренная, появляетсямногократная рвота. Температура телавысокая (38—40°С), а иногда понижена.

Пульс110—120 ударов в 1 мин, слабого наполнения;артериальное давление понижено.

В этотпериод обнаруживаются все признакисиндрома системной реакции на воспаление,сигнализирующие об опасности развитиясепсиса, полиор­ганной недостаточностии септического шока, о необходимостипринятия срочных мер для предотвращениякатастрофы.

Прирентгенологическом исследованииобнаруживают высокое стояние диафрагмыи ограничение ее подвижности, свободныйгаз в брюшной по­лости, пневматозтонкой и толстой кишки, свидетельствующийо развитии паралитической непроходимости.

Дифференциальнаядиагностика. Перфорациюязвы в ранний период диф­ференцируютот острых заболеваний, при которыхвозникает острая боль в верхней половинеживота. К таким заболеваниям относится:

  • Перфорация опухоли желудка

  • Острый холецистит

  • Печеночная колика

  • Острый панкреатит

  • Тромбоз и эмболия сосудов брыжейки.

  • Расслаивающая аневризма аорты.

  • Почечная колика

  • Инфаркт миокарда.

  • Базальная пневмония и плеврит.

  • Спонтанный пневмоторакс

Эндоскопическаякартина при перфорации язвы. при этомопределяется перфорационное отверстие,из которого то появляются, то исчезаютпузырьки газа. При лапароскопии легкообнаруживается перфоративное отверстиена передней поверхности желудка. Серознаяоболочка желудка вокруг перфоратив-нойязвы гиперемирована и отечна.

При большихразмерах перфоративного отверстияможно увидеть поступление в брюшнуюполость содержимого желудка и пузырьковвоздуха.Несколько более сложналапароскопическая диагностика прикрытойперфорации язвы желудка илидвенадцатиперстной кишки. Чаще всегопрободная язва прикрывается печенью,желчным пузырем, сальником и редкопетлей тонкой кишки.

Если перфоративнаяязва прикрыта печенью, то при лапароскопииобнаруживают инфильтрированную стенкужелудка, к которой тесно прилегаетпечень. Капсула печени на этом участкеотечна, имеет фибринозные наслоения.При разъединении лапароскопом печении желудка в подпеченочном пространствеопределяется мутный выпот с хлопьямифибрина и слизью.

При прободении язвыдвенадцатиперстной кишки выпот окрашенжелчью.

Лечение.Перфорацияязвы в свободную брюшную полость являетсяаб­солютным показанием к экстреннойоперации. В догоспитальный периодкатегорически противопоказано введениенар­котических препаратов.

Основнойцелью оперативного лечения перфоративнойязвы является спасение жизни больного,предупреждение или раннее начало леченияпе­ритонита.

В зависимости от тяжестисостояния больного, стадии развитияперитонита, длительности язвеннойболезни и условий для проведенияопе­рации применяют ушивание язвы,иссечение язвы с пилоропластикой всо­четании с ваготомией, экономнуюрезекцию желудка (антрумэктомию) всочетании со стволовой ваготомией.

Заключительным этапом операции поповоду перфоративной язвы дол­женбыть тщательный туалет брюшной полости:аспирация экссудата и гастродуоденальногосодержимого, промывание растворамиантисептиков.

Источник: https://studfile.net/preview/6873571/page:59/

Доктор Кудряшов
Добавить комментарий