Диафрагмальная грыжа как определить

Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа как определить

Диафрагмальная грыжа — патологический процесс, при котором происходит смещение органов брюшной полости в грудную полость. Такого типа нарушение практически всегда носит хронический характер, с достаточно частыми рецидивами.

Следует отметить, что врожденная диафрагмальная грыжа, как и приобретенная, встречается достаточно часто, но в большинстве случаев протекает без симптомов. Заболевание не диагностируется или может быть обнаружено случайно, в ходе обследования относительно другого патологического процесса.

По полу и возрасту эта патология не имеет ограничений: диагностируют диафрагмальную грыжу у новорожденных, подростков и у взрослых.

Клиническая картина характеризуется болями в области желудка и грудной клетки и другими симптомами гастроэнтерологического характера. Для установки диагноза врачу следует назначить пациенту прохождение тщательной диагностической программы.

Лечение будет зависеть от формы течения патологического процесса. Так, если в грудную полость попадет небольшой сегмент желудка, специфического курса терапии может и не понадобиться. В более сложных клинических случаях требуется проведение операции с последующим восстановлением.

Диета в обязательном порядке будет входить в курс терапии. Ущемленные диафрагмальные грыжи оперируются в срочном порядке. В любом случае лечение должно проводиться только с учетом комплексного подхода. Соблюдаться диетическое питание должно вне зависимости от выбранной тактики терапии.

Диафрагмальная грыжа может быть обусловлена такими этиологическими факторами:

  • дискинезия пищеварительного тракта;
  • наличие опухолей или рубцов в самом пищеводе;
  • сужение пищевода;
  • повышенный и продолжительного характера метеоризм;
  • хронические гастроэнтерологические заболевания, которые сопровождаются рвотой;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли в брюшной полости;
  • скопление жидкости в брюшной полости — асцит;
  • частые, длительного характера патологические процессы верхних дыхательных путей;
  • повышение внутрибрюшного давления, что чаще всего обусловлено кашлем.

Следует выделить предрасполагающие факторы для развития такого патологического процесса:

  • нарушения строения соединительной ткани мембраны;
  • рефлюкс в анамнезе;
  • хронический кашель;
  • икота и заболевания, которые имеют в клинике такой симптом;
  • смещение пищевода кверху;
  • генетическая предрасположенность к такому типу заболеваний;
  • перенесенные ранее травмы в области брюшной полости.

Врожденная диафрагмальная грыжа пищевода на данный момент не имеет четкой этиологической картины. Однако многие клиницисты отмечают, что такой тип патологии чаще всего встречается у тех детей, в анамнезе которых есть:

  • синдром Марфана;
  • плоскостопие.

Данное заболевание достаточно часто является следствием возрастных изменений — в группе риска люди, которым исполнилось 50 и более лет.

Заболевание разделяется на несколько видов и подвидов. Классификация диафрагмальных грыж подразумевается следующим образом: по характеру возникновения и по клинико-морфологическим признакам.

По характеру возникновения патологический процесс делится на два типа:

  • травматические диафрагмальные грыжи;
  • нетравматические.

Последние, в свою очередь, разделяются на такие подвиды:

  • невропатические;
  • врожденные;
  • грыжи естественных отверстий диафрагмы;
  • ложные врожденные.

По клинико-морфологическим признакам рассматривают два типа этого заболевания:

  • истинные — имеется грыжевый мешок, часто выходит в брюшную полость часть пищевода или петли кишечника, именно такие формы склонны к ущемлению;
  • ложные — мешок не образуется, выпячиванию больше подвержены верхние отделы пищевода.

Установление формы и типа течения патологического процесса определяется путем диагностических мероприятий.

Специфическим клиническим признаком данного патологического процесса считается болевой синдром. Боль возникает:

  • при рефлюксе, который в обязательном порядке будет сопровождать диафрагмальную грыжу;
  • при проникновении части желудка в грудную полость, так как сдавливаются его нервные окончания;
  • из-за систематически проявляемого рефлюкса стенки пищевода растягиваются, что приводит к сдавливанию нервных окончаний;
  • из-за спазмов пищевода.

Характеризуется болевой синдром следующим образом:

  • тупая, умеренного проявления — сильные боли при таком заболевании отмечаются крайне редко;
  • локализуется в верхней части загрудинной области;
  • распространяется вдоль пищевода, иногда отдает в области между лопаток.

Проявляется:

  • после приема пищи;
  • при вздутии живота;
  • после кашля;
  • после физической нагрузки.

Как правило, после отрыжки, глубокого вдоха или принятия вертикального положения боль исчезает.

Признаки диафрагмальной грыжи следующие:

  • отрыжка после употребления пищи;
  • диафрагмальная грыжа у детей до года — срыгивание во время кормления;
  • боль в момент проглатывания пищи — больному нужно часто запивать еду;
  • изжога и отрыжка;
  • жжение в области языка;
  • неприятное давящее ощущение в загрудинной области;
  • твердая пища проходит по пищеводу легче, чем жидкая или полужидкая.

Отрыжка характеризуется следующим образом:

  • проявляется сразу после приема пищи — не имеет значения, жирное или постное было блюдо;
  • во время отрыжки во рту присутствует кислый, крайне неприятный запах.

Срыгивание при грыже характеризуется следующим образом:

  • может беспокоить больного ночью — так называемый «синдром мокрой подушки»;
  • проявляется после приема пищи, если человек сразу принимает вертикальное положение;
  • срыгивается небольшой объем содержимого желудка, но при особо тяжелом течении патологии возможна рвота.

Следует отметить, что в большинстве случаев симптомы диафрагмальной грыжи выражаются в латентной форме или вовсе отсутствуют. Даже если и отмечаются некоторые из вышеуказанных симптомов, достаточно часто это списывается на незначительные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, что и приводит к запоздалой постановке диагноза или вовсе к его отсутствию.

Так как заболевание достаточно часто протекает практически без каких-либо клинических признаков, диагностическая программа при диафрагмальной грыже должна проводиться особенно тщательно.

Диагностика диафрагмальной грыжи следующая:

  • забор крови для общего и биохимического анализа;
  • рН-метрия;
  • ПЦР-тест;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ каловых масс;
  • рентгенографическое исследование пищевода с контрастным веществом;
  • эзофагоманометрия;
  • фиброскопия.

Программа диагностики составляется индивидуально, на основе данных, которые были собраны доктором в ходе первичного осмотра пациента, сбора личного и семейного анамнеза. Последнее важно, так как генетическая предрасположенность к патологии не исключается. При помощи УЗД-исследования можно установить, есть ли диафрагмальная грыжа у плода.

По результатам диагностических мероприятий врач сможет точно определить тип течения патологического процесса, характер возможных осложнений и тактику лечения.

В большинстве случае лечение оперативное, особенно если речь идет об ущемленной грыже. Консервативные терапевтические мероприятия имеют место, но только если выпячивание пищевода в грудную полость минимально, а предпосылок для развития осложнений нет.

Консервативные мероприятия предполагают следующее:

  • соблюдение диеты;
  • исключение чрезмерных физических нагрузок;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • йога;
  • мануальная терапия, лечебный массаж, ЛФК.

Отдельно следует сказать о питании:

  • последний прием пищи должен быть не позже чем за два часа до сна;
  • питание должно быть сбалансированным — жирное и грубое следует исключить, запивать еду нельзя;
  • употреблять пищу нужно в спокойной обстановке, неспешно, тщательно пережевывая.

Если консервативное лечение не дает должного результата, проводится в срочном порядке операция. Иссекается (если начался некроз) или вправляется участок пищевода. Характер операции будет зависеть от степени тяжести патологии и от того, в какой именно форме протекает аномалия. В постоперационный период нужно пройти медикаментозную терапию и диету.

Лечение диафрагмальной грыжи подразумевается только комплексное, вне зависимости от того, какая именно тактика терапии будет прописана.

Развивавшееся осложнение часто приводит к диагностированию грыжи. Осложнения могут быть следующие:

Исключить такие патологические процессы сложно, но возможно: достаточно обращаться к врачу при плохом самочувствии сразу, а не заниматься самолечением или игнорировать симптомы.

Специфической профилактики относительно этого заболевания нет. Следует соблюдать общие рекомендации относительно здорового образа жизни, питаться правильно и грамотно. Систематически нужно проходить медицинское обследование в клинике для своевременного диагностирования заболевания. Самолечение при диафрагмальной грыже строго запрещено.

Источник: https://OkGastro.ru/bryushnaya-polost/1245-diafragmalnaya-gryzha

Как определить диафрагмальную грыжу

Диафрагмальная грыжа как определить

Диафрагмальная грыжа — патологический процесс, при котором происходит смещение органов брюшной полости в грудную полость. Такого типа нарушение практически всегда носит хронический характер, с достаточно частыми рецидивами.

Следует отметить, что врожденная диафрагмальная грыжа, как и приобретенная, встречается достаточно часто, но в большинстве случаев протекает без симптомов. Заболевание не диагностируется или может быть обнаружено случайно, в ходе обследования относительно другого патологического процесса.

По полу и возрасту эта патология не имеет ограничений: диагностируют диафрагмальную грыжу у новорожденных, подростков и у взрослых.

Клиническая картина характеризуется болями в области желудка и грудной клетки и другими симптомами гастроэнтерологического характера. Для установки диагноза врачу следует назначить пациенту прохождение тщательной диагностической программы.

Лечение будет зависеть от формы течения патологического процесса. Так, если в грудную полость попадет небольшой сегмент желудка, специфического курса терапии может и не понадобиться. В более сложных клинических случаях требуется проведение операции с последующим восстановлением.

Диета в обязательном порядке будет входить в курс терапии. Ущемленные диафрагмальные грыжи оперируются в срочном порядке. В любом случае лечение должно проводиться только с учетом комплексного подхода. Соблюдаться диетическое питание должно вне зависимости от выбранной тактики терапии.

Этиология

Диафрагмальная грыжа может быть обусловлена такими этиологическими факторами:

  • дискинезия пищеварительного тракта;
  • наличие опухолей или рубцов в самом пищеводе;
  • сужениепищевода;
  • повышенный и продолжительного характера метеоризм;
  • хронические гастроэнтерологические заболевания, которые сопровождаются рвотой;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли в брюшной полости;
  • скопление жидкости в брюшной полости — асцит;
  • частые, длительного характера патологические процессы верхних дыхательных путей;
  • повышение внутрибрюшного давления, что чаще всего обусловлено кашлем.

Следует выделить предрасполагающие факторы для развития такого патологического процесса:

  • нарушения строения соединительной ткани мембраны;
  • рефлюкс в анамнезе;
  • хронический кашель;
  • икота и заболевания, которые имеют в клинике такой симптом;
  • смещение пищевода кверху;
  • генетическая предрасположенность к такому типу заболеваний;
  • перенесенные ранее травмы в области брюшной полости.

Врожденная диафрагмальная грыжа пищевода на данный момент не имеет четкой этиологической картины. Однако многие клиницисты отмечают, что такой тип патологии чаще всего встречается у тех детей, в анамнезе которых есть:

Данное заболевание достаточно часто является следствием возрастных изменений — в группе риска люди, которым исполнилось 50 и более лет.

Классификация

Заболевание разделяется на несколько видов и подвидов. Классификация диафрагмальных грыж подразумевается следующим образом: по характеру возникновения и по клинико-морфологическим признакам.

По характеру возникновения патологический процесс делится на два типа:

  • травматические диафрагмальные грыжи;
  • нетравматические.

Последние, в свою очередь, разделяются на такие подвиды:

  • невропатические;
  • врожденные;
  • грыжи естественных отверстий диафрагмы;
  • ложные врожденные.

По клинико-морфологическим признакам рассматривают два типа этого заболевания:

  • истинные — имеется грыжевый мешок, часто выходит в брюшную полость часть пищевода или петли кишечника, именно такие формы склонны к ущемлению;
  • ложные — мешок не образуется, выпячиванию больше подвержены верхние отделы пищевода.

Установление формы и типа течения патологического процесса определяется путем диагностических мероприятий.

Симптоматика

Специфическим клиническим признаком данного патологического процесса считается болевой синдром. Боль возникает:

  • при рефлюксе, который в обязательном порядке будет сопровождать диафрагмальную грыжу;
  • при проникновении части желудка в грудную полость, так как сдавливаются его нервные окончания;
  • из-за систематически проявляемого рефлюкса стенки пищевода растягиваются, что приводит к сдавливанию нервных окончаний;
  • из-за спазмов пищевода.

Характеризуется болевой синдром следующим образом:

  • тупая, умеренного проявления — сильные боли при таком заболевании отмечаются крайне редко;
  • локализуется в верхней части загрудинной области;
  • распространяется вдоль пищевода, иногда отдает в области между лопаток.
  • после приема пищи;
  • при вздутии живота;
  • после кашля;
  • после физической нагрузки.

Как правило, после отрыжки, глубокого вдоха или принятия вертикального положения боль исчезает.

Признаки диафрагмальной грыжи следующие:

  • отрыжка после употребления пищи;
  • диафрагмальная грыжа у детей до года — срыгивание во время кормления;
  • боль в момент проглатывания пищи — больному нужно часто запивать еду;
  • изжога и отрыжка;
  • жжение в области языка;
  • неприятное давящее ощущение в загрудинной области;
  • твердая пища проходит по пищеводу легче, чем жидкая или полужидкая.

Отрыжка характеризуется следующим образом:

  • проявляется сразу после приема пищи — не имеет значения, жирное или постное было блюдо;
  • во время отрыжки во рту присутствует кислый, крайне неприятный запах.

Срыгивание при грыже характеризуется следующим образом:

  • может беспокоить больного ночью — так называемый «синдром мокрой подушки»;
  • проявляется после приема пищи, если человек сразу принимает вертикальное положение;
  • срыгивается небольшой объем содержимого желудка, но при особо тяжелом течении патологии возможна рвота.

Следует отметить, что в большинстве случаев симптомы диафрагмальной грыжи выражаются в латентной форме или вовсе отсутствуют. Даже если и отмечаются некоторые из вышеуказанных симптомов, достаточно часто это списывается на незначительные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, что и приводит к запоздалой постановке диагноза или вовсе к его отсутствию.

Диагностика

Так как заболевание достаточно часто протекает практически без каких-либо клинических признаков, диагностическая программа при диафрагмальной грыже должна проводиться особенно тщательно.

Диагностика диафрагмальной грыжи следующая:

  • забор крови для общего и биохимического анализа;
  • рН-метрия;
  • ПЦР-тест;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ каловых масс;
  • рентгенографическое исследование пищевода с контрастным веществом;
  • эзофагоманометрия;
  • фиброскопия.

Программа диагностики составляется индивидуально, на основе данных, которые были собраны доктором в ходе первичного осмотра пациента, сбора личного и семейного анамнеза. Последнее важно, так как генетическая предрасположенность к патологии не исключается. При помощи УЗД-исследования можно установить, есть ли диафрагмальная грыжа у плода.

По результатам диагностических мероприятий врач сможет точно определить тип течения патологического процесса, характер возможных осложнений и тактику лечения.

Лечение

В большинстве случае лечение оперативное, особенно если речь идет об ущемленной грыже. Консервативные терапевтические мероприятия имеют место, но только если выпячивание пищевода в грудную полость минимально, а предпосылок для развития осложнений нет.

Консервативные мероприятия предполагают следующее:

  • соблюдение диеты;
  • исключение чрезмерных физических нагрузок;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • йога;
  • мануальная терапия, лечебный массаж, ЛФК.

Отдельно следует сказать о питании:

  • последний прием пищи должен быть не позже чем за два часа до сна;
  • питание должно быть сбалансированным — жирное и грубое следует исключить, запивать еду нельзя;
  • употреблять пищу нужно в спокойной обстановке, неспешно, тщательно пережевывая.

Если консервативное лечение не дает должного результата, проводится в срочном порядке операция. Иссекается (если начался некроз) или вправляется участок пищевода. Характер операции будет зависеть от степени тяжести патологии и от того, в какой именно форме протекает аномалия. В постоперационный период нужно пройти медикаментозную терапию и диету.

Лечение диафрагмальной грыжи подразумевается только комплексное, вне зависимости от того, какая именно тактика терапии будет прописана.

Возможные осложнения

Развивавшееся осложнение часто приводит к диагностированию грыжи. Осложнения могут быть следующие:

  • язва пищевода;
  • солярит;
  • желудочное кровотечение;
  • ущемление;
  • сужение пищевода или полный стеноз;
  • смещение слизистой желудка в пищевод;
  • прободение пищевода;
  • аксиальная грыжа пищевода;
  • рефлекторная стенокардия;
  • гастроэнтерологические заболевания в хронической форме;
  • анемия.

Источник: https://www.vam3d.com/kak-opredelit-diafragmalnuju-gryzhu/

Диафрагмальная грыжа: симптомы, диагностика и лечение – Гастро Портал

Диафрагмальная грыжа как определить

Диафрагмальная грыжа – это перемещение органов брюшной полости в грудную клетку через физиологическое отверстие или патологический дефект в диафрагме. Грыжевое выпячивание состоит из ворот, мешка, а также содержимого.

Выпадают в мешок, в данном случае, пищевод, отделы кишечника или желудок. Мешок образует брюшина. Заболевание доставляет массу дискомфорта пациенту. Особенность диафрагмальной грыжи – в ее скрытом начальном течении.

Медикаментозная терапия эффективна при отсутствии тяжелых осложнений.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагма – это своеобразный мускульный каркас, разделяющий грудную и брюшную полость. Грыжа образуется при несостоятельности данной анатомической структуры. Заболевание вызывает сложные функциональные изменения пищеварительных органов.

Через пищеводное отверстие диафрагмы могут выходить:

  • грыжа желудка;
  • отделы кишечника;
  • брюшной отдел пищевода.

Патология характерна для людей преклонного возраста (до 80% случаев). Возрастные изменения мышечных структур способствуют этому. Под воздействием данных факторов образуется своеобразный дефект диафрагмы. Происходит перемещение органов из абдоминальной (брюшной) полости в пространство грудной клетки.

Из-за чего образуется патология

Грыжа диафрагмы – заболевание отчасти идиопатическое, то есть причины формирования дефекта до конца не изучены.

Факторы, способствующие развитию болезни:

  • наследственность;
  • рост абдоминального давления;
  • частая икота;
  • рефлюксная болезнь (выброс желудочной соляной кислоты в пищевод);
  • анатомическое смещение органов.

Органы выходят из-за болезней желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Пищевод покидает границы своего анатомического ложа. Этому способствуют следующие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта:

  • нарушение моторики ЖКТ (колит, дискинезия желчного пузыря, синдром раздраженного кишечника);
  • стеноз, опухоль, дивертикулы самого органа.

Основной фактор, способствующий развитию болезни, – возрастное расслабление диафрагмы. У пожилых людей атрофируется мышечное кольцо эзофагеального отверстия, а также расслабляются связки.

Также выделяют травматические диафрагмальные грыжи.Развиваются на фоне сильного удара в грудную клетку (авария, боевые действия, профессиональный бокс).

Наряду с возрастными изменениями, имеет значение высокое внутрибрюшное давление. Причины увеличения давления в животе:

  • надсадный кашель;
  • обильная рвота;
  • вздутие;
  • асцит или перитонит;
  • массивные опухоли органов ЖКТ, яичников, почек;
  • беременность, роды, особенно многочисленные.

Виды и симптомы ГПОД

Клиника зависит от стадии болезни. У взрослых дискомфорт обусловлен рефлюкс-эзофагитом. Основой симптом грыжи – боль разной интенсивности. Болезненность возникает после приема пищи. В ряде случаев появляются ночные боли.

Особенности неприятных ощущений:

  • загрудинное расположение;
  • жгучий характер;
  • усиливается при тяжелых статических нагрузках, а также в горизонтальном положении.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) также проявляется такими симптомами:

  1. Изжога (ощущение жжения за грудиной). Свидетельствует об эрозивном действии желудочного сока на слизистую пищевода. Появляется после еды или при наклонах вперед.
  2. Отрыжка. Может быть «кислого», «горького» и даже «тухлого» характера. Срыгивание возникает после еды. Беспокоит при наклонах вниз. Не стоит путать отрыжку со рвотой. Для последней характерны специфические позывы.
  3. Дисфагия (нарушение глотания). Пациенты жалуются на то, что еда «застряет» в области груди. Из-за этого больные отказываются от пищи, быстро худеют.
  4. Кровотечение. Обычно потеря крови незаметна. Обнаружить ее можно при анализе кала на скрытую кровь. В ряде случаев возникает рвота «кофейной гущей», а также мелена (черный стул). При осложненном течении – появляется рвота алой кровью. Кровоточат эрозии и пептические язвы.
  5. Рефлекторная дисфункция сердца. Перебои связаны с приемом пищи или обострением эзофагита.

Классификация диафрагмальных грыж:

  • Аксиальная грыжа: пищеводная, кардиальная, кардио-фундальная.
  • Параэзофагеальный вид ГПОД: фундальная, привратниковая, кишечная (толсто- и тонкокишечная), смешанная, сальниковая.
  • Гигантская грыжа: субтотальная, тотальная.
  • Укороченный пищевод I и II степени: приобретенного и врожденного происхождения.

Заболевание необходимо диагностировать на ранних стадиях. В этот период болезнь хорошо поддается медикаментозному лечению.

Методы диагностики

Обследование пациента с ГПОД должно быть комплексным.Применяют инструментальные и лабораторные методы исследования. Для диагностики параэзофагеальной грыжи достаточно обзорной рентгенограммы (без контраста). На фоне сердца определяется круглое образование.

Скользящие грыжи определить можно только в положении лежа. У таких пациентов нижний отдел пищевода расширен, развернут. Верхняя часть желудка зафиксирована над диафрагмой. Показательнее будет снимок с использованием контраста.

Чтобы установить наличие рефлюкса, проводят эндоскопическое обследование.

Показания к эзофагоскопии:

  • подозрение на опухоль;
  • пептическая стриктура, сужение пищевода;
  • эрозия, язва;
  • кровотечение.

Во время ФГДС (фиброгастродуоденскопия) определяют размер пищевода, оценивают выраженность язвенных дефектов, а также степень недостаточности привратника желудка.

Диагностика диафрагмальной грыжи также включает эзофагоманометрию. Метод позволяет выявить скользящую грыжу на ранней стадии. Также исследование фиксирует минимальный рефлюкс.

Обязательно берут общий анализ и биохимию крови. Проверяют кал на скрытую кровь. Снимают ЭКГ.

Чем опасна ГПОД

Часто диафрагмальную грыжу диагностируют на стадии осложнений. В этот период пациенту необходима неотложная госпитализация с интенсивным лечением.

Возможные осложнения диафрагмальной грыжи:

  • ущемление;
  • солярный синдром;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • эрозии и язвы пищевода;
  • стеноз органа;
  • перфорация стенки (образование сквозного дефекта);
  • метаплазия желудочным эпителием (рост чужеродного эпителия);
  • воспаление желудка;
  • постгеморрагическая анемия.

Ущемленная диафрагмальная грыжа – это грозное осложнение заболевания. Орган ЖКТ, находящийся в грыжевом мешке, не может вправиться обратно. Сосудистый пучок пережимается, что грозит некрозом его стенки.

Симптомы ущемления:

  • выраженный болевой синдром;
  • кровавая рвота;
  • одышка, сердцебиение, падение давления, бледность;
  • грудная клетка неравномерно участвует в акте дыхания.

Солярный синдром – это воспаление солнечного сплетения. Симптомы:

  • жгучие болевые ощущения в области солнечного сплетения, усиливающиеся при пальпации;
  • боль снимается наклоном вперед.

Кровотечение из язвы – одно из самых грозных осложнений. Различают хроническую и острую кровопотерю. При остром варианте пациент быстро обескровливается. Хроническое сложное в диагностике, но хорошо поддается терапии.

Боль постепенно нарастает, не снимается приемом пищи. Состояние пациента ухудшается. Без надлежащей помощи патология приводит к отмиранию отдела кишечника или желудка. Ущемляются органы из-за резкого сужения просвета.

Признаки кровопотери при диафрагмальной грыже:

  • рвота с прожилками крови;
  • стул темный;
  • слабость, недомогание;
  • в общем анализе крови признаки анемии (низкий уровень гемоглобина и эритроцитов).

Иногда анемический синдром – единственное проявление ГПОД. В этом случае назначают анализ на скрытую кровь в кале. При положительном ответе – ищут кровоточащий источник.

Стеноз пищевода проявляется нарушением глотания и резким похудением пациента.

При нарушении работы сердца (рефлекторная стенокардия) больного беспокоит одышка, тупая боль за грудиной. Часто ставят ложный диагноз – ишемическая болезнь сердца.

Как избавиться от патологии

Диафрагмальные грыжи хорошо поддаются лечению. Лучше начать терапию на первых стадиях заболевания. В этот период эффект от нее максимальный.

Консервативная терапия

Часто больных с диафрагмальной грыжей лечат с помощью консервативной терапии. Если заболевание является случайным «открытием», и жалоб больной не предъявляет, то лечение не проводят, а динамически наблюдают.

Лечение диафрагмальной грыжи показано при появлении симптомов рефлюкс-эзофагита. Больным назначают особый режим питания, рацион и медикаментозную поддержку.

Следует избегать поднятия тяжестей, наклонов, приседаний с весом. Неотъемлемой частью лечения является борьба с запорами, так как они вызывают повышение абдоминального давления.

Больным назначают специальное питание, а также слабительные средства. Похудение также является важнейшим компонентом лечения.

Спят пациенты на больших подушках, так как без приподнятого головного конца высок риск повторного рефлюкса.

Питание должно быть дробным и частым. Больным рекомендуют кушать по 5-6 раз в день регулярно. На завтрак и обед съедать основной объем еды. Не кушать за 2-3 часа до сна. После приема пищи необходимо час находится в горизонтальном положении. Выздоровление наступает даже без применения лекарств.

Во время обострения болезни назначают механически щадящую пищу. Важно обеспечить организм белками для ускорения восстановления. Перед едой принимают 1 капсулу рыбьего жира или любое растительное масло (1 ст. ложка).

Во время ремиссии нет строгих ограничений. Но соблюдают режим и кратность питания, а также отказываются от острой, консервированной пищи, питания «всухомятку» и крепкого алкоголя.

Проводят курс лечения минеральными водами. Эффективными в данном случае будут Ессентуки и Боржоми. Пьют подогретую воду за час до еды. Предварительно выпускают газ.

Из препаратов назначают:

  • ингибиторы протонной помпы последнего поколения (Рабепразол, Эзомепразол);
  • стимуляторы моторики (Ганатон, Мотилиум);
  • невсасываемые антациды (Альмагель, Маалокс, Гавискон);
  • блокаторы Н2-рецепторов (Ранитидин, Фамотидин).

За 2 часа до и 2 часа после приема антацидов не употребляют пищу или лекарственные средства. Защитная пленка, образованная на желудке, тормозит всасывание и процессы переваривания.

Народные методы

На первых стадиях рефлюкс-эзофагита заболевание можно вылечить комбинацией народной медицины и диетотерапии.

Следующие рецепты эффективны при диафрагмальной грыже:

  • По 1 ст.л. травы мать-и-мачехи, льняного семени, листвы перечной мяты, корня алтея. Залить 1 л холодной воды и настаивать час. Поставить на медленный огонь и томить 5-7 минут. Остудить, профильтровать марлей. Пить до 10 раз в день по полстакана настоя.
  • По 1 ч.л. семян тмина, фенхеля, листьев мяты и 5 капель эфирного масла аниса. Залить стаканом горячей воды и кипятить четверть часа. Настаивать в течение часа. Остудить, профильтровать и пить по 0,5 стакана до 5 раз в день до приема пищи.
  • 1 ст.л. листьев крыжовника залить 1 л воды и настаивать 2-3 часа. Принимать по ½ стакана перед приемом пищи до 5 раз в сутки.
  • Чтобы ликвидировать запор, пьют перед сном по стакану кефира, предварительно добавив в него 1 ст.л. растительного масла (идеальный вариант – льняное).

Фитотерапия имеет накопительный эффект. Лечение занимает от нескольких месяцев до нескольких лет.

Дыхательная гимнастика

Эта методика, при правильном выполнении, ускоряет выздоровление. Правильное дыхание улучшает кровоток внутренних органов, снижая внутрибрюшное давление.

Дыхательные комплексы при диафрагмальной грыже:

  1. Прилечь на правый бок, голову положить на подушку. Вдохнуть и максимально надуть живот. Выдохнуть и расслабиться. Повторить 8 раз.
  2. Стать на колени. Во время вдоха прогнуть позвоночник в грудном отделе, во время выдоха – принять исходное положение. Повторить 5-6 раз.
  3. Лечь на спину. Дышать ровно и ритмично, поворачиваясь в разные стороны всем туловищем. Повторить 4-7 раз на каждую сторону.

Упражнения

Ежедневно делают комплекс простых упражнений, которые не требуют усилий, но эффективно борются с высоким внутрибрюшным давлением.

Список эффективных при диафрагмальной грыже упражнений:

  1. Лечь на спину. Приподнять верхнюю часть туловища. Пальцы установить по срединной линии живота. Выдыхая, надавливать на брюшную стенку.
  2. Сесть, наклониться вперед. Поставить пальцы под ребра, выдыхая, вводить их под ребра.
  3. Встать, руки расположить вдоль туловища, спину выровнять. Поворачивать верхнюю часть тела вокруг своей оси. Важно: таз должен оставаться неподвижным.
  4. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки скрестить за головой. Правым локтем дотягиваться к левому колену и наоборот. Повторять 10 раз.
  5. Лежа на спине, тело расслабить. Глубоко вдохнуть и задержать дыхание на 10 сек., затем медленно выдохнуть.
  6. Стать на колени, руками опереться в пол. Наклонять туловище вниз, проскальзывая руками по полу. Упражнение называется «кошка».
  7. Лечь на бок, рукой придерживать голову. Вторую руку вытянуть назад. Повторить по 10 раз на каждом боку.

Хирургическое вмешательство

Если выпячивание органов брюшной полости не поддается консервативной терапии, а также доставляет больному массу беспокойств прибегают к хирургическому вмешательству.

Источник: https://sevastopol3gb.ru/zheludok/diafragmalnaya-gryzha-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Что приводит к появлению диафрагмальной грыжи пищевода?

Диафрагмальная грыжа как определить

Диафрагма – это такая мышца дыхательной системы, истончение которой приводит к смещению органов брюшной полости через образовавшееся патологическое отверстие в области грудной клетки. Изменение положения кишечника, желудка приводит к нарушению естественного функционирования, в результате чего происходят серьезные сбои пищеварительного тракта.

Характерные особенности заболевания

Диафрагма является мышцей, через внутреннюю часть которой пищевод соединяется с желудком. Благодаря эластичной мембране органы грудного отдела и брюшной полости не соприкасаются, регулируется их внутреннее давление, улучшается раскрытие легких при вдыхании воздуха.

Диафрагмальная грыжа – растяжение пищеводного отверстия вследствие истончения жировой клетчатки в результате снижения тонуса мышц при частых сокращениях. Ослабевание связок может произойти из-за уменьшения левой доли печени.

Вследствие нарушения герметичной мембраны происходит выпячивание пищевода из брюшной полости в грудную, что приводит к сбоям работы желудочно-кишечного тракта: замедляется проход еды в кишечник, образуются эрозии, язвы, рубцовые деформации на слизистой оболочке.

В редких случаях диафрагмальные грыжи возникают в поясничном, реберном отделах дыхательной мышцы.

Разновидности патологии

В основе классификации диафрагмальных грыж лежат причины истончения соединительной мембраны, положение смещенных органов пищеварительной системы:

  • травматические:
  • истинные;
  • ложные;
  • нетравматические:
  • врожденные;
  • невропатические;
  • истинные;
  • естественные;
  • скользящие;
  • параэзофагальные.

Травматическая разновидность патологии развивается вследствие полученных ушибов, ранений, хирургического вмешательства.

Истинная форма заболевания от ложной отличается наличием грыжевого мешка, обволакивающего выпяченные органы пищеварительной системы.

Данные разновидности патологии бывают острыми, хроническими, ущемленными в зависимости от времени выпячивания кишечника, желудка в плевральную область легких.

Нетравматическая грыжа диафрагмы связана с особенностями функционирования организма. Врожденная форма чаще встречается у младенцев из-за патологического развития плода в период беременности.

Невропатический вид связан с низким тонусом диафрагмы вследствие перенесенных стрессов, эмоциональных перенапряжений. Истинные и естественные грыжи отличаются местом разрыва мембраны в диафрагме.

Растяжение связок может произойти в тонких местах (соединительные ткани), области расположения крупных аорт, кровеносных сосудов, полых вен.

Скользящая форма патологии характеризуется смещением в область грудной клетки связующего участка между пищеводом и желудком. Параэзофагальный вид – расположение выпяченного желудка выше диафрагмы.

Причины

Факторами непроизвольного выброса содержимого желудка в пищевод в результате образования диафрагмальной грыжи являются:

  • тонкая соединительная ткань диафрагмы;
  • высокое внутрибрюшное отверстие;
  • истончение мышечных связок;
  • патологии органов пищеварительного тракта – гастрит, язва, панкреатит, воспаление пищевода, эзофагит, хроническая рефлюксная болезнь;
  • асцит;
  • онкологические новообразования;
  • аномалии внутриутробного развития плода;
  • заболевания дыхательной системы – воспаление легких, бронхит;
  • запоры хронической формы;
  • изменение гормонального баланса;
  • беременность;
  • длительная родовая деятельность;
  • регулярное поднимание тяжелых предметов, грузов;
  • полученные травмы;
  • неправильное питание;
  • стрессовая неустойчивость;
  • возрастная категория старше 50 лет;
  • большая масса тела;
  • частое употребление крепких алкогольных напитков.

Этиологией возникновения нетравматической патологии являются анатомические особенности строения организма, хронические заболевания, а также провоцирующие факторы, связанные с образом жизни.

Наиболее частые внутренние причины – истончение соединительной мембраны, снижение тонуса мышцы.

На разрыв связок влияет возраст, заболевания желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, повышенная выработка гормонов, раковые опухоли.

Внутренние патологии, имеющие врожденный или приобретенный характер, напрямую влияют на функционирование пищеводного отверстия диафрагмы. Провоцирующие факторы (рацион питания, вредные привычки, особенности сферы деятельности, травмы) способствуют растяжению мембраны, которое приводит к смещению органов брюшной полости.

Лечебная терапия

Лечение истинной формы нетравматической диафрагмальной грыжи возможно только путем хирургического вмешательства. Врачи-гастроэнтерологи рекомендуют избегать операции во избежание повторного разрыва мышцы органа дыхания.

Лечение травматического и нетравматического вида грыжи подразумевает прием медикаментозных препаратов, соблюдение диеты.

Терапия направлена на уменьшение уровня кислотности, снижение риска непроизвольного выброса желудочного сока, регенерацию поврежденных клеток, нормализацию перистальтики кишечника.

Медикаментозное лечение

При диафрагмальной грыже назначается спектр лекарственных препаратов:

  • холинолитики;
  • антациды;
  • антисекреторные средства;
  • препараты обволакивающего действия;
  • болеутоляющие препараты;
  • успокоительные средства.

Холинолитики (Атропин, Платифиллин), антациды (Алмагель, Фосфалюгель), антисекреторные средства (Ранитидин, Фамотидин) нейтрализуют соляную кислоту, предотвращают заброс желудочного сока в пищевод.

Препараты обволакивающего действия Де-Нол и Викар защищают поврежденные в результате выпячивания клетки органа кишечного тракта от воздействия агрессивных факторов. Спазмолитики устраняют болевые ощущения, снижают гипертонус мышц желудка.

Успокоительные средства Валидон, Валокордин снимают стрессовое перенапряжение.

Медикаментозная терапия направлена на устранение неприятных симптомов, являющихся следствием возникновения грыжи диафрагмы.

Правильное питание

Диета при разрыве связок пищеводного отверстия диафрагмы подразумевает соблюдение правил употребления пищи:

  • среднесуточная норма не должна превышать 2000 ккал;
  • употреблять пищу необходимо маленькими порциями 4-5 раз на протяжении дня, включая полезные перекусы, полдник;
  • исключить продукты с высоким содержанием углеводов, бобовые культуры, кислые ягоды и фрукты;
  • кушать только вареные, тушеные, пареные, запеченные блюда;
  • регулярное употребление минеральной воды перед каждым приемом пищи.

Время соблюдения диеты зависит от формы, характера внутренней патологии. Для стабилизации состояния рекомендуется лечить диафрагмальную грыжу при помощи правильного питания не менее 1 месяца.

Операционное вмешательство

Хирурги проводят операцию при острой форме грыжи диафрагмы, которая может характеризоваться крупным размером мешка, ущемлением нервных окончаний органов кишечного тракта, отсутствием положительной динамики в ходе курса терапии.

Экстренное вмешательство назначают при внутреннем кровотечении, открывшейся язве желудка, сужении отверстия пищевода. Операция по удалению грыжи предполагает уменьшение разрыва отверстия, фиксацию внутреннего органа в брюшной полости.

Для избегания возможного рецидива заболевания необходимо своевременно лечить патологии дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта. Для выявления диафрагмальной грыжи на ранней стадии развития рекомендуется регулярно проходить медицинские обследования.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу Рекомендуем:  Как и для чего проводится бужирование пищевода?

Источник: https://gastrot.ru/pishhevod/diafragmalnaj-gryzha

Диафрагмальные грыжи

Диафрагмальная грыжа как определить

Диафрагма — это мышечная пластина, которая располагается между брюшной и грудной полостями тела. Функция диафрагмы с одной стороны заключается в разграничении названных полостей, с другой — диафрагма является дыхательной мышцей, играющей активную роль в процессе дыхания.

Диафрагмальные грыжи представляют собой целую группу заболеваний. Различные ее виды существенно отличаются друг от друга по происхождению, клиническим проявлениям, течению и прогнозу.

Диафрагмальные грыжи разделают на травматические и нетравматические.

Травматические грыжи связаны с повреждением диафрагмы, которые могут произойти в результате ранения, падения с высоты или сдавления живота при автодорожных и иных травмах.

В большинстве случаев травматические грыжи сочетаются с повреждениями нескольких органов. Лечение только оперативное, проводится по неотложным показаниям.

Среди нетравматических грыж выделяют следующие разновидности:

  • грыжи естественных отверстий диафрагмы, т.е.

    отверстий через которые в норме из одной полости в другую проникает пищевод, аорта, а также другие сосуды и нервы;

  • ложные врожденные грыжи (пороки развития, при которых происходит незаращение существующих в эмбриональном периоде сообщений между грудной и, брюшной полостями, такие грыжи обнаруживаются как правило в грудном возрасте и требуют оперативного вмешательства);
  • истинные грыжи слабых зон диафрагмы (местом возникновения этих грыж являются так называемые «слабые пространства» диафрагмы, т.е. места в которых диафрагма тоньше и менее прочная).

Наиболее распространенными из всех перечисленных заболеваний являются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Они составляют более 90% всех диафрагмальных грыж, а в структуре заболеваний органов пищеварения занимают 3-е место по частоте после язвенной и желчнокаменной болезней.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы (отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную) брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость.

Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота.

Причины заболевания

Факторы, которые приводят к развитию диафрагмальных грыж можно разделить на предрасполагающие и производящие.

К предрасполагающим факторам относятся: врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, травматические повреждения диафрагмы, дистрофические изменения мышечно-связочного аппарата и др.

Производящими (реализующими) факторами являются все состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, беременность, запоры, обильный прием пищи и регулярное переедание.

Симптомы

Клинические симптомы диафрагмальных грыж обусловлены перемещением в грудную клетку органов брюшной полости, их перегибом в грыжевых воротах, а также сдавлением легкого и смещением средостения в здоровую сторону. Симптомы зависят от того какие органы были вовлечены в патологический процесс.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы больные жалуются на изжогу, отрыжку, боли в верхней части живота, грудной клетке и подреберье, одышку и сердцебиение после приема пищи, особенно обильной.

Натощак, как правило, этих явлений не наблюдается. У некоторых больных после еды возникает рвота, приносящая облегчение.

Характерными симптомами являются ощущаемые больными звуки «бульканья и урчания» в грудной клетке.

Осложнения

Скользящие грыжи пищеводного отверстия чаще всего осложняются рефлюкс-эзофагитом и воспалительными заболеваниями пищевода (эзофагит, язва пищевода), связанными с постоянным воздействием на его слизистую оболочку кислого содержимого желудка.

Наиболее опасным осложнением диафрагмальных грыж является ущемление.

Причиной его развития может явиться любой фактор, связанный с повышением внутрибрюшного давления (физическая нагрузка, кашель, переедание). При ущемлении внезапно возникают боли в верхней части живота и в левой половине груди, может быть рвота, задержка стула и др.

При ущемлении диафрагмальной грыжи оперативное вмешательство носит неотложный характер.

Доктор Кудряшов
Добавить комментарий