Аденомиоз на узи

Что такое эхопризнаки аденомиоза матки на УЗИ?

Аденомиоз на узи

Аденомиоз (внутренний эндометриоз) – достаточно распространенное гинекологическое заболевание, характеризующееся нахождением и постепенным разрастанием очагов эндометрия в мышечной стенке матки. Обычно, начинает развиваться у женщин 35–40 лет, но это не исключает возникновения патологии и в более раннем возрасте, что чревато бесплодием.

Среди многочисленных диагностических методов признаки аденомиоза матки на УЗИ просматриваются наиболее явно, что делает данный вид исследования наиболее достоверным и, как следствие, востребованным.

Признаки и симптомы аденомиоза

На сегодняшний момент точных причин заболевания выявить не удалось. Специалисты связывают начало патологических процессов с многочисленными факторами:

  1. Хирургическими манипуляциями, в том числе абортами, кесаревым сечением или травматичными родами;
  2. Генетической предрасположенностью;
  3. Другими гинекологическими проблемами;
  4. Врожденным формированием аденомиозных очагов в период зародышевого развития;
  5. Изменениями гормонального фона;
  6. Систематическими стрессовыми ситуациями и чрезмерной физической активностью;
  7. Нереализованной репродуктивной функцией, поздней беременностью;
  8. Снижением защитных сил организма;
  9. Неблагоприятной экологической обстановкой;
  10. Лишним весом, гипертонией, аллергическими реакциями и т.д.

На первоначальном этапе внутренний эндометриоз специфических симптомов не вызывает.

Обратиться женщину к врачу, как правило, вынуждает длительная невозможность забеременеть, а также наличие косвенных признаков аденомиоза в виде:

  • длительных и обильных менструаций;
  • вздутия, дискомфортных ощущений, интенсивных болей в нижней части живота на протяжении месячных, а также за пару дней до и после них;
  • мажущих коричневых выделений за 3–5 суток до и после критических дней;
  • болевых ощущений во время полового акта;
  • нарушений в менструальном цикле;
  • проявлений анемии: общей слабости, сонливости, бледности и шелушения кожных покровов, головокружений.

Появление любого из вышеперечисленных симптомов должно послужить поводом к обязательному посещению гинеколога для прохождения необходимых диагностических мероприятий с целью назначения наиболее оптимальной схемы лечения.

Диагностирование аденомиоза матки. УЗИ

Для постановки диагноза аденомиоз могут применяться различные диагностические исследования.

Так в процессе вагинального гинекологического осмотра специалистом выявляется увеличение матки и изменение ее формы.

Применение кольпоскопии позволяет исключить воспалительные и злокачественные процессы.

Для выявления инфекций, передающихся половым путем, определения микрофлоры, а также проведения онкоцитологического исследования у женщины берется мазок.

С помощью гистероскопии диагностируются различные внутриматочные патологии, а также забирается образец тканей с целью проведения гистологического исследования.

МРТ относится к наиболее точным и современным, но дорогостоящим видам исследований. Назначается при невозможности диагностировать заболевание с использованием других методик.

Ультразвуковая диагностика позволяет определить наличие и характер заболевания по специфическим эхографическим признакам, присущим аденомиозу. Кроме безопасности и практически отсутствием противопоказаний, процедура не требует проведения подготовительных мероприятий и длится не больше 20 минут.

Для получения наиболее точных результатов проведение ультразвукового исследования назначается на 8–12-й день цикла. Именно в этот период слой эндометрия наиболее тонок, что позволяет рассмотреть все изменения в его структуре. Для повторного исследования, проводимого с целью определения динамики разрастания патологических очагов, подходят 20–24-й дни цикла.

Эхопризнаки аденомиоза

Существуют определенные эхопризнаки аденомиоза, позволяющие не только выявить наличие патологических процессов, но и определить их характер и стадию.

На первых этапах специалист способен увидеть:

  • наличие «трубочек», располагающихся от эндометрия к мышечной стенке матки;
  • изменения базального слоя эндометрия: круги, овалы, зазубрины;
  • патологические изменения во внутреннем слое стенки матки.

В дальнейшем аденомиоз на УЗИ просматривается все детальнее.

Так, в нормальном состоянии стенки матки имеют одинаковую толщину. При аденомиозе специалист наблюдает их асимметрию. Толщина левой и правой стенок различаются на миллиметры или сантиметры, в зависимости от стадии патологии.

Матка отличается увеличенными размерами, обычно присущими 5–6-й неделям беременности, при этом постепенно приобретает шарообразную форму.

Задняя и передняя стенки органа неравномерно увеличиваются.

Ультразвуковое исследование также назначается для определения формы заболевания.

Так, при диффузной форме патологические нарушения наблюдаются во всем мышечном слое матки. При этом на УЗИ обнаруживаются изменения в базальном слое, его толщине. По мере развития заболевания становятся заметны утолщенные стенки органа, патологические области в миометрии.

Для очаговой формы характерны ограниченные участки прорастания клеток эндометрия, видимых на УЗИ как области, имеющие неровные края.

Узловому аденомиозу присуще формирование опухоли в виде плотных узлов, что на мониторе выглядит как круглые или овальные зоны.

Выявление каких стадий возможно

Диагностика заболевания с использованием ультразвуковых волн возможна на любой стадии его развития. При этом следует учесть, что патологические процессы становятся более заметны по мере развития изменений в стенках матки на поздних этапах.

Так, на первой стадии изменения касаются только подслизистого слоя, на второй – половины мышечного, на третьей – поражается более половины миометрия матки. Для четвертой стадии характерно разрастание эндометрия вплоть до серозного слоя.

Неточность диагностики может быть вызвана развитием аденомиоза в сочетании с миомой. В таких случаях специалист путает миоматозные опухоли и очаги аденомиоза.

В любом случае УЗИ относится к наиболее достоверным методам и позволяет определить патологические изменения в 90–95% случаях сразу после проведения манипуляции.

Источник: https://pro-rak.ru/dobrokach/ehopriznaki-adenomioza-matki.html

Аденомиоз — внутренний эндометриоз матки. Симптомы, диагностика, методы лечения

Аденомиоз на узи

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

  • Гинекология
  • Аденомиоз матки

Рис. 1. Локализация очагов эндометриоза в брюшной полости и толще матки (аденомиоз)

Аденомиоз (внутренний эндометриоз) тела матки — это патологический процесс, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается в мышечном слое матки.

При этом происходят процессы, аналогичные циклическим изменениям эндометрия: пролиферация клеток, железистая трансформация и отторжение этих клеток.

А так как все эти изменения происходят в замкнутом пространстве (в миометрии), и отторгающаяся ткань не может выйти наружу во время менструации, то ежемесячные циклические процессы сопровождаются увеличением и набуханием самой ткани мышечного слоя матки, сдавлением нервных окончаний, кровоизлиянием в пораженных участках, что ведет к развитию хронического воспалительного процесса, длительного отёка и нарушения иннервации ткани. Второе название аденомиоза — внутренний генитальный эндометриоз.

Симптомы, признаки и клинические проявления аденомиоза

Наиболее типичными признаками и симптомами аденомиоза тела матки являются такие проявления, как:

  • различные нарушения менструального цикла, например, укорочение цикла в сочетании с обильными и болезненными менструациями;
  • боли в нижних отделах живота и пояснице перед менструацией, во время нее и несколько дней спустя;
  • характерные темно-коричневые выделения из влагалища за несколько дней до и некоторое время после менструации; межменструальные выделения «мажущего» характера;
  • диспареуния — болевые ощущения во время полового акта;
  • бесплодие и невынашивание беременности (примерно у 40–50% женщин репродуктивного возраста, которым был поставлен диагноз «аденомиоз тела матки», наблюдается бесплодие).

По характеру опухолевого процесса различают следующие формы аденомиоза:

  • диффузная форма (гетеротопии равномерно расположены в толще миометрия)- с частотой встречаемости 50–70%
  • узловая форма (гетеротопии располагаются в миометрии в виде эндометриоидных «узлов», различных размеров и локализации); характерный признак этих узлов-отсутствие капсулы; эта форма встречается у 3–8% пациенток
  • смешанная форма.

По глубине распространения процесса в толщу ткани миометрия аденомиоз подразделяется на следующие степени:

  • 1 степень — прорастание гетеротопиями 1/3 толщины миометрия.
  • 2 степень — прорастание гетеротопиями 1/2 толщины миометрия.
  • 3 степень — прорастание гетеротопиями всей толщи миометрия (до серозной оболочки).
  • 4 степень — прорастание гетеротопиями всей толщи миометрия, включая серозный слой при возможном дальнейшем распространении (брюшина малого таза, смежные органы).

Диагностика аденомиоза

Длительное существование тяжелой степени аденомиоза приводит к анемии, выраженному болевому синдрому, поражению соседних органов и резкому снижению качества жизни женщины, вплоть до невозможности вести сексуальную жизнь и любую физическую активность.

Чтобы точно установить диагноз «аденомиоз», проводится комплексное гинекологическое обследование, включающее:

  • классический гинекологический осмотр (осмотр шейки матки в зеркалах);
  • кольпоскопию (исследование шейки матки посредством специального прибора, дающего увеличение 5–30 раз);
  • взятие мазков с последующей микроскопией;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • анализ микрофлоры влагалища (по показаниям);
  • общее обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеиспускательной системы;
  • консультация узких специалистов — эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога (проводятся при наличии показаний, определяемых мною в ходе первичной консультации);
  • диагностическая гистероскопия.

Эхографические симптомы диффузного аденомиоза:

  • увеличение матки в размерах, «шаровидная» форма
  • множество эхопозитивных включений (эндометриоидные гетеротопии и участки локального фиброза)
  • неравномерность и зазубренность границы эндо — и миометрия
  • округлые анэхогенные включения до 5 мм в диаметре

Эхографические симптомы узлового аденомиоза:

  • Эхопозитивные включения в миометрии неправильной овальной или округлой формы без акустической тени позади этих образований, эхоплотность этих образований высокая.
  • Возможно наличие жидкостных полостей до 3 см в диаметре.

Большую роль в диагностике аденомиоза занимает МРТ-исследование.

Особенно важным этот метод диагностики бывает при необходимости дифференцировать миому матки и узловой аденомиоз.

Рис. 2. На снимках МРТ представлена узловая форма аденомиоза с подслизистым расположением узла

Очень важная роль в диагностике аденомиоза принадлежит гистероскопии, при которой можно идентифицировать эндометриоидные ходы, грубый рельеф стенок в виде хребтов и крипт, ригидность стенок матки, также определяется плохая растяжимость полости; — всё это позволяет выставить диагноз аденомиоза и определить степень его распространённости.

Гистероскопическая классификация степени распространённости эндометриоза (В. Г. Бреусенко и соавт., 1997)

1 стадия — рельеф стенок не изменён, определяются эндометриоидные ходы в виде «глазков» тёмно-синего цвета или открытые кровоточащие. Стенка матки при выскабливании обычной плотности.

2 стадия — рельеф стенок матки неровный, имеет вид продольных или поперечных хребтов или разволокнённой мышечной ткани, просматриваются эндометриоидные ходы. Во время исследования стенки матки остаются ригидными и полость матки плохо растяжима.

При выскабливании стенки матки плотнее, чем обычно.

3 стадия — на внутренней поверхности матки определяются выбухания ткани различной величины без чётких контуров. На поверхности этих образований иногда видны открытые или закрытые эндометриоидные ходы.

При выскабливании ощущаются неровная поверхность стенок, ребристость. Стенки матки плотные, слышен характерный скрип.

Лечение аденомиоза (эндометриоза матки)

Показаниями к оперативному вмешательству при аденомиозе являются наличие диффузной формы аденомиоза 3–4 степени, узловые или смешанные формы аденомиоза при отсутствии эффекта гормонотерапии (длительные кровотечения, сопровождающиеся анемией, выраженный болевой синдром), сочетание с другими патологическими процессами в матке (миома матки, патология эндометрия, патология шейки матки), сочетание с опухолями яичников.

Для письменной консультации, с целью определения показаний к оперативному лечению в Вашем случае Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkov@mail.ru puchkov@mail.ru полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

В целом, для аденомиоза тела матки, как частного случая эндометриоза, существует два пути лечения заболевания — консервативное (терапевтическое) с помощью различных лекарственных препаратов или хирургическое (оперативное) вмешательство.

Консервативное лечение аденомиоза тела матки проводится комплексом современных лекарственных препаратов, содержащих гормональные вещества (например, оральные контрацептивы или гестагены).

Консервативная терапия показана при небольших размерах одиночного очага аденомиоза или начальных формах диффузного аденомиоза у женщин репродуктивного возраста. Длительность лечения составляет от 2 до 6 месяцев.

Тактика хирургического лечения зависит от степени распространения и формы аденомиоза, а также от репродуктивных планов пациентки и её желания сохранить матку.

Хирургическое лечение

Лапароскопия при лечении миомы матки

Хирургическое лечение аденомиоза тела матки является методом выбора при обширных и множественных очагах аденомиоза, особенно у нерожавших женщин, поскольку хирургическое лечение позволяет восстановить нормальное анатомическое строение внутренних половых органов женщины, удалив при этом максимально возможное число очагов аденомиоза. Эффективность хирургического лечения аденомиоза тела матки определяется степенью развития аденомиоза, количеством пораженных участков, и рядом других факторов.

https://www.youtube.com/watch?v=fI0oEDQ1fEw

При наличии узловой формы аденомиоза необходимо выполнить лапароскопическое иссечение узлов эндометриоза с последующим восстановлением стенки матки. Такая операция отличается следующими нюансами:

  • операция технически сложная, что связано с трудностями при выделении аденомиозного узла из окружающего миометрия вследствие отсутствия чётких границ и «капсулы»;
  • тяжело сопоставить раневую поверхность (ушивать стенку матки) из-за ригидности стенок, т. к. эндометриоз всегда сопровождается персистирующим воспалительным процессом.

При этих операциях необходимо использовать определённый комплекс технических приёмов, позволяющий нивелировать все сложности и выполнить операцию на высоком уровне и без осложнений.

В этот комплекс входят: использование временной окклюзии артерий, кровоснабжающих матку, а также использование сквозных «П-образных» швов при ушивании раны, что позволяет полноценно «стянуть» раневую поверхность. В протокол операции должно обязательно входить применение противоспаечных барьеров.

Всё это позволяет хирургу успешно выполнять органосохраняющие операции на матке при узловых формах аденомиоза.

Восстановительный период после хирургического вмешательства чаще всего длится несколько дней, проводимых пациенткой в стационаре под наблюдением врача-специалиста. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1–3 день. После операции на коже живота остаются всего 3 небольших прокола размером около 5 — 10 мм.

Лапароскопическая операция при аденомиозе

Преимущества лапароскопической операции при аденомиозе матки заключаются в возможности уточнения локализации и степени распространения аденомиоза на другие органы и ткани брюшной полости (за счет увеличения изображения), проведения лечебных манипуляций в расширенном объеме. Лапароскопическое лечение аденомиоза зачастую сопровождается разделением спаек вокруг матки, удалением очагов эндометриоза на брюшине, в том числе, ретроцервикального эндометриоза, удалением эндометриоидных кист яичников и очагов на мочевом пузыре, мочеточнике и кишке.

 Рис. 3. Иссечение очагов эндометриоза крестцово-маточных связок при лапароскопии

Лапароскопическая операция при аденомиозе тела матки в сочетании с эндометриозом проявляет всю квалификацию хирурга, ему приходится сталкиваться с поражением различных органов и тканей брюшной полости и малого таза, поэтому мои навыки в общей хирургии, урологии и проктологии позволяют проводить подобные операции максимально радикально и безопасно для пациентки.

Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1–3 день. После операции на коже живота остаются всего 3 небольших прокола размером около 5 — 10 мм.

Восстановительный период после хирургического вмешательства чаще всего длится несколько дней, проводимых пациенткой в стационаре под наблюдением врача-специалиста. Последующие 2 месяца мы рекомендуем проходить повторный осмотр врачом на 7-й, 14-й и 30-е дни после операции, далее один раз в полгода.

Критериями эффективности, проведенного лечения аденомиоза тела матки, являются отсутствие клинических симптомов аденомиоза (тазовых болей, выделений), отсутствие ультразвуковых признаков заболевания, а также отсутствие рецидивов заболевания в течение 3–5 лет после операции.

Профилактика аденомиоза

Одним из лучших способов профилактики аденомиоза тела матки и его осложнений является наиболее ранняя диагностика во время проведения регулярных профилактических осмотров, которые рекомендуется проходить не реже 1 раза в полгода.

Можно рекомендовать в качестве профилактики аденомиоза вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать, отдавать предпочтение отдыху во время «бархатного сезона», когда уровень солнечной активность ниже и не оказывает на организм губительного влияния. При постоянных стрессовых ситуациях на работе и в личной жизни необходимо проконсультироваться у терапевта по вопросу применения препаратов, нормализующих нервную систему, релаксационного массажа и всевозможных физиопроцедур.

При чутком и внимательном отношении к своему здоровью, можно свести риск развития аденомиоза и других гинекологических нарушений к минимуму.

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник: https://www.PuchkovK.ru/ginekologiya/adenomioz/

Признаки развития аденомиоза на УЗИ

Аденомиоз на узи

Аденомиоз определяют как заболевание, обусловленное гетеротопическим ростом желез и стромы эндометрия – выстилки матки, которая отторгается ежемесячно при менструации женщины.

Хотя болезнь, как правило, рассматривается как доброкачественный процесс, клеточная активность и прогрессирование часто приводят к болевому синдрому и прерыванию нормальной беременности. Кроме того, если долгое время позволять развиваться аденомиозу может развиться и самое страшное последствие – бесплодие.

Одно из главных в диагностике аденомиоза исследований – УЗИ, которое может дать основную информацию о развитии патологии.

Аденомиоз как патология эндометрия

Аденомиоз является распространенным недугом. Частыми спутниками данной патологии является леймомиомы и гиперпластические процессы (разрастание) эндометрия. По частоте возникновения аденомиоз стоит на третьем месте после воспалительных процессов и леймомиомы матки.

Аденомиоз является одной из стадий эндометриоза. По месту развития эндометриоза существует следующая классификация: генитальный и экстрагенитальный. Генитальная форма в свою очередь в зависимости от локализации быть внутренним и наружным.

Наружный эндометриоз поражает следующее:

  • части шейки матки и тело матки,
  • ретроцервикальную область,
  • маточные трубы,
  • вагину,
  • яичники,
  • листки брюшины,
  • дугласово пространство.

Внутренний выбирает своей целью тело матки или надвлагалищную часть шейки матки.

Большинство отечественных медиков вслед за западными исследователями склоняются к тому, что внутренний эндометриоз и есть аденомиоз. Знаменитые авторы распространненной классификации эндометриоза Б.И.Железнов и его коллега А.

Н.Стрижаков считают, что аденомиозом является только 2 и 3 степень внутренней формы эндометриоза. Такие степени характеризуются гиперпластическими процессами мышечной ткани, а также очаги инвазии эндометрия в ткани миометрия.

Существует также и классификация аденомиоза. Аденомиоз подразделяется на:

  • диффузный (распространяющийся по всему эндометрию),
  • очаговый,
  • узловой.

Причины развития

Причина патологий тканей эндометрия, в том числе и аденомиоза, является неопределенной, но несколько теорий были выдвинуты. Распространенной теорией является имплантация отделившихся клеток эндометрия при ретроградном забросе менструальной крови через маточные трубы.

Другие теории говорят о метаплазии мезотелия брюшины или о распространении гематогенным и лимфатическим путем. Генетические факторы также могут играть роль, учитывая конкордантность манифестации эндометриоза у монозиготных близнецов. Много исследований проведено в поисках однозначной причины заболевания, и подобные исследования продолжаются до сих пор.

Факторы риска

К факторам риска развития аденомиоза относят повышенный уровень эстрогенов в крови, раннее начало менструаций, их обильность и повышенная длительность (более 8 дней по современным данным), операции на матке и придатках, влияние неблагоприятной экологической ситуации, курение, ожирение, длительные стрессы, нарушения иммунной системы.

Есть исследования, доказывающие наличие патологической сократительной способности миоцитов матки с аденомиозом, что свидетельствует о возможной генетической предрасположенности к этому заболеванию.

Эндометриоз и его симптомы напрямую связаны с циклической гормональной стимуляцией и, следовательно, рассматривается только у женщин репродуктивного возраста.

Женщины, перенесшие двустороннюю овариоэктомию и быстрое и полное удаление эктопической эндометриоидной ткани, наблюдали исчезновение или значительное ослабление симптомов. Естественная менопауза также постепенно приносит облегчение симптомов.

Без циклической гормональной стимуляции яичником кровотечение из эктопических очагов прекращается, что приводит к уменьшению симптомов.

Симптомы

К симптомам аденомиоза относят:

  • различные по интенсивности боли внизу живота и в области поясницы,
  • усиливающиеся во время менструации,
  • предменструальный синдром,
  • болезненный половой акт,
  • болезненную дефекацию,
  • мажущие “шоколадные” выделения после и перед месячными.

Аденомиозу часто сопутствует бесплодие, которое связывают с наличием резистентности к прогестерону и снижению рецептивности эндометрия у таких пациенток.

Бимануальный осмотр

Для диагностики такой патологии используется бимануальный осмотр. При таком способе врач располагает одну руку на животе, вторую – во влагалище. Такое обследование повзволяет определить увеличение размеров матки, а также достаточно часто – плохую подвижность, которая развивается из-за спаечного процесса.

Осмотр в зеркалах

Проведение осмотра в зеркалах на кресле в состоянии предоставить врачу информацию о наличии эндометриоидных очагов во влагалище и на поверхности влагалищной части шейки матки.

Ультразвуковая диагностика

Основываясь на симптомах, выявленных при расспросе и первичном осмотре, гинеколог может направить пациентку на УЗИ органов малого таза. При этом, если имеются основания полагать, что у женщины аденомиоз, лучше выполнять УЗИ в динамике на 8-10й и на 20-24й день цикла для оценки изменений структуры миометрия и эндометрия, предпочтительно трансвагинальное исследование.

Подготовка – очищение кишечника накануне исследования, желательно за день не употреблять в пищу газообразующие продукты (бобовые, свежую капусту и т.п.)

При выявлении I (начальной) стадии внутреннего эндометриоза матка на УЗИ может быть слегка увеличена, в проекции стенок матки могут определяться мелкие кистозные включения до 2-3 мм в диаметре. Кистозные образования могут влиять на структуру миометрия: она становится неоднородной. При этом эхогенность слегка повышается.

Врач УЗИ может выявить округлую, шаровидную форму матки. Это происходит из-за того, что переднезадний размер матки увеличивается и становится более 45 мм. Кроме того, на УЗИ может быть обнаружено, что показатель отношения длины к толщине тела матки увеличивается до 1-1,1.

При наступлении 2 или 3 стадии аденомиоза происходит поражение мышечной стенки матки в направлении к серозному слою. Это говорит о диффузном поражении матки, при которой могут наблюдаться следующие симптомы:

  • характерная эхокартина неоднородности миометрия по типу «пчелиных сот»;
  • асимметрия толщины маточных стенок;
  • визуализируется линейная исчерченность срединного М-эхо, нечеткость его контура;
  • утолщение маточной соединительной зоны более 12 мм;
  • увеличенные показатели размеров матки;
  • эхогенность ближних к датчику слоев матки существенно повышается, что делает осмотр нижележащей маточной стенки не самой легкой задачей;
  • размеры матки увеличены;
  • большое количество линейных полосок средней и низкой эхогенности, которые проходят перпендикулярно к плоскости сканирования (такие полосы расходятся в форме веера от ультразвукового датчика).

Узловая разновидность имеет форму округлого образования. Такое образования обладает не очень четкими контурами и является гиперэхогенным, что вызвано отсутствием соединительнотканной капсулы.

Неоднородная структура матки обусловлена кистозными включениями анэхогенного и гипоэхогенного характера, которые обладают диаметром 2-6 мм. Стенка матки, пораженная аденомиозом, при этом превышает по толщине здоровую. При очаговом поражении участок измененного аденомиозом миометрия содержит несколько эндометриоидных узлов, часто с кистозными включениями.

Ультразвуковая картина в доплеровском режиме исследования

Для того, чтобы оценить состояние сосудов матки, врачи используют режим цветового доплера. Данное сканирование позволяет увидеть кровоток в исследуемом органе. Обнаружить признаки аденомиоза также помогает доплерографическок исследование.

При аденомиозе в режиме доплеровского картирования может быть определено несильное повышение сопротивления сосудов и усиление кровотока в тканях, пораженнных заболеванием. Кроме того, индекс резистентности сосудов в пораженных областях составит от 0,45 до 1,0. Сами включения аденомиоза не пронизываются сосудами.

Возможные диагностические ошибки

Дифференциальная диагностика аденомиоза – дело не из простых. В связи с этим нередко возникают и ошибки при диагностике аденомиоза, в связи с тем, что его признаки могут имитировать признаки других заболеваний.

Так, например, миоматозные узлы можно спутать с тканями эндометрия, распологающимися в необынчых для них местах. В пользу первых может послужить специфичное «огибание» узла питающим сосудом в режиме ЦДК или ЭДК.

Кроме того, о патологии эндометрия в таком случае может говорить относительная неизменность структуры миомы, которая выявляется при регулярных обследованиях во время менструального цикла, четкость ее контуров.

Также эндометриоз (внутренней, диффузной формы) можно визуально спутать с метроэндометритом, при котором тоже наблюдается отек миометрия, изменение эхографических характеристик его структуры и структуры М-эхо. Однако при метроэндометрите будут характерные клинические симптомы и данные лабораторных анализов.

Узловая форма аденомиоза может напоминать по структуре саркому матки, однако это образование имеет характерную гиперваскуляризацию в режиме ЦДК с низкорезистентным типом кровотока.

Артериовенозную аномалию матки отличить от аденомиоза можно, также используя режим допплеровского картирования.

В таком случае патологические сосудистые полости будут отображаться цветовыми локусами с турбулентным видом кровотока с высокой систолической скоростью.

Эффективность сонографической диагностики аденомиоза напрямую зависит от следующего: квалификации врача, выбора метода сканирования, правильная оценка сформировавшейся клинической картины.

Часто сложности диагностирования, возникающие при однократном посещении кабинета ультразвуковой диагностики, разрешаются при наблюдении в динамике: посещения кабинета ультразвуковой диагностики на протяжении менструального цикла.

В таком случае признаки патологий эндометрия могут быть оценены более эффективно и с большей точностью.

Врач УЗИ, выполняющий исследование женщине с подозрением на аденомиоз, обязан знать клинические симптомы всех возможных гинекологических заболеваний и владеть информацией об эхографической картине внутреннего эндометриоза, чтобы избежать возможных ошибок и потери времени пациентки и ее лечащего врача.

Аденомиоз на эхограммах

Источник: https://uziprosto.ru/ultrazvuk/malogo-taza/priznaki-adenomioza-na-uzi.html

Признаки аденомиоза на УЗИ: проявления на эхограмме на разных стадиях болезни

Аденомиоз на узи

Аденомиоз больше всего опасность несет для женщин детородного возраста, поскольку эта болезнь бывает причиной бесплодия. Нередко она протекает бессимптомно и выявляется при плановом УЗИ.

Часто признаки аденомиоза ярко выраженные, сходны со многими гинекологическими болезнями. Поэтому при их появлении важно обследоваться.

Что такое аденомиоз

Аденомиозом называют хроническую патологию матки, в процессе развития которой базальный (ростковый) слой эндометрия прорастает внутрь мышечной оболочки органа. В результате нарушается функция каждого вида маточной ткани, стенка воспаляется из-за образования полостей с кровью и отторгающимся слоем эндометрия.

На развитие аденомиоза указывает:

  • боль в области матки;
  • нарушения цикла;
  • бесплодие;
  • тошнота;
  • повышение температуры;
  • болезненные половые акты;
  • выделения с кровью после секса;
  • срывы беременности;
  • слабая родовая деятельность матки;
  • обмороки из-за интоксикации;
  • анемия;
  • иррадиация боли в пах, поясницу, прямую кишку.

Аденомиоз бывает смешанного либо кистозного, узлового, фокального (очагового), диффузного типа. Они отличаются формой и видом изменений внутри миометрия.

Болезнь имеет 4 степени прогрессирования. Каждая стадия разнится глубиной врастания слизистой ткани в мышечный слой матки.

Определяют эти отличия аденомиоза по диагностическим признакам, что выявляют во время УЗИ.

Как развивается аденомиоз

Базальный пласт плотно прилегает к мышечному слою, но между ними есть соединительная прослойка в качестве барьера. В норме толщина росткового эндометрия не меняется, а функциональная ткань растет только в сторону полости матки.

Патогенез аденомиоза:

(таблица)

Причина начала болезниЭтапы развития
ПервыйВторойТретий
Нарушение направления роста базального слоя эндометрияПовреждается или ухудшается состояние барьера между мышечным и ростковым пластом. Базальный слой получает доступ прорастания в миометрий.Функции ростковой ткани внутри мышечного пласта сохраняются. В 1 половине цикла эндометрий нарастает, после овуляции он утолщается, а с началом месячных – кровоточит и отторгается.Внутри миометрия в местах проникновения росткового слоя скапливается кровь и отторгнутый эпителий. Образуются в стенке матки узлы, кистообразные полости, каналы, очаги воспаления. Есть признаки интоксикации.

Какие особенности применения УЗИ

При подозрении аденомиоза проводится диагностика трансвагинальным УЗИ. Этот способ доступа противопоказан детям и девственницам. Женщинам перед обследованием рекомендуется 3 дня не употреблять продукты, провоцирующие метеоризм, а вечером накануне УЗИ – выпить слабительное средство. Перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь.

Если трансвагинальное УЗИ противопоказано, обследование проводится ректальным способом. Подготовка включает диету и очищение кишечника. На процедуру идут после микроклизмы и дефекации, мочеиспускания.

Подросткам могут назначить трансабдоминальное УЗИ. Подготовка к обследованию включает диету, прием ветрогонных средств. На процедуру идут с полным мочевым пузырем.

Дополнительно к УЗИ матки могут сделать:

  • УЗ-обследование яичников;
  • гистероскопию;
  • УЗИ матки с ЦДК/допплером;
  • гистеросальпингографию;
  • УЗИ матки с эластографией.

Проявления аденомиоза на эхограмме УЗИ

УЗ признак аденомиоза – это такое изменение матки, что проявляется на УЗИ под ультразвуком. К ним относят отклонение органа от физиологической нормы. Нарушения лучше всего различаются вначале второй половины лютеиновой фазы, когда наиболее активны функции эндометрия.

Ультразвуковым подтверждением аденомиоза является:

  • неоднородная ткань миометрия (в виде пчелиных сот);
  • нарушение границы между ростковым и мышечным слоем;
  • шарообразная форма матки (3―4 стадия);
  • ассиметричная толщина стенок;
  • спиральные сосуды эндометрия в мышечном слое;
  • превышение нормы длины, ширины, веса органа более 10%;
  • уплотнения, пустоты более 2 мм внутри миометрия;
  • неровная контурная линия мышечного слоя.

Эхографическими признаками аденомиоза называют изменение плотности тканей матки, которое выявили ультразвуком во время УЗИ. На фото и видео это отображается неоднородностью серого цвета.

Эхопризнаком развития аденомиоза является наличие в миометрии областей:

  • с гипоэхогенностью (темные пятна);
  • с гиперэхогенностью (светло-серые участки);
  • с гетероэхогенностью (светлые и темные вкрапления в одной зоне).

При аденомиозе выявляют пятна с нарушенной плотностью от 1 мм до 5 см. К эхопризнакам также относят наличие множества линеечных гипоэхогенных (темных) полос. Они во время сканирования от датчика расходятся веером по телу матки.

Расшифровка протокола УЗИ

Протокол УЗИ расшифровывает лечащий гинеколог. Для получения второго врачебного мнения можно обратиться к доктору этой же специализации в независимой клинике. На консультацию рекомендуется взять результаты последних обследований и анализов. Врач во время расшифровки обращает внимание на параметры органа.

Эхопризнаки отсутствия аденомиоза в протоколе УЗИ:

  • размеры матки – обычные (нет отклонения от физиологической нормы);
  • форма органа – грушевидная;
  • толщина стенок – равномерная, симметричная;
  • контур границы между мышечным и ростковым слоем – четкий, ровный, без выпячиваний;
  • структура миометрия – однородная, не изменена;
  • толщина функционального эндометрия – соответствует фазе цикла, нет деформации отражения по М-эхо.

В случае признаков развития аденомиоза доктор по глубине проникновения росткового слоя в миометрий определяет стадию болезни. Форму патологии он устанавливает после оценки вида и локализации изменений в теле матки.

https://www.youtube.com/watch?v=XvLvr1N-2NA

Как проявляется заболевание и как оно выявляется на УЗИ специалист рассказывает в этом видео.

УЗ-признаки разновидностей аденомиоза:

ФормаЭхопризнаки по УЗИ без дополнительных программПроявление стадий болезни
IIIIIIIV
Кистозный типВ миометрии есть темно-серые и черные пятна от 2 мм с ровными границами.Эндометрий выявляют в мышечном подслизистом слоеБазальная ткань прорастает на 50% толщины миометрияРостковый слой виден рядом с серозной оболочкойЭндометрий прорастает наружу матки
Узловой типВ мышечном слое эндометрий формирует один либо больше плотных узлов больше 2 мм, без четких границ. Пораженная ткань – гиперэхогенная.
Фокальный типВнутри миометрия есть один либо несколько разбросанных очагов с темными/черными и/или светло-серыми пятнами.
Диффузный типМышечный слой по всему телу матки утолщен, структура ткани гетерогенная, вкрапления по размеру больше 2 мм.
Смешанный типНа эхограмме есть признаки 2―3 типов аденомиоза.

Эхограмма матки отличается в случае применения УЗИ с эластографией. Плотность здорового миометрия отмечена красным, оранжевым цветом. Очаги аденомиоза выделены желтым, зеленым либо голубым. Можно увидеть вкрапления менее 2 мм. О злокачественности образований говорит синий и фиолетовый окрас.

В случае применения УЗИ с допплером диагност может оценить сосудистую систему миометрия. Выявляется усиленный приток крови к пораженным аденомиозом стенкам матки. Нет внутри кист и узлов сосудов.

Исключение ошибок при расшифровке

Есть риск ошибочно по УЗ признакам аденомиоза установить, что это миома, диффузный эндометриоз, саркома матки, артериовенозная аномалия либо метроэндометрит.

Источник: https://uzi.guru/mal-taz/womns/metr/f/endm/priznaki-adenomioza.html

Доктор Кудряшов
Добавить комментарий